Case8、一过性髌骨脱位（ Transient Patellar Dislocation，TPD）

图A、一过性髌骨脱位：右膝轴位FST2WI显示髌骨内侧面和股骨外侧髁骨挫伤。同时有髌骨内侧支持带水肿，液体信号提示纤维部分撕裂（箭）。

临床表现：足球运动后持续性膝关节疼痛，肿胀。

影像所见：MR显示髌骨内侧面和股骨外侧髁骨挫伤。髌骨内侧支持带水肿，局部液体信号，提示部分撕裂。

鉴别诊断：

1、MCL损伤：尽管MCL和髌骨内侧支持带紧密相关，仔细观察会发现异常改变发生在MCL内或周围。没有TPD典型的骨挫伤。

2、创伤后骨挫伤 这类发现可以是孤立的或与韧带损伤相关。但是TPD的骨挫伤部位有特征性。

点评：

TPD是年轻爱运动的人群急性创伤性关节出血的常见原因。TPD的发生被认为是足固定，股骨内旋，膝关节外翻时的非接触性损伤或者是髌骨内侧直接的暴力伤所致。当髌骨自发性复位时，髌骨内侧面和股骨外侧髁撞击导致骨挫伤发生。此外，这两处可以发生软骨或骨软骨骨折。TPD后，髌骨内侧支持带损伤一般可以看到。髌股内侧支持带对髌骨内侧起约束作用，由三层构成。最表浅的一层（Layer 1）覆盖缝匠肌和腓肠肌。第二层（Laryer II）位于Layer I深面，是韧带的主要部分，包括髌股韧带，MCL浅层部分，以及髌胫韧带。第三层（Layer III）位于最深面，由MCL深层纤维和关节囊构成。骨软骨骨折最常发生在髌骨内下极，可能在平片上难以观察到。MRI是诊断TPD的可选成像模式。典型的会出现髌骨内侧面和股骨外侧髁的骨挫伤（对吻性骨挫伤）。髌骨内侧支持带在轴位图像显示较好，常表现为增厚，纤维束不规则，伴水肿和液体信号。

知识点：

1、MRI上，本病典型的三联征包括髌骨内侧面和股骨外侧髁的骨挫伤以及髌骨内侧支持带损伤。

2、骨软骨骨折最常发生在髌骨内下极。

3、关节积液或积血常见。

4、临床上，患者刚就诊时可能不会想到TPD。

附加图像：

图B、TPD：右膝冠状位FST2WI显示股骨外侧髁骨挫伤，髌骨内侧支持带水肿（箭头）。

图C、TPD：左膝失状位PDWI显示TPD后骨软骨骨折片（箭）。

图D、TPD：图C同一患者失状位3D梯度回波图像显示髌骨骨折部位（箭）。

鉴别诊断图像：

图E、MCL损伤 冠状位FSPDWI显示MCL增厚，不规则，伴水肿及液体信号，符合损伤表现。

图F、前交叉韧带损伤后骨挫伤 冠状位PDWI显示前交叉韧带撕裂相关的股骨外侧髁骨挫伤（箭）。注意内侧副韧带也有损伤。

图G、ACL撕裂相关的股骨外髁骨软骨撞击和骨挫伤 FST2WI显示显示股骨外髁深沟征，符合骨软骨压缩骨折，伴有广泛的骨水肿。