三、小建中汤 黄煌基层医生

三、小建中汤

小建中汤为经典的理虚方，具有解痉止痛功效，适用于以消瘦、慢性腹痛、便干结为特征的虚弱性疾病。【原始配方】　桂枝三两，芍药六两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，饴糖一升。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，放入饴糖，再放火上使之消融，温服一升，日三服。注：《金匮要略》在本方中甘草为三两。（《伤寒论》《金匮要略》）

【方证提要】　消瘦，乏力，腹中痛，心中悸而烦，或衄，或手足烦热，或失精，或咽干口燥者。

【适用人群】1.白瘦：体型消瘦，肌肉不发达或萎缩；年轻时皮肤白皙而细腻，中年以后皮肤干枯发黄；头发黄细软、稀少。2.易饥：容易饥饿，一吃就饱，食量小，进食慢，好甜食。3.易烦躁：性格比较开朗，但容易烦躁，容易激惹，特别在饥饿时。4.易疲劳：容易疲劳，易肢体酸痛等；易心悸、出汗。5.腹痛便结：容易腹痛，大便干结，甚至如栗状。6.脉缓舌嫩：脉缓无力，心律不快；舌质柔嫩，舌苔薄白。

【适用病证】　以下病证符合上述人群特征者可以考虑使用本方：1.以慢性腹痛为表现的疾病，如慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃癌、胃下垂、慢性肠炎、肠易激综合征、胃肠神经症、慢性腹膜炎等。2.以便秘为表现的疾病，如习惯性便秘、婴幼儿便秘、不完全性肠梗阻、结肠冗长、巨结肠病等。3.以消瘦、面色黄、食欲不振为表现的疾病，如慢性肝炎、肝硬化、黄疸等。4.以腹痛、紫癜为表现的疾病，如过敏性紫癜。5.以消瘦、乏力为表现的疾病，如低血压、低体重、低血糖、贫血、失眠症、神经衰弱等。6.以疼痛为表现的疾病，如消瘦女性的乳腺小叶增生疼痛、痛经等。7.消瘦、面色苍白小儿的低体重、营养不良、食欲不振、贫血、神经性尿频、头痛等。

【加减变化】1.面色黄，肌肉松弛，浮肿貌，加黄芪15g。2.食欲不振，面色憔悴，加人参10g，或党参15g。3.痛经，产后调理，加当归15g。4.疼痛剧烈，加川芎10g。

【使用注意】1.肥胖者，或发热、恶寒、无汗者，或发热、烦躁、口渴引饮、舌红、苔干或黄腻者，当忌用或慎用。2.高血糖者可适当减少饴糖用量或不用。

3.部分患者服用本方可出现肠鸣、腹泻，可减少白芍的用量。

4.症状缓解后可减半服用1～2个月。

【黄煌解说】1.小建中汤是健脾胃第一方，能提振食欲，增进消化吸收，从而增加体重，改善体质，特别适用于瘦弱儿童的多种疾病，如体格发育迟缓、营养不良、贫血、哮喘、过敏性皮炎、抽动症、大脑发育不良、尿频等。2.体重下降，也就是消瘦，是小建中汤人的首要特征。其原因与摄入不足或营养不良有关，其人多又黄又瘦，皮肤发黄或白色，缺乏红光，手掌发黄，头发黄而细软、稀少。

3.腹直肌紧张是小建中汤证的重要腹证。腹部扁平，腹壁薄而紧张，腹直肌痉挛，对此，日本医家非常重视。一般来说，腹型肥胖者，或腹部硕大松软者，即便有腹痛、便秘，也少见有小建中汤证的。4.舌淡嫩、苔薄白，是小建中汤证的又一客观指征。舌质嫩，是指舌质柔软而有光泽，舌质淡红或黯淡；舌苔薄或有剥苔。若舌质坚老而苔厚者，多表示体质充实，内有实热或瘀血，小建中汤便不适宜了。5.问诊中，易饥喜甜食也是其特征。很多患者容易饥饿，甚至出现低血糖现象的心慌、手抖、出冷汗。但是，食量很小，一吃就饱。许多患者好甜食，江南人喜欢糯米制品，北方人喜欢吃糖或糕点，孩子们见了糖果更是直嚷嚷。6.小建中汤中的芍药用量很大。芍药能通便，外号“小大黄”。适用小建中汤的人群大便大多干结，甚至如栗状。如果是腹泻者，或大便不成形者，芍药用量需减少。7.小建中汤适用的人群，具有一种以消化道症状为表现特征的虚性体质，传统的解释是“中虚”。所谓的“中”，就是脾胃。体质形成的原因与营养不良、饥饿、疲劳有关，儿童多见。8.临床应用小建中汤常常加减。加黄芪，名黄芪建中汤，适用小建中汤证见贫血、自汗、易感冒者；加当归，名当归建中汤，适用于女性产后体痛、腹痛及月经痛等；小建中汤去饴糖，名桂枝加芍药汤，因去味甘甜的饴糖，对不喜甜食，或不宜甜食，或病情呈急性化倾向、腹痛程度比较重的患者比较适合。