中医经典每天学一点：芍药甘草汤
《伤寒论》载芍药甘草汤，主治“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急”诸症。仲景先用甘草干姜汤救其烦躁吐逆，以复其阳，更作芍药甘草汤以复其阴，使脚挛急者得以复伸。吉益东洞氏归纳芍药甘草汤证为“治拘挛急迫”；宋《魏氏家藏方》用治湿热脚气，不能行步者；《朱氏集验方》用于脚弱无力，行步艰难者，屡获良效，故名“去杖汤”。《本经》说芍药主“邪气腹痛”；《别录》说甘草“通经脉，利血气”；芍药和甘草配伍使用，能医治腹痛，故《医学心悟》说：“芍药甘草汤治腹痛如神”。芍药甘草汤临床应用甚广，不仅能治脚弱无力，行步艰难等，亦广泛用于胃肠道疼痛、腓肠肌痉挛性疼痛。举凡胸、腹、胁、背、下肢的肌肉及神经性疼痛，推而广之，举凡内脏平滑肌痉挛性疼痛，无不可以芍药甘草汤为基础方，加减运用，特别是加大芍药剂量时，镇痛作用尤为显著。
1、通脉畅流法
颜某，男，46岁，1972年3月2日初诊。
患偏头痛已7年。面色咣白，发作频繁，苔薄白，脉弱。属血管收缩性头痛，治拟通脉畅流，用芍药甘草汤加味。处方：芍药30g，川芎9g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。仅服2剂，药后痛减而安。
按：头痛情况各异，属血管扩张性头痛，用芍药甘草汤无效；属血管收缩性头痛，用芍药甘草有效。临床鉴别可以从望诊中加以区分。血管扩张性头痛多面色泛红。今患者偏头痛伴面色咣白，分析是血管收缩，血行障碍所致。芍药扩张血管，川芎也有扩张血管壁作用，二者协同，通脉畅流治偏头痛有效。川芎治头痛，自宋、金、元时代即多用川芎为主要治头痛药物，如川芎散、川芎茶调散等。本例用芍药甘草加川芎，是吸取前人经验，加以自己的临床体会，组合成方。
2、理气活血法
洪某，女，24岁，1972年4月3日初诊。
经行腹痛，量多更痛，舌有瘀点，脉细弦。证属气滞血瘀，拟行气活血法，以芍药甘草汤加味。处方：生白芍24g，甘草6g，香附9g，醋制延胡索15g，益母草30g。每日1剂，水煎服。经前服药2剂后，经来腹不痛。
按：痛经有属于子官肌肉收缩，瘀血不行所致。本案即是1例。以芍药甘草汤加味缓解平滑肌痉挛性疼痛，加益母草及醋制延胡索活血化瘀镇痛。姜老治疗痛经的经验，用香附配伍芍药有效。
3、解痉止呕法
俞某，女，38岁，1972年3月12日初诊。
患神经性呕吐已旬日，服多种汤药无效，面色眺白，舌淡，脉弦。投以芍药甘草合小半夏汤。处方：芍药18g，甘草45g，半夏9g，生姜3片。每日1剂，水煎服。仅服1剂，呕吐立止。
按：本例神经性呕吐，可能由于膈肌痉挛所致。姜老的经验；“如单用小半夏汤，效果不显。必须用小半夏汤与芍药甘草汤合用，即立刻见效。”盖芍药甘草汤缓急解痉挛，半夏有镇静作用，与芍药配伍有协同作用，对神经性呕吐有卓效。
4、活血解痉法
史某，女，32岁，1973年6月5日初诊。
劳累后周身酸痛，尤以两腿腓肠肌痉挛剧痛。舌淡、苔白，脉弱。拟活血解痉镇痛。用芍药甘草汤加味。处方：芍药30g，甘草、当归各9g，鸡血藤15g。每日1剂，水煎服。3剂药后，患者症状大减。续方3剂，痊愈。
按：本例以芍药甘草汤治腓肠肌痉挛疼痛，加大芍药剂量，镇痛效果更好。因劳伤兼见血虚瘀阻，筋失以养，加当归、鸡血藤养血行瘀，舒筋通络，药后取得显著效果。
5、祛寒镇痛法
金某，男，44岁，1974年6月15日初诊。
胃脘痛，得温则减，舌淡、苔薄白，脉缓。投以芍药甘草汤加千姜。处方：芍药30g，甘草9g，干姜4.5g。每日1剂，水煎服。服3剂后痛止，继服3剂，康复。
按：本例胃痛属寒，用芍药甘草汤合干姜以温中祛寒，解痉镇痛。方精药简，效如桴鼓。
6、扶正逐邪法
杨某，女，27岁，1973年7月7日初诊。
