《金匮悬解》痰饮——小青龙汤，茯苓桂枝五味甘草汤
痰饮咳嗽三十一
久咳数岁，其脉弱者，可治，实大数者，死，其脉虚者，必苦冒，其人本有支饮在胸中故也，治属饮家。
久咳数岁，是肺胃之常逆也。其脉弱者，土金未败，犹为可治。实大数者，肺胃上逆，阳气绝根，土败于甲木，金败于相火，是以死也。其脉虚者，必苦昏冒，以其人本有支饮在胸中，格其阳气故也。治法属之饮家。
１ 久咳数岁，其脉弱者，土金未败，故为可治。实大数者，气逆之实，胃逆之大，中败之数；此也为阳浮不归，外脱之大，重按无根，数为阳气郁格而上脱，阳气绝根之义，故不可治。脉虚者，必苦眩冒，支饮在胸，阳气不降，升浮于上也，治属饮家。
２ 虚脉对应虚证，此为可治；实脉对应虚证，此为死象。久咳数岁，虚实之象，脉辩生死。
按：眩冒，头晕，现代三高病有此证，临证不要被西医的病名牵着走，病象是中医诊断之要，不要迷失被动，也不要被师承之法而迷糊束缚，更不要被别家理论所左右，治论准绳，总以仲景提纲为主。
痰饮咳嗽三十二
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
咳嗽气逆，倚物布息，不得眠卧，此支饮在膈，气阻而不降也。小青龙汤，麻黄、桂、芍，发汗而泄水，五味、姜、辛，下气而止咳，甘草、半夏，补中而降逆也。
１ 痰饮二，咳嗽气逆，倚物喘息，气道短促，不得眠卧，营卫郁遏，其形如肿，如此谓之支饮，饮之支结于胆经而伤及肺脏，咳喘倚息不得卧也。用小青龙汤者，麻黄桂枝芍药，发汗以泄水，五味干姜细辛，下气以止咳，甘草半夏，补中而降逆也。
重点；支饮，言营卫郁遏者，此有表闭也，故其形如肿状者，卫气不能外达而内郁，肺气内壅，故身形如肿，而非真肿。此有外闭，外闭则营卫壅而形如肿，内胀则咳喘倚息不得卧。
２ 《伤寒》小青龙汤证，是外有寒闭，内有水气，小青龙汤，外发表寒以泄水气，降逆化浊，以治咳喘。本条提纲，是省文之义，虽没言外寒伤闭，但支饮营卫郁遏者，是有表闭，又用麻黄，发汗泄水者，此确定有外感表闭也。肺者，外通皮毛，内降于胃，阳衰土湿，水气上停胸膈，伤寒外闭，内外不通，气阻肺胀，则咳逆倚息不得卧也，小青龙汤主之。小青龙汤，外发表寒，内降气逆，表解窍开，经络之水泄，外达内降，膈间之水利，气化则病止。
３ 注意，以下皆是本条小青龙汤方后的杂证变象。发汗泄水，而又伤阳，故里气多变。
痰饮咳嗽三十三
青龙汤下已，多唾，口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
１ 气从少腹上冲胸咽，是“伤寒”汗后亡阳，而风木郁冲，此也欲发奔豚之义也。此“伤寒”即是上条，有伤寒而提纲不言伤寒，是省文也。《伤寒》外感小青龙汤，就是《金匮》内伤杂病之支饮，从《伤寒》论外感，从《金匮》论内伤。从本条开始，以下几条，皆是小青龙汤汗后之变象。此汗后之变象，皆可对接《伤寒》太阳小青龙汤，加减之变方。《伤寒》小青龙汤，是伤寒六经系统论，而《金匮》小青龙汤，是内伤支饮杂病论。《伤寒》小青龙汤证，汗后不愈者，又出现的病变之杂象，即可对本篇以下几条提纲。病变之方，茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气，去桂加干姜细辛汤，治其咳满，复加半夏，以去水饮，又加杏仁，以去形肿，又加大黄，利下胃热。《伤寒》小青龙下面的加减方，《金匮》小青龙下面是变化证。
小青龙汤，发汗泄水，汗出亡阳，肺气上逆，故见多唾，风木耗津，故见口燥，寸脉沉而尺脉微者，汗出亡阳，上下之阳俱虚也。汗出亡阳，中气湿寒，阴相不相顺接，故手足厥逆，水寒土湿，木气奔冲，欲发奔豚，故气从少腹上冲胸咽。手足痹者，厥逆寒凉，经络闭塞，营血不行也。其面翕热如醉状，因复下流阴股，阳明循面下行，风木郁冲，阳明逆行，故面热，升已而降，则流于阴股。木冲胃逆，故腑热上面，翕热如醉。升已而降，即是木陷不冲，复陷阴股膀胱，不能疏泄，故小便难。时复冒者，饮阻阳气，升浮无根也。此宜茯苓桂枝五味甘草汤，治其冲气，茯苓桂枝，泻水而下乙木之冲，甘草五味，降辛金之逆也。
２ 发汗泄水，本气之虚，故有变证（故三十六条，用杏仁不用麻黄），风木冲突也。寸沉而尺微，上下之阳俱虚。余之经验，病虚证，见寸口沉，则知阳微。阳微者必阴盛。木冲胃逆则面热，木陷膀胱则小便难。
按：胃逆面热，此正好对比三十七，不复下行，加大黄利之。但此有手足厥逆之虚证，故不能用之。无手足厥逆者，可以利之。
３ 气从少腹上冲胸咽，则发奔豚，必肺败不能收敛，故茯苓甘草，泻湿以建中，桂枝疏木通经以止冲气，五味子助肺气之收敛。中气升降，乙木不冲，肺能收敛，阳气下行，眩冒自止。
痰饮咳嗽三十四
冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。
服桂苓五味甘草汤后，冲气即低，而反更咳嗽而胸满者，乙木虽降不冲，而辛金更逆也。用桂苓五味甘草汤去桂之疏木，加干姜温阳细辛，利肺降逆，以治其咳满也。
１ 乙木陷而不冲，而辛金更逆。加细辛干姜，利肺降逆，以治咳满。
按；肝主升发，升而不畅则上冲，肺主收敛，肺逆不敛则咳满。重点在肺气不降而咳满，非木之冲也。本条重点虽去桂枝，但没加半夏降胃，故下条胃逆不降，冲气复发。
２ 细辛，逐寒退水之药，少阴厥阴之主药。此为中医最常用的中药之一，前医有言细辛不过钱，后又有医，以讹传讹，此纯属冤枉好药。老中医刘佩然与李可，考古论证加临床证实，拔乱反正，为细辛正名，发挥细辛治伤寒之功。余用细辛，皆受二师指教，又遵《伤寒》之法与量，也未见毒害。
细辛，后入其力大，且饮时麻嘴，味大且冲，让人欲呕，难以下咽，余观《伤寒金匮》全书未见一处标注后下者，故一律与它药一起下锅，这样味道大减，容易下咽，其力也未觉变化，主要是不呕，也没试出个什么来，反正无毒。总之，重在辩证，辨证对了，早下晚下都有效。重点是若没有这味药，或者有但没有按《伤寒》剂量标准，只用三克，等于没用。只用三克，何谈治病，此岂不是儿戏。