五、气阴两虚——心脉失养引起的心脏病
2017.08.29
气阴两虚型的心脏疾病患者，最常见的症状就是胸闷胸痛，心悸气短，倦怠懒言，心烦口渴，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，脉象多细弱无力，或结代，治疗这类气阴两虚型的心脏疾病时宜益气养阴，活血通络，我最常用的方子是麦门冬汤，竹叶石膏汤，人参归脾汤，生脉饮等。
有一个患者因为家庭琐事生气之后，气机不畅，出现心悸心慌气短胸闷的症状，到医院进行各种检查，也没有查出有什么问题，只是有心动过速，医院开了营养心脏的药物，服用一段时间后没有好转。于是患者反复的检查，反复的治疗，始终没有效果，过来求助于中医治疗。
当时患者过来就诊时，患者脉象虚数，舌红少苔，就问他是不是浑身乏力，胸闷气短口渴，心悸心烦，患者说自己出现这些症状有一段时间了，起初就按心脏病治疗一段时间，但病情不见好转，始终觉得自己心脏有问题，每天心中惶惶感觉不落神似的很难受。
于是我给患者处方麦门冬汤，补气生津，养阴降火，七剂后，患者跟我反馈说，自己心慌气短乏力的症状都消失了。
心为君主之官，相当的难伺候，怕冷，怕热，怕水，怕干，无论热了，寒了，湿多了，水多，燥了，虚了实了，都会使心脏，动荡不安，治疗心脏病的关键就是给心脏调和一个最合适的环境。
麦门冬汤是《金匮要略》中治疗气阴两伤最常用的一个方子，麦门冬汤，重用麦门冬以滋养肺胃之阴，阴津得充，虚火自降，又于生津液药中用半夏一味，以降胃安冲，以人参补益中气，与麦门冬共有补气生津。更有粳米、大枣、甘草补脾益胃，使中气健运，则津液自能上输于肺，于是胃得其养，肺得其润。
对于一些热盛伤阴，余热未清，气阴两伤的患者，我还常用竹叶石膏汤，即麦门冬汤加入竹叶、石膏，竹叶清热利尿，石膏天一生水，更能起到清热除烦，生津益气的作用。竹叶石膏汤适用的人群就是体形干瘦，看着多骨少肉，津液匮乏，身体有热，竹叶石膏汤的适用症状一般是热病之后，余热未净，故有心胸烦闷，心慌气短，口干舌燥，身体疲乏的症状。
有一个十五岁的孩子，在一次感冒以后，嗓子疼痛红肿，咽疼，反复的低烧，还出现心悸，胸闷气短的问题，和别的小朋友们在一块玩，跑几步就停下来蹲在地上，出气短促，一活动就面色苍白，心跳加快，疲倦乏力，于是家长带他到医院检查诊断为心肌炎，在医院治疗，用抗生素和营养身体的药物一段时间后效果不明显。于是过来就诊，当时患者脉细数，舌红少苔，心跳加快，头晕乏力，心悸气促，胸闷胸痛，就分析患者这是感冒后身体余热未清，久病伤阴，于是给患者开了竹叶石膏汤加银花、连翘，三副药后患者不再低烧，心慌气短心悸的症状好转。
心肌炎是儿童常得的疾病，有的儿童感冒后出现心跳加快、心慌胸闷气短、头晕乏力、胸闷胸痛，持续的低烧，这时去医院检查有的孩子被诊断出有心肌炎，在我们中医看来，这类心肌炎就属于热病伤阴，伤及心阴津液，气阴两伤，引起的心肌炎。治疗时，张仲景的竹叶石膏汤能够清热除烦生津，对于气阴两伤引起的心胸烦闷气短乏力有很好的治疗作用。
后世常用的养心阴复心脉的方剂生脉饮就是由麦门冬汤加减变化而来，具有益气复脉，养阴生津之功效。主要用于气阴两亏，心悸气短，脉微自汗，汗为心之液，若汗出过多，易亏心阴，自汗过多必耗气，心阴亏，则口干舌燥，心悸而渴，身体倦怠气短，现在常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、心律失常等危重时期的心脏衰竭的救治，生脉饮治疗重型肺心症也具有良好的效果。以生脉饮为基础方，加减或配以其他中药还用于治疗心绞痛、小儿顽固自汗症、心肌炎、神经官能症、小儿夏季热等。治疗脱水、虚脱和各类心源性休克，生脉饮口服液还可以治疗心律不齐、心动过速、神经衰弱、以及气阴两伤型支气管炎、肺结核体虚久咳等。
