第68讲 外感温热篇 第十、八讲

第十条：再论三焦不得从外解，必致成里结，里结于何？在阳明胃与肠也，亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也，但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿邪内搏，下之宜轻，伤寒大便溏为邪已尽，不可再下。湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿邪矣。

因为气分证它是一个阶段，所以呢咱们就按照气分证这个顺序把它讲下来。

下面一条啊，是湿热病，湿热里结阳明胃肠，讲的是这个问题，同时呢和伤寒的阳明病作鉴别，这个在第十条，把它提到前面来，和第六、第七一起讲，为什么呢？他们都是气分证。可以说呀第六、第七，是气分的无形热盛。也不能说是完全无形，第七条它是有湿，湿有形，这个呢是有形热结。他讲，“再论三焦不得从外解” ，还是接着（第七条），既不入血分，又不从外解，邪留三焦，留恋气分。他这句话啊应该是接着第七条，但是为什么搁在第十条去了呢？可能学生中间提问题，老师，你讲了这么多气分证，你给我讲讲整个卫气营血的治疗吧，那第八条就讲卫气营血的治则，第九条还是讲湿热病，第十条还是讲湿热，这顺序是这么下来的，实际上这一条是接第七条是最合适，都是讲邪留三焦。他讲：“再论三焦不得从外解，必致成里结，里结于何？在阳明胃与肠也，亦须用下法，不可以气血之分，就不可下也，但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛，此多湿邪内搏，下之宜轻，伤寒大便溏为邪已尽，不可再下。湿温病大便溏为邪未尽，必大便硬，慎不可再攻也，以粪燥为无湿邪矣。”如果湿热邪气在三焦，“不得从外解”，那就是说用分消走泄法没效，不能解除，它就要导致里结，结在哪？定位定在“阳明胃与肠也”，阳明胃肠气分湿热结聚。湿热邪气结聚在阳明胃肠，就叫做里结，那是有形的了，“亦须用下法”，湿热病也可以用下法。下边提出这句话来，“不可以气血之分，就不可下也”，这怎么解释？看后一句，“但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛”。（图形演示：3:29）这就是说，湿热的里结，它是温病，（对应：伤寒——燥热里结），温病湿热里结，和伤寒的燥热里结，从部位上来讲，都在阳明胃肠，部位是一样的。但是呢，他们有个区别，有气、血之分，“不可以气血之分，就不可下”，（是）什么意思？伤寒的燥热里结是血分证吗？他说“不可以气血之分”，那么就是说伤寒是在血，湿温是在气。那请问：伤寒的燥热里结是在血吗？——不是啊，阳明里结还是气分证啊。还是气分证，为什么这提出个“血”来？伤寒的燥热它进一步发展，可以入血。入血出现什么表现？入血最常见的是吸烁真阴。就是说，中焦的阳病燥热不解，消耗津液，消耗哪儿的津液？无形热盛消耗的是胃阴，胃中的津液。有形热结消耗的是真阴。所以治疗“急下存阴”，急下的目的是什么？急下只是个手段而已，不是目的，急下的目的是存阴，存的是哪儿的阴？存的是真阴。真阴耗损，按卫气营血来说是哪个阶段呢？那不是血分证吗？