产后月余，因食物不洁，腹痛，里急后重，赤痢黏液日下十余次，舌淡，脉弱无力。经检查为细菌性痢疾。治以芍药甘草汤合香连丸加味。处方：白芍18g，黄连6g，广木香3g，甘草4.5 g，黄芪15g，当归9g，鲜马齿苋60g。3剂每日1剂，水煎服。
7月11日二诊：药后，腹痛除，每日大便2次，但仍有里急后重，舌净，脉平。上方去归、芪，川朴6g，续方2剂，病愈。
按：本例为产后下痢，治宜逐邪与扶正并重。芍药有缓急止痛及抗痢疾杆菌和消炎作用。金元时，张元素、李东垣就用芍药甘草汤治痢，与黄连配伍可治赤痢。刘河间的芍药汤是治疗痢疾有名的方剂，实际也是芍药甘草汤配伍组成。本案治以芍药甘草汤合香连丸，加归芪养血以扶正，二诊去归、芪，用香、朴理气，本“气调则后重自止”的法则。
7、止呕去痞法
叶某，男，60岁，1978年5月20日初诊。
患慢性胃炎已7年。常呕吐，中脘痞闷胀痛，舌红、苔根白厚，脉弦细。治以旋覆代赭汤合芍药甘草汤加味。处方：旋覆花(包煎)9g，代赭石24g，姜半夏15g，紫苏叶(后下)12g，白芍30g，生甘草6g，生姜3片，黄连1.5 g。每日1剂，水煎服。连服10剂。
5月29日二诊：药后，呕吐缓解，但尚呕恶白沫，上方去代赭石，加伏龙肝15g，每日1剂，水煎服。继方7剂，治愈。
按：本例慢性胃炎，属胃气上逆，故姜老用旋覆代赭汤合芍药甘草汤加味，佐紫苏和胃，加川连健胃，果药后呕止痞消。
8、祛风通络法
金某，男，57岁，1975年4月15日初诊。
患头痛已半年。项强，遇风寒则疼痛加剧，得汗则稍减，舌淡、苔自，脉弦。证属风寒入侵，阻遏脉络所致，治以桂枝加葛根汤合芍药甘草汤加味。处方：桂枝、葛根各9g，芍药24g，甘草、川芎各6g，细辛1.5 g，生姜3片，大枣4枚。每日1剂，水煎服。服药1剂后则痛减。
按：本例患者辨证为风寒入侵，阻遏脉络所致。用桂枝加葛根汤祛风寒项强。又加大芍药剂量与甘草配伍以治头痛，辅佐川芎、细辛治风寒头痛，果效如桴鼓。
9、止血缓急法
俞某，男，35岁，1976年3月25日初诊。
患胃溃疡病5年。疼痛乍轻乍重，遇寒冷加剧，吐血盈握，舌淡，脉弦。以芍药甘草汤加味。处方：白芍24g，甘草6g，炮姜4.5 g，乌药9g，白及15g。每日1剂，水煎服。服1剂后吐血即止，服药3剂后脘痛消失。
按：本例辨证为胃寒性出血，故用炮姜温胃止血，白及止血，效果肯定。动物药理实验证明，白及水浸出物对实质性器官及肌肉血管出血效果肯定。配以芍药甘草汤缓急止痛，其病速愈。
10、解表清肠法
何某，男，32岁，1979年5月3日初诊。
水泻3天，1日3次，腹痛，肛门有灼热感。患者3天前患感冒未愈，午后有低热，恶风，舌红、苔薄黄，脉数。辨证为太阳中风而兼热利，投以阳旦汤。处方：桂枝9g，白芍24g，甘草6g，生姜3片，大枣5枚，黄芩15g。每日1剂，水煎服。服药5剂，果药后表证除，下利止。
按：本例为太阳中风而兼热利。解表宜用桂枝汤，加重芍药剂量，与甘草配伍，以治腹痛下利，加用黄芩以清大肠湿热。
11、 燥湿解痉法
项某，男，52岁，1972年6月3日初诊。
食后胃脘作痛，胸闷，苔白厚腻，脉滑。证属湿阻脾胃，予芍药甘草汤及平胃散加减。处方：白芍18g，甘草、厚朴各6g，苍术、枳壳、薏苡仁各9g。每日1剂，水煎服。连服3剂。
6月8日二诊：药后胃痛除，胸亦宽，苔仍腻，按上方去苡米，加半夏6 g，续方2剂，药后胃痛除。
按：本例为湿阻脾胃，故用术、朴燥湿宽胸，薏苡仁利湿。白芍与枳壳同用，姜老说：“芍药弛缓平滑肌，枳壳收缩平滑肌，一弛一收起到调节作用。芍药甘草相配伍可以缓解胃平滑肌痉挛性疼痛。”药后胃痛尽除。
12、 温阳解痉法
周某，女，71岁，1975年12月25日初诊。
两腿拘痛，足冷，尤以冬日为甚，舌淡，脉沉。治以芍药甘草汤加附子。处方：芍药18g，炙甘草6g，炮附片9g。每日1剂，水煎服。服药7剂。
按：本例属少阴病，为阴阳两虚，投以芍药甘草附子汤，温阳解痉。果续方14剂后，终获痊愈。