Neurology病例：带状疱疹性脊髓炎

在出现带状皮疹三周后，一名34岁的健康女性出现右臂无力和步态功能障碍。颈椎MRI显示脊髓信号异常（图）。脑脊液显示淋巴细胞增多，免疫球蛋白G（IgG）指数升高，抗水痘带状疱疹病毒（VZV）IgG抗体。未检测到VZV DNA。她接受了静脉注射阿昔洛韦和类固醇治疗。

图：颈部带状疱疹

治愈的带状疱疹病变涉及颈椎的右侧C3皮损（A）和T2加权中矢状（B）和轴向（C）MRI，显示脊髓从C2到C4的高信号变化，主要累及右侧半脊髓。

带状疱疹性脊髓炎在免疫功能性宿主中很少见，其特征是与受影响的皮肤组相对应的脊髓节段的主要同侧受累。在脑脊液中存在VZV DNA或抗VZV IgG具有诊断价值。根据轶事经验，建议使用阿昔洛韦和皮质类固醇治疗。皮质类固醇只能与阿昔洛韦联合使用，以防止病毒传播。

带状疱疹性脊髓炎的典型表现为受累脊髓节段的感觉障碍、轻截瘫、四肢轻瘫、括约肌障碍，常以皮疹症状首发，数月内出现脊髓损害症状，少数无典型皮疹。
     不对称性脊髓损害症状是带状疱疹性脊髓炎的主要特征之一，患者主要表现为脊髓不完全性横贯性损害和症状体征不对称性，包括受累肢体肌力、肌张力、腱反射、病理征及感觉障碍，多为双下肢不完全性瘫痪，痛温觉受累相对明显，深感觉无受累或受累轻

带状疱疹性脊髓炎可累及脊髓的任何部位，多累及一个至数个脊髓节段，脊髓MR为带状疱疹脊髓炎的诊断提供了影像学证据，受累脊髓节段内异常信号灶，脊髓肿胀，多为不完全性横贯性损害，主要累及后角。