湿温病湿热结在胃肠，因为湿和热裹在一块，它不入血，它始终是在气分，不入血分。

所以它们（伤寒、温病）两个有气血之分。这个大家要搞明确啊。伤寒的阳病，或者是温热病的阳病。温热的阳明（病）和伤寒的阳明里结是一样的，都可以吸烁真阴，入血分。湿热病不会，这个（伤寒的阳明里结）你必须急下存阴，这个（湿热阳明里结）因为它在气分不入血，就不下，不对，叶天士讲不能这么想，这个同样要用下法，同样用下。他特别强调“亦须用下法”，不能因为说伤寒的阳明里结和湿热的阳明里结有气血之分，就认为不可下。但是“下”和“下”又不一样，话又转回来了啊，同样用下法，这个原则是不变的，但是下法和下法里边又有区别。“但伤寒邪热在里，劫烁津液，下之宜猛”。这个呀伤寒病要猛攻急下，用什么呢？大承气汤。因为什么？邪热在里，燥结得非常甚，燥和结都非常甚，所以要猛攻急下，你不猛攻它下不去，急下才能存阴。“此多湿邪内搏，下之宜轻”。湿热病的里结证，是湿热结聚，你猛攻急下，下不来，它不是燥结，它是湿结，湿邪粘滞，难以速除，它不象那个燥屎一样啊，一攻就下去了，它粘，粘在肠道上，所以“下之宜轻”。怎么下？这种下：轻下、缓下、反复下，这么个原则。轻下、缓下、反复下，因为什么呢？它是湿邪，就是一点一点地往外刮，把它刮下去，不能就一下子捅下去，它也不可能一攻就下，要缓缓而下，代表方剂是什么？叶天士在这儿没有提方，但是把法提出来了，要缓下。俞根初《通俗伤寒论》里边有个方，是最好的体现——枳实导滞汤，这个方剂呢是导滞通下。为什么要导滞？因为湿邪困阻胃肠，脾不健运，胃的消磨能力降低，里边就停了饮食积滞，它是湿、热、食积，三种东西，湿热邪气加上饮食积滞这种病理产物，合在一起。所以必须祛湿、清热、消食、通下。而且湿阻气机，肠道不通，你不行气，它也下不去。这个（枳实导滞汤）方剂是用了五类药，（祛湿、清热、消导、行气、通下），祛湿药、清热药，这是针对湿热邪气的，还加上消食药，是针对湿热困阻胃肠，所形成的饮食积滞这种病理产物的，再加上行气的药，通肠道的气机，再加上通下药。在这个前提下，前四类的前提下，通下药才能够发挥作用。如果不行气、不燥湿、不化滞，它（湿热邪气）下不去。而且这个方剂的特点，用量都非常轻，咱们讲过这个方啊，用量，方剂里边药物的量都非常轻，为什么？轻而缓，慢慢下，一点一点向下刮。你着急，说我量大，量大反而伤阳。邪气下不去，阳气伤了。要轻下、缓下。正因为它轻、它缓、去得慢，所以要反复下。下到什么程度为止？叶老又说了，“伤寒大便溏为邪已尽，不可再下”，伤寒的阳明腑实证用攻下法之后，只要出现稀便，那就说明燥热已解，别下了，中病即止，大承气汤不是轻易用的，只要是大便一稀，那就说明燥热解除了，不可再用，不能再下了。“湿温病大便溏为邪未尽”，湿温病本来就大便溏滞不爽，色如黄酱，内夹不消化食物。只要是这种便，你就下吧。因为大便稀就说明湿邪未尽，到什么时候为止呢？“必大便硬”，唉，用这通下药通来通去的呢，稀便变成硬便了，“慎不可再攻也，以粪燥为无湿矣”，唉，下到大便干，说明湿没了。温病湿温和伤寒的区别都用下法，一个是猛攻急下，一个是缓下、轻下、反复下。伤寒只要是大便稀，就停下；湿温病只要是大便稀，就继续下。

那么就是说，（温病湿热里结、伤寒燥热里结）这两类病，它们的可下之征是什么？可以攻下的客观指征是什么？——温病（湿温）的可下之征是大便溏；伤寒（燥热里结）的可下之征（是）大便硬。

那停下之征怎么说——反过来，湿热病大便硬就不下了；伤寒病大便溏（就不下了）。

说起来简单，临床上你就按照这个原则办就不会错。

这一条内容啊并不复杂，就讲了一个湿温病的下法，它是气分证，所以呢放在气分证里面。

温热病的治疗大法——第八条

大凡看法，卫之后方言气，营之后方言血，在卫汗之可也；到气才可清气；入营犹可透热转气，犀角、元参、羚羊角等物；入血就恐耗血动血，直须凉血散血。

温热病的治疗大法，第八条。第八条啊突出地讲了温热病的治疗大法，但是呢它不仅是这一个内容，这一条实际上是两个内容：

1.温热病的传变规律

第一条讲的是温热病的传变规律。传变规律呀，他在第一条已经讲了，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包，肺主气属卫，心主血属营”，实际上已经点出（传变规律）来了，在（第八条）这儿呢就是更进一步地明确了一下，重点是在第二部分。

