《金匮要略》——大黄甘草汤泻火解毒一张小方
大黄甘草汤
《金匮要略》
【原文用法与原方用量】食已即吐[1者，大黄甘草汤主之。《外台》方：又治吐水。(金匮呕吐：17)大黄甘草汤方大黄四两甘草一两
上二味，以水三升，煮取一升，分温再服。
注释：
[1]食已即吐：指食物入胃即刻吐出，但非入口即吐。已，毕也。
【功效配伍】大黄甘草汤泄热祛实，和胃止呕。本方是调胃承气汤去芒硝组成。方中重用大黄泻胃肠实热积滞，使腑气畅通，大便调畅，浊气下行，则呕吐自止；甘草顾护胃气，使攻不伤胃，并能缓解急迫。二药相合泻下作用较平和。
上二味药，水煮，去滓，分二次温服。
【方证论治辨析】大黄甘草汤治呕吐，实热壅阻证。症见食已即吐，呕吐物为新进之食物。
本证为实热壅阻，胃肠传导失职。实热耗伤津液，肠腑失之濡润，糟粕阻滞不下，腑气不通，故必见大便秘结；下口不通，实热浊气上攻于胃，胃失和降，不能纳谷，故见食已即吐。此证可伴胸脘灼热，口渴口臭，舌红苔黄，脉数有力。治用大黄甘草汤泄热祛实，畅通腑气，呕吐即止。
【用方思路】《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》指出：“病人欲吐者，不可下之。”因病邪在胃偏高，有上行之势，故不可贸然攻下；大黄甘草汤方证虽食已即吐，但病邪在肠偏下，故仍可用攻下之法，绝不能贸然止吐。临证遇呕吐病人应认真辨证，决定是否用催吐、攻下、止吐等法，关键是要辨清部位与病机，方可确立治法。本方临床用于治疗急性胃炎、急性胆囊炎、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、幽门梗阻、泌尿系统感染、高脂血症、小儿化脓性扁桃体炎、臁疮等疾病。
【临床应用与医案】
1.呕吐侯氏报道以本方加减治疗呕吐86例，包括外感、饮食不节、情志不节或脾胃虚弱所致者，不包括外科疾患及妊娠呕吐。基本方：大黄5g，生甘草3g，竹茹、荷梗各6g。每日1剂，水煎分2次服或频服。加减：气滞肝郁明显者加柴胡、黄芩、苏梗等；胁痛者加郁金、木香；大便不爽，舌苔厚腻者加牵牛子、槟榔片；干呕频频，心烦而热，口干，舌苔花剥加石斛、玉竹、沙参等；暑湿为患加银花、藿香等。治疗结果：痊愈57例，显效17例，有效9例，无效3例，总有效率96.5%。
典型病例：马某，女，60岁，2000年11月24日初诊。患者食入即吐3个月。遇风冷加重，腹胀痛，口干欲饮，失眠，大便干4日1行，小便量少，舌淡红苔白燥有裂纹，脉细弦。处方：生大黄5g，生甘草3g，竹茹6g，荷梗10g，苏梗、橘叶各6g，炒谷麦芽各30g。3剂。二诊，诉服前方后腹泻7次，泻下泡沫样物质，继用方药腹泻轻，现无呕吐，口苦、口干消失，脘腹微痛，腹胀轻，小便量少，纳少，舌淡红中部有裂纹、苔白而燥，脉沉。处方：苍术、厚朴、陈皮各6g，炙甘草3g，苏叶、黄连各2g，石斛10g，太子参4g，炒谷麦芽各30g，以3剂调护胃阴而后告愈。[侯绍敏.大黄甘草汤治疗呕恶86例观察.河北中医药，2001，16(4)：28]。
2.胃火上冲呃逆李某，女，48岁。2001年3月5日初诊，患者因家务事与儿媳发生口角时，呃逆忽作。曾用镇静剂、解痉剂治疗无效。针天突、内关、足三里等穴，呃逆暂止，起针10分钟又作。寝食难安，苦不堪言，改服中药治疗。医者以为呃逆因口角而起，当疏肝理气。以逍遥散治之，症不减，求余诊治。刻诊：呃声响亮，连续不断，冲逆而出，口角起水疱，口唇干燥欲裂，舌质红，苔薄黄而干，口气臭秽，问及大便，素有习惯性便秘病史。此原胃肠积热，复因怒而气上，引动火邪上冲，故呃逆大作。宿便不去，腑气不通，气逆难下致久呃不止。立通腑泄热降逆为法。用大黄甘草汤治疗。首剂大黄20g，甘草10g，水煎分2次口服。当日，大便畅通，呃逆自止。再剂大黄15g，甘草15g，混合焙干研粉，每天服3g，1月后随访，习惯性便秘亦愈。[董素琴.大黄甘草汤临证治验举隅.中医研究，2003，16(1)：63-65]。
3.腹部手术后呃逆杨氏报道使用本方治疗腹部手术后呃逆30例。一般资料：男性21例，女性9例。病程最短者4天，最长者11天。治疗方法：大黄甘草汤基本方：大黄10~25g，甘草5~10g，水煎服，每日1剂。如兼腹胀者加枳壳、陈皮；脾气虚者加党参、白术；呃逆频作、呃声洪亮者加代赭石、旋覆花；舌有瘀象者加鸡血藤、丹参等。治疗期间，不合用其他疗法。治疗结果：疗效判定标准如下。痊愈：经治疗呃逆停止，观察至病愈出院无复发
