脊髓缺血综合征
一、脊髓缺血相关神经系统综合征：综合征临床表现中央髓质综合征（脊髓前动脉/ASA综合征）梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛）截瘫或四肢瘫痪，Babinski征阳性，分离性感觉障碍（疼痛和温度觉消失），膀胱和肠道功能障碍，植物神经功能障碍和Horner's征SSA综合征（spinal sulcal artery）梗死水平同侧弛缓性瘫痪，梗死水平以下痉挛性瘫（半），对侧分离性感觉障碍桶人综合征双侧上肢近端弛缓性瘫痪，下肢无运动障碍，无感觉障碍PSA综合征（脊髓后动脉综合征）本体感觉（触觉和震动觉）障碍，共济失调步态Adamkiewicz动脉综合征完全（不全）横贯性脊髓综合征：梗死水平弛缓性瘫痪，梗死水平以下（痉挛性）截瘫，Babinski’征阳性，完全（不全）感觉障碍，膀胱和肠道功能障碍二、急性/亚急性脊髓综合征的鉴别诊断硬膜外1.占位性病变肿瘤颈/胸椎间盘突出椎管狭窄和perfusion impairment脊髓外伤（脊髓挫裂伤/压迫）出血（自发性）2.炎性硬膜外感染性疾病脊椎关节盘炎硬膜内1.占位性损害髓内或髓外，脑膜癌2.脊髓血管畸形硬脑膜瘘髓内/髓周血管瘤海绵状血管瘤3.脊髓梗死4.炎性疾病（硬膜下，蛛网膜下腔，脊髓）脊髓炎（不同病因）GBS综合征5.代谢中毒性急性6.放射性脊髓病非脊髓病变1.脑梗死（桶人综合征）2.高/低钾性麻痹3.精神因素三、脊髓梗死的病因病因数量百分比动脉粥样硬化1323.6不明原因1323.6主动脉外科手术/支架6（5/1）11（9/2）主动脉夹层611椎动脉夹层611椎动脉闭塞35.4血管炎35.4低血压23.6可卡因11.8脊柱侧弯手术11.8纤维软骨栓塞11.8总计55100四、脊髓血管解剖图a为脊髓血管解剖。a.根髓动脉；b.后跟动脉；c.前根动脉；d.脊髓前动脉（ASA）；e.复脊髓前动脉；f.沟动脉；g.脊髓后外侧动脉；h.脊髓后动脉（PSA）；i.动脉冠；j.横纵连接动脉；k.前神经根；l.感觉脊神经节背侧神经根
图b，脊髓前动脉分布区梗死（中央髓梗死综合征）
图c，脊髓沟动脉分布区梗死
图d，脊髓后动脉/脊髓后外侧动脉分布区梗死
图e，Adamkiewicz动脉闭塞引起的梗死
图f，脊髓前角内外系统之间的分水岭区梗死（蛇眼征）
五、病例分享病例1：77岁女性，脊髓前动脉综合征。表现为进行性四肢瘫，剧烈颈部疼痛向双上肢放射。MRI T2（图a）显示纵向高信号，T1（图b）及强化显示脊髓腹侧轻度不均匀强化（铅笔画样；图c箭头）。T2轴位（图d，f）显示C3/4水平脊髓前角对称性高信号（图d箭头为蛇眼征；图e箭头显示轻度强化），病变扩展到C5水平，累及脊髓后动脉分布区。
病例2：46岁女性，脊髓前动脉梗死和抗磷脂抗体综合征。发病第二天MRI（图a-h）显示T2（图a，e）不均匀高信号，病变起自C3/4（图a，箭头），一直到C7/Th1水平（图a，e箭头），DWI高信号（图b，g），ADC低信号（图c，h箭头），无强化（图d，f）。第九天随访MRI（图i-m），T2（图i），DWI（图j），ADC（图k），强化（图l），特别是前外侧强化（图m，箭头提示强化后蛇眼征）
病例3：33岁女性，脊髓沟动脉综合征。矢状位T2（图a）显示颈髓不均匀高信号，DWI高信号（图b）。增强（图c）和轴位T2（d）显示左侧髓质梗死（图c，d，箭头），V2和V3水平显示左侧椎动脉夹层（图d，箭头）
病例4：桶人综合征，可疑右侧椎动脉夹层。T2（图a矢状位，图c轴位）显示脊髓前角（图c，箭头）铅笔画样（图a，箭头）髓内高信号。随访MRI（图b矢状位，图d轴位）显示C5/6水平（图b，箭头）局限性脊髓萎缩，双侧脊髓前角高信号（图d）
病例5：中央髓质综合征，脊髓前动脉分布区梗死。在Th9/10-Th12水平（图a，d箭头），T2高信号（图a，c-e），DWI高信号（图b）
病例6：78岁女性，主动脉支架术后两天，Adamkiewicz动脉综合征。矢状位T2（图a）显示不均匀高信号，DWI高信号（图b），ADC低信号（图c），轴位T2（图d，e）显示整个脊髓平面梗死（脊髓前和后动脉分布区）
病例7：71岁男性，腹部外科手术后在ICU发生顽固低血压，导致脊髓前动脉分布区血流动力学性梗死。矢状位T2显示铅笔画样高信号（图a，箭头），轴位T2（图b-d）显示蛇眼征
病例8：腰膨大和脊髓圆锥梗死。T2（图a矢状位，图d和e轴位）显示脊髓圆锥近完全横贯性高信号，T1可见轻微强化（图c）
病例9：57岁女性，脊髓后动脉和脊髓后外侧动脉分布区梗死。矢状位和轴位T2（图a，c）显示高信号（箭头），DWI高信号（图b）
病例10：52岁女性。Th10/11-L1水平T2高信号伴水肿（图a，c），增强T1显示（图b为发病5天，图e和f为发病10天）马尾前强化影（positive anterior cauda equine sign，图d箭头）
病例11：动脉受压导致脊髓缺血。
来源：新乡医学影像 脑血管病及重症文献导读