白血病用药知识点

治疗白血病，往往会结合每个患者的具体情况来制定属于患者自身的治疗方案，因不同阶段的不同病，分类也有不同，所以治疗方案都会有所不同。那么在今天就跟大家科普一下治疗方案中涉及到的药物吧，除了关于一些白血病用药的知识点，再来说一说药物的作用与副作用，以及一些用药的注意事项。

急性白血病用药

急性白血病一般都会用到化疗药物，化疗是治疗白血病的常用方法之一，化疗药有长春新碱，阿糖胞苷，长春地辛，柔红霉素，去甲氧柔红霉素，阿霉素，米托蒽醌，左旋门冬酰氨酶，6-巯嘌呤，依托泊苷，三氧化二砷，羟基脲等等。在治疗急性白血病时，需要这些药物搭配一些其他药物组成用药方案。所以还可能会用到激素类，比如强的松，地塞米松类。

化疗药物原理是什么？

化疗是利用化学药物杀伤癌细胞，体内的癌细胞不断在增殖，利用化疗药物可以控制癌细胞的增殖，也就是癌细胞生长分裂。癌细胞分裂主要是DNA的合成，DNA在合成期时，通过化疗药物可以阻断DNA的合成，或者是在细胞进行分裂的时候，阻断细胞的有丝分裂，就能使癌细胞不再进行增殖，能控制肿瘤的增长。癌细胞是增殖旺盛的细胞，因此癌细胞是体内的化疗敏感组织，也就是化疗药物对在癌细胞的作用最大。

化疗之后血象会怎么样？

白细胞肯定是要下降的，通常在化疗停药的第7天，数值开始下降，10~14天会达到最低数值，大概再过个2~3天，会逐步上升，约20~28天之后，恢复正常，经历曲线呈U型。

血小板会比白细胞降低的稍晚一些，在两周左右会达到最低数值，在最低值停留时间较短，会迅速回升，经历曲线呈V型。

红细胞下降出现的时间更晚，但是受化疗影响并不大。

通过化疗可以治愈吗？

并不能完全除根，所以单一的化疗不可治愈。说说化疗的副作用，普遍现象就是食欲下降，恶心，严重者会出现呕吐，体力下降，白细胞低，血小板低，转氨酶升高，胆红素升高。因化疗药物不同，其作用也会有所不同，比如有些化疗药是治疗血癌（白血病、恶性淋巴瘤、骨髓瘤），还有一些是治疗肿瘤（杀灭恶性肿瘤癌细胞），产生副作用的反应也会有所差异，如恩环类化疗药会产生心脏毒性反应，诱发心肌损伤，心衰等现象；奥沙利铂有神经毒性，能够引起肢体末端的神经损伤，造成麻木感；伊利替康会引起顽固性腹泻，卡培他滨会引起手足综合症，顺铂有肾毒性，脱发是他们基本上都有的一个共性，但是脱发是因毛发根部的细胞被化疗同时消灭导致的，在说这些副作用之前，一般来看化疗的。

激素用药可以在短期内提升血象数值，因为激素的作用是刺激骨髓造血，相当于一把皮鞭，抽打骨髓工厂的工人，加班加点地增产。激素应用在治疗急性白血病上有着不小的作用，可以暂时提升血象，防止病人出现意外。激素的副作用是库欣综合征的临床表现，主要是因为长期服用激素无效的患者，在治疗时因大量激素冲击，会出现库欣综合征，比如满月脸，水牛背，向心性肥胖，骨质疏松，甚至股骨头坏死等情况。

慢性白血病用药

慢性白血病患者一般会用到分子靶向治疗，免疫治疗，所以经常用到的药物有酪氨酸激酶抑制剂，通过它可以阻断信号传导，从而抑制白血病细胞的生长和扩散，像我们用到的伊马替尼（一代）、尼洛替尼（达希纳，二代）、达沙替尼（也是二代）等等。

什么是靶向药？为什么会有一代和二代之分？

其实靶向药就是针对性用药，可以针对不同基因突变类型进行控制病情进展的。产品升级主要是根据患者对应突变类型来使用的，其次，一代药无效的，二代药则可以派上用场。举个例子，慢粒患者A基因突变是ABL-T315A或V299L，那么需要用尼洛替尼（二代）效果更好；慢粒患者B基因突变是ABL-Y253H或E255K/V等，那么需要用达沙替尼（二代）效果更好，如果是ABL突变型T315I的患者，那么用普纳替尼（三代）效果更好，在研究这些靶向药的同时，是为了让不同类型不同情况（基因突变靶点不同）的患者更好的控制病情。

靶向药有没有缺点？第一代和第二代靶向药优缺点分别是什么？

这些靶向药大部分是为了抑制肿瘤生长，不能彻底杀死肿瘤细胞，因此，从目前的研究情况看，此类抑制剂应与常规化疗、放疗联合以达到更好的疗效。

一代靶向药，优势是使用时间较早，有充足的临床经验与证据，合并有糖尿病、冠状动脉疾病、脑动脉血管病病史者可以选用。但部分不良反应严重影响生活质量，包括体重增加、疲乏无力、外周及眶周水肿、骨骼肌肉疼痛、恶心、肌酐升高等。推荐用于老年患者一线治疗，缺点是代谢异常，内分泌紊乱，胸水，全身浮肿等等。

二代靶向药，主要优势在于降低高危患者的疾病进展。用药时应监测心电图、血钾、血镁；应空腹服用，避免高脂肪饮食导致血药浓度增加。年轻患者可优先考虑二代酪氨酸激酶抑制剂进行一线治疗，缺点是比如可能会导致患者出现严重的心脏问题，胃肠道毒性，骨髓抑制，体液潴留，伤肝，伤肾等。