经期感冒发热...小柴胡汤加减...哈荔田案

15.小柴胡汤

柴胡12克，黄芩9克，人参6克，半夏（洗）9克，甘草（炙）5克，生姜（切）9克，大枣（擘）4枚。

一般情况，如果正气较虚，经水适断，热陷较深，见有寒热如疟者，可以小柴胡汤稍加刘寄奴、紫丹参等行血之品。

若热多寒少，见有口渴蒸热者，以小柴胡汤去甘温之人参、大枣，加清热养阴之生石膏、麦冬、生地、玄参等。

若少阳、阳明合病，见有便秘腹胀，用小柴胡汤与调胃承气汤化裁或直接以大柴胡汤加减。

若热重陷深与血相结，见有谵语如狂，小腹胀痛不喜按，胁下苦满者，用小柴胡汤合桃仁承气汤或《医宗金鉴》清热行血汤化裁。

若热迫血行，见有月经过多或淋漓不止者，用小柴胡汤加清热凉血药如丹皮、生地等，并酌加炭类药以止血。

若邪热伤阴，见有午后潮热，心烦神昧者，用小柴胡汤合芩连四物汤化裁等。

以上所设诸多小柴胡汤之加减变化，既遵仲景之旨，又合辨证论治之意，故多可取效。

女，24岁，未婚。素体尚健，于十数天前，因劳动之后汗出冲风，入夜即觉周身酸痛，凛然畏寒，时值月经正行而骤止，自服姜糖水1碗，覆被取汗。得汗后，身疼虽减，而热势反炽，体温腋下39.8℃，经某卫生院诊为感冒，予肌注安痛定，口服解热镇痛类药物。

之后，体温虽降，但仍午后阵发寒热，体温腋下37.4℃，且心烦易怒，幻觉幻听，耳边常闻戏谑谩骂之语，因之或暴怒骂詈，或嘻笑不禁，昼轻夜剧，睡卧不宁。

某医院诊为神经官能症，予冬眠灵等镇静药不效。询之，胁腹胀痛不欲按，口苦泛恶不思食，舌红，苔薄黄，脉弦细而数。

诊为热入血室，治拟清热透邪、和解肝胆、凉血化瘀、镇静安神法。

处方：柴胡6克，青蒿、黄芩、清半夏各9克，竹茹、丹皮、生地、赤芍各9克，生龙齿24克，合欢皮12克，木通4.5克，地骨皮12克。2剂，水煎服。二诊（9月17日）。

服上方2剂，寒热发作已减，神识转清，幻听消失，夜寐转佳，继又自服2剂，阴道见有少量出血，黑紫色，胁腹疼痛顿除，体温正常，诸恙悉定。唯觉乏力咽干，食思不振，脉弦细，苔薄白少津。

再以前方加减。处方：柴胡6克，黄芩9克，竹茹9克，太子参12克，玉竹、玄参各9克，炒稻芽15克，佛手9克，甘草3克。3剂，水煎服。

上方服后，其病霍然痊愈，嘱食物调养数日可恢复工作。本例汗出被风，经行骤止，寒热往来，发于午后，口苦心烦，泛恶纳少，乃邪热内陷，少阳枢机不利之故。肝与胆相表里，肝脉绕阴器、抵少腹、布两胁，胆热不泄，浸及于肝，搏结于血，故见胁腹胀痛不欲按；肝热及心，神明被扰，故幻觉幻听，喜怒无状，又因病在血而不在气，故昼轻夜剧。

本病病机系由外邪化热，内陷血室，胆热及肝，热搏于血，扰动神明所致，故治以和解肝胆、清热凉血、安神镇静为法。

方用小柴胡汤加青蒿、丹皮、生地、赤芍等，和解少阳，凉血化瘀，使邪从厥阴透达。

加欢皮、木通、龙齿等，清心热，镇静安神。

不用参、枣者，以其邪势未艾，恐有闭门留寇之虞。4剂后诸症已解，邪去正衰，见有乏力、纳少、咽干等症，始予和解少阳以利枢机，益气养阴，鼓荡余邪，斯为善后之计。