者；无效：经治疗呃逆不减，或呃逆虽止而有复发者。结果：治愈28例(93.3%)，无效2例。治愈病例中，服1剂呃逆止者18例，服2剂呃逆止者6例，服3剂呃逆止者2例。[杨福顺.大黄甘草汤治疗腹部手术后呃逆30例.中医药信息，1999(17)。3：37]。
4.有机磷农药中毒吴氏报道以本方配合常规洗胃抢救治疗有机磷农药中毒35例。一般资料：35例患者中，男性11例，女性24例；年龄最小者17岁，最大者62岁；均为口服有机磷农药引起急性中毒。按《内科学》第五版急性有机磷农药中毒临床表现和全血胆碱酯酶活力测定指标分级标准，轻度中毒8例，中度中毒11例，重度中毒16例。35例随机分为对照组15例，治疗组20例。2组间统计学处理，性别、年龄、服药种类、服毒量、就诊时间、症状体征、病情轻重无显著差异(P>0.05)。治疗方法：2组患者入院后均给予洗胃和解毒剂的应用及对症治疗。清水彻底洗胃后对照组9例胃管注入50%硫酸镁，6例20%甘露醇导泻。治疗组胃管注人大黄甘草汤(大黄50g，甘草50g，煎水400ml)，患者排便后次日给予大黄15g，甘草20g，日1剂泡服，维持3天。分别观察2组排便时间、全血胆碱酯酶活力检测治标变化、阿托品用药剂量及反跳情况。治疗结果：治疗组各项指标均优于对照组，P<0.01。[吴继良.大黄甘草汤抢救有机磷农药中毒应用体会.实用中西医结合临床，2006，6(6)：39~40]。
5.急性药物性肾损伤张氏报道用本方治疗抗肿瘤药物导致急性肾损伤10例，疗效满意。一般情况：10例患者均为肿瘤科住院患者，男性7名，女性3名，其中结肠癌3例、食道癌2例、胃癌1例、肺癌3例、肝癌1例。全部进行抗肿瘤正规化疗4~5个疗程。治疗期间，肌酐、尿素氮均超出正常范围，显示有不同程度的肾功能损害，所有病例均否认以往有慢性肾脏病史。治疗方法：大黄甘草汤组成：大黄6~10g(后下)，生甘草5g，每日1剂，水煎服。尿少肢肿加桂枝10g，茯苓15g，泽泻10g，温阳利水；恶心呕吐甚加黄连3g，姜竹茹6g，砂仁3g(后下)，辛开苦降，降逆止呕；面黑舌紫加川芍6g，怀牛膝10g，活血化瘀；神疲乏力加太子参15g，炙黄芪15g，枸杞子10g，益气补血；腰脊酸痛加百令胶囊4粒，每日3次，益肾壮腰。10天为1个疗程。治疗结果：治疗1个疗程后，肌酐、尿素氮水平较治疗前下降20%，2周后复查肌酐、尿素氮未见反跳。10例中，8例有效，2例无效。[张亚东，解小成，房松.大黄甘草汤治疗抗肿瘤药物性肾损害10例.中医杂志，2004，45(4)：259]。
6.小儿厌食症姜氏报道以本方治疗小儿厌食症35例，取得满意疗效。一般资料：本组共35例，其中男性21例，女性14例，年龄2~6岁，病程4个月~1年。治疗前除15例伴有贫血及营养不良外，无其他并发症，并以排除其他疾病。治疗方法：大黄9g(后下)，甘草5g，每日1剂，水煎分2次服。患儿服药3~8剂，全部获效，其食欲食量均明显增加，恶心呕吐消失。2月后复查，血色素及皮下脂肪均有不同程度的增加。[蒋宏伟，黄勇，于作义.大黄甘草汤治疗小儿厌食症.中国民间疗法，2000，8(2)：38]。
7.新生儿不吮乳赵某，男，8天。近3日来腹部胀满，呕吐，不吮乳，烦躁面赤，舌苔微黄浊腻。证属秽热积滞肠胃，治宜清泄秽浊。处方：生大黄、甘草各3g。日1剂，频服。3剂后腹胀满消除，便通，吮乳正常。[刘兴旺，王磊.大黄甘草汤治疗新生儿疾病.浙江中医杂志，2000(2)：84]。
8.新生儿脐疮余某，男，8天。脐带脱落后，见脐部潮红流水且肿，久而不愈，面赤发热，唇干。先用大黄甘草汤煎汤外洗，继用大黄、甘草、黄柏各5g(研末)，外敷脐部，纱布包扎。并用大黄甘草汤加黄柏、银花各2g，水煎服。治疗4天，诸症皆消。[刘兴旺，王磊.大黄甘草汤治疗新生儿疾病.浙江中医杂志，2000(2)：84]。
9.吐血范某某，男，50岁，农民，1985年9月26日初诊。病员五旬生日，亲友祝寿，饮酒过量，翌日吐血半痰盂，其色紫暗，夹有食物，胃脘部灼热胀痛，口臭心烦，大便色黑，小便黄少，舌质红，苔黄厚，脉滑数。此因酒食蕴积胃肠，热伤胃络，迫血上溢。治宜通腑泄热，清胃止血。方选大黄甘草汤加味。①大黄炭30g，甘草6g，鲜藕节100g。水煎服，日服1剂。②生大黄粉每次2g(吞服)，日3次。按此方法服3天，症减血止。继以益胃汤加减治之而愈。[唐茂清.大黄甘草汤的临床运用.实用中医内科杂志，1990，4(1)：46]。
【临证提要】本方本方功能通腑泄热，和胃止呕。主治胃热上冲所致的呕吐等。现用于治疗：①胃肠有积热而导致的各种呕吐、呃逆等；②实热性的出血性疾病，如消化道出血、紫癜等；③胃肠积热表现的火热性疾病，如便秘、口疮、痤疮等。
