隐秘角落的健康杀手——高尿酸
作者：华中科技大学附属同济医院 郭洁茹、曾露、郑鉴凌
无法直视的体检报告
体检了？
尿酸高了？
痛风了？
只能吃素，当小白兔了嘛？
临床经常有患者咨询，我体检尿酸高了，是不是得了痛风？是不是以后只能吃素了？
但 是
他们是一对有血缘关系的“兄弟”，属于疾病进展的不同阶段，需要注意的事项有相似之处，但在治疗上有所不同。
高尿酸血症（HUA）
高尿酸血症是因为嘌呤代谢障碍, 引起血液中的尿酸升高的一类疾病，是指正常饮食结构状态下，非同日2次的空腹血尿酸>420μmol/L（成年人，不分男性、女性）。高尿酸血症临床表现为单纯性血尿酸升高，易出现泌尿系统结石。
有很多人因高尿酸血症平时没有症状，不予重视，但高尿酸血症除引发痛风外，还增加患心血管系统疾病的风险，以及多种并发症，严重危害生命健康。
为了预防痛风发作，同时还为了心脑血管健康，及早的重视并干预能有效的阻止疾病的发展。
（图片源自腾讯医典）
痛风（GOUT）
痛风是因血尿酸水平过高导致的尿酸结晶沉积在关节内而引发的一种疾病，研究表明约有10%的高尿酸血症患者会发展为痛风。
痛风根据临床表现，可以分为急性发作期、慢性缓解期。大多数患者也都是因为关节红肿疼痛这一痛风急性发作期的表现才被来医院就诊的。
药师，我痛风发作，
吃抗生素咋没用啊？
当然没用！
痛风急性发作的病因并不是细菌跑到关节里面了，而是尿酸沉积引起局部的无菌性炎症。
所以抗菌药物治疗痛风无效，还可能引起不必要的伤害。比如，青霉素不仅不能止痛，还会使尿酸升高，加重痛风症状。
痛风急性发作期-止痛
主要表现
红、肿、热、痛，而“痛”是最直接的表现，重度疼痛让人疼痛难忍，寝食不安。
临床推荐的一线药物
双氯芬酸、布洛芬以及副作用相对较小的新型止痛药，依托考昔、塞来昔布等，建议早期、足量、短疗程使用。
秋水仙碱
早期小剂量使用疗效更好，与非甾体类抗炎药或糖皮质激素联用时，秋水仙碱注意减量。
糖皮质激素
属于痛风急性发作的二线用药，长期使用可能会增加痛风石的发生，还会增加痛风石破溃的几率，故适用于痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时才推荐短期全身应用。
生物制剂
如卡那单抗、利纳西普、阿那白滞素等，适用于疼痛反复发作、常规药物无法控制的痛风患者。生物制剂价格较高，但治疗耐受性较好，不良反应较少。
痛风缓解期-药、非药
缓解期虽然无明显疼痛，这个时期不可坐以待毙，一定要主动出击，才能减少痛风发作，减少痛苦，同时降低心脑血管疾病发作的风险。建议非药物治疗 药物治疗
非药物治疗
管住嘴、迈开腿、控体重、多饮水
药物治疗
1、碱化尿液：维持尿液PH6.2-6.9，常用药物为碳酸氢钠。
2、抑制尿酸生成药：包括别嘌醇，非布司他等药物，适用于尿酸生成过多的患者。
3、促进尿酸排泄：常用药物为苯溴马隆，中至重度肾功能损害患者不宜使用此药物，用药期间应大量饮水，并碱化尿液。
回到高尿酸血症
高尿酸血症的患者可以通过以下的生活调整及治疗措施予以控制。
均衡饮食
限制每日总热量摄入，控制饮食中嘌呤含量。以低嘌呤饮食为主，严格限制动物内脏、海鲜和肉类等高嘌呤食物的摄入，鼓励食用奶制品和新鲜蔬菜。
多饮水，戒烟酒
每日饮水量保证尿量在2000ml以上；戒烟、避免被动吸烟；禁啤酒和白酒。
坚持运动
控制体重每日中等强度运动30分钟以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。
（图片源自腾讯医典）
药物治疗
慢性高尿酸血症除了造成体内尿酸盐沉积外，也是高血压、代谢综合征，慢性肾病及心血管疾病的独立危险因素。
对于单纯高尿酸血症者出现下列情况时应启动降尿酸药物治疗：
- 血尿酸≥540umol/L；
- 血尿酸≥480umol/L并出现以下症状之一：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、脑卒中、冠心病、心功能不全、尿酸性肾石病、肾功能不全2期。
控制目标
- 对于无合并症者，建议血尿酸控制在＜420umol/L；
- 伴合并症时，建议控制在＜360umol/L。
审稿专家：华中科技大学附属同济医院 李娟、刘东