临床上妇女产后出汗过多，最容易出现心悸气短心慌的症状，一位产妇产后，自汗非常严重，伴有心悸心慌，浑身酸疼的症状，脉弦数，我用桂枝加人参汤，也就是桂枝新加汤，服药一副明显见效，出汗减少，心悸心慌症状消失，浑身酸疼的症状明显减轻，妇女产后大部分都有出汗过多的情况，伴有浑身肌肉酸疼的病人非常多见，治疗的时候用桂枝加人参汤效果非常好，如果根据体质进行辩证更会提高效果，虚胖的人用桂枝汤加黄芪，去甘草，加重生姜的用量，身体瘦弱的用桂枝汤加人参，效果会更好，桂枝加人参汤（新加汤）和桂枝加黄芪汤（黄芪桂枝五物汤）都作用于表，起到养心定悸，调和营卫，固表止汗，保护津液的作用。
除此之外，每年入夏以后，我们北方夏至时节盛行干热风，天气炎热，出汗过多，内热过盛的就会伤及津液，气阴两虚很多人会出现胸闷气短心慌心悸的症状，很多人误以为自己得了心脏病，反复到医院检查，很多的时候并查不出有什么严重的心脏器质性病变，其实这种心慌气短口渴乏力就是在暑热的环境中引起中暑，轻度的中暑就会出现头晕心慌心悸出汗口渴食欲不振的症状，暑为热邪，最易伤津耗气，加之汗多，津伤气耗更重。这时气阴两伤，人体最容易出现浑身乏力，心慌气短的症状，我们用王孟英的清暑益气汤能够清热解暑，养阴生津，方中知母、竹叶清热除烦，诸药合用，使暑热得清，气津得复，对于患者出现的心烦心悸汗多口渴浑身乏力有很好的治疗作用。
还有一个是李东垣的清暑益气汤，李东垣的清暑益气汤和王孟英的清暑益气汤都能清热去暑，但王孟英的清暑益气汤偏于养阴生津，用于夏至前后天气干热，热伤气阴，暑热气津两伤引起的身热多汗，口渴心烦，体倦少气，舌红苔少，脉虚数或脉细数者。李东垣的偏于健脾化湿，用于长夏，湿热困脾，平素气虚，又受暑湿，身热头痛，口渴自汗，四肢困倦，不思饮食，胸满身重，大便溏薄，小便短赤，苔腻，脉虚者。
一些热性疾病病程日久，就会导致身体气阴不足，伤及阴血，久损及阳，阳气损伤会引起脉结代，心动悸，在治疗这类心悸，气短，脉结代的患者时，我常用炙甘草汤治疗，炙甘草汤多见于一些病程日久，面色灰暗，很多都是自身疾病日久伤及肝肾，或者是因为久服药物的副作用，伤及人体的阴血和阳气，出现心悸胸闷气短等症状。
一位慢性肝炎患者，久用抗病毒药物治疗多年，由于药物的副作用，出现心悸，心慌，浑身乏力，头晕头闷，食欲不佳，身体消瘦的症状，心电图显示心脏二联律三联律，用西药治疗效果不明显，胃肠道反应比较大，过来希望用中药治疗，我看病人面色黄黯发黑，身体消瘦，自诉心悸气短，胸闷，食少，乏力，头晕，多梦，心烦，脉结代，舌淡苔白，我用炙甘草汤，吃了三天就明显好转，脉结代明显减少，调理一个多月而愈。
有的人出现胸闷气短乏力心慌的症状，就会认为自己心脏出现问题，其实很多情况下，身体出现心慌、心悸、气短、乏力的症状，有的情况是因为气阴不足，热病伤阴，五志化火，或者比如情绪不好，火盛伤阴，伤及人体的津液，人体津液太少，就会出现口干咽燥，手足心热，心悸心慌的症状，虽然出现心胸部的症状，但治疗时却不能只针对心脏，而是找到病因，只要解除了病因，病症才会消失。
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