下个「便秘」诊断就完了?便秘病因你知道多少,一图总结

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最强思维导图,带你快速掌握“便秘”病因。

便秘是指排便次数减少,每周少于3次,或者排便困难。如果便秘的情况超过6个月,则称为慢性便秘。
便秘如此常见,而且经常是长期持续存在,症状扰人,影响生活质量,病因多样,以肠道疾病最为常见,但诊断时不能只下个「便秘」,处理开点泻药就完事了,熟练鉴别便秘类型和分析便秘原因,对及时发现病情、避免过度检查等均有重要意义。
便秘的原因五花八门,临床分类相当纷杂,将病因较为全面和简明分类的话,可分为功能性疾病、器质性疾病和药物原因3类。用泻药主要治疗功能性疾病和药物原因引起的便秘,将器质性疾病归为便秘的病因,可避免在便秘的诊断中病因的忽视和遗漏,使引起便秘的器质性疾病得到及时的诊断和治疗。
(图|鹏子)
病史采集就能获取大部分的便秘病因的线索。便秘的伴随症状往往是鉴别诊断的关键,如便血,便条变细、变尖、有切迹,可能提示直肠肿瘤;腹部肿块、腹泻便秘交替、腹痛、消瘦、发热等可能提示结肠肿瘤;炎症性肠病较少以便秘为主要症状,往往还伴有发热、粘液血便等表现。
值得关注的是器质性肠道疾病的早期阶段可能会表现出胃肠道的非特异症状,例如腹胀、排便困难等,因此不能过早下功能性疾病的结论。便秘也常常是糖尿病、帕金森等慢性基础疾病在消化道系统的表现,因此除消化系统症状外,别忘了了解患者的非消化系统症状,便秘起病与患者基础疾病、用药史之间的相关性,还需关注有无身体及性虐待史。还需注意的是一些器质性疾病与慢性便秘常同时存在,或发生在慢性便秘的基础上,因此,对长期慢性便秘患者,需特别注意询问便秘的症状进展情况和伴随症状的变化。
临床实际工作中,大部分情况下,医生可凭临床经验拟诊功能性便秘并进行治疗,对治疗效果欠佳者才需考虑进行肠动力检测或影像学检查。但对近期内发生的便秘、便秘症状或伴随症状变化或有便血、腹部包块等报警征象的患者,还是需要进一步辅助检查明确。
参考资料:
[1]中华医学会消化病学分会胃肠动力组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
[2]刘宝华,刘沂.国内外便秘诊治指南比较分析[J].第三军医大学学报,2019,41(19):1846-1849.
[3]李加欢,刘劲松.慢性功能性便秘与器质性便秘的鉴别[J].医学新知杂志,2016,26(3):157-159.

本文首发:医学界消化肝病频道

本文作者:陈智鹏

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