2.温热病的治疗大法

在116页，第八条，这一条是解答的什么问题呢？学生提出问题来了：老师，您前边啊把温病的发生、发展的规律和伤寒的区别，以及温病初起的治法，逆传入营的治法，都讲了。把气分的治法，也大概地谈了一下。那么您是不是再给我们讲一讲温病是怎么发展？系统地讲一讲温病是怎么发展。再有，不同阶段的温病究竟怎么治疗？解答这么两个问题，温病的传变规律，它不是发生规律，是传变规律。再一个就是不同阶段的治疗方法。这一条呢是作为温病治疗的大纲大法提出来的，但是并不全面，这一点应该首先肯定，它只是讲了温热病，不包括湿热病，为什么呢？第七条讲的不就是湿热病吗？第十条讲的也是湿热病呀，第九条还是讲的湿热病，那另外还有内容，所以这条只是温热病。温热病呢，里边也不是太全面，因为什么？在前边一到五条，他已经讲了一部分，这个地方只是归纳而已。所以前后的内容要对照看，前后互参，不能光看这一条，光看这一条并不全面。

第一段，“大凡看法，”这个（凡）字可不能轻易用，这个（凡）字当“规”讲，是指的一般规律。一般来说，就是这种规律。这个（凡）字不能轻易用，咱们现在呀一般不使用这个（凡）字，现在写文章怎么说呢？ “一般来说”，这句话也代表规律。要说成现代的汉语，那凡字，现代的表述方式是，“一般来说，温病怎么怎么样”，那“大凡看法”那就是说，一般来说，对温病的发展规律的看法是什么呢？“卫之后方言气，营之后方言血”，这个“凡”字讲的是“规律”，吴鞠通用这个“凡”字，就用得不好，“凡病温者，始于上焦，在手太阴”，就这一个“凡”字就给人抓住了，因为它（“凡”字）讲的是规律，王孟英就提出来了，春温病伏气内发，是始于手太阴吗？不一定啊。所以这个“凡”字啊在这指的是规律。什么规律呢？“卫之后方言气，营之后方言血”，把前面第一条又深化一步。这句话为什么这么说？（图形演示19:42）“卫之后方言气”，卫分就传变到气分。“营之后方言血”，营分就传到血分。这个没错吧？是指的这么个问题吧？卫之后就是气分，营分证之后就是血分。那么气和营之间又怎么样？没说啊，断开了，这个学问就在断开这。温病的辨证归根结底是气血辨证，因为湿热邪气侵犯人体，它既可以导致功能失常，又可以导致实质性的损伤。功能性的失常统称气分证，气的病变，脏腑的功能病变，也就是脏腑之气的正常运行发生了障碍，所以统称是气病。血病，这个“血”，应该说包括血、精、津、液，是个广义的概念，包括人体所有的体液在内，（为）实质性的损伤。伤血包括伤津、伤精、伤营都在内了。温病从它对人体的损害来说，无非是这么两大方面，一方面是功能失常了，一方面是实质损伤了。当然，功能损伤的轻，实质损伤的重，这个没问题。但是呢要光说气血辨证太笼统了，它范围太广了，一个“气”，包括了表证也包括了里证。一个“血”，包括了所有的血病。太笼统了。那么为了使它更具体化，更容易指导临床，所以“气”前边加个“卫”，实际上啊“卫之后方言气”呀，应该说是，气前面是卫，这个话倒过来说就好理解了，是为了把气病，功能损伤的病分得更细一点，让你临床更好使用，（所以气）前面加了个“卫”，这个“卫”实际上是指的卫外功能失常。卫分证是卫外功能失常，气分证是脏腑功能失常，合起来都是功能失常，所以“卫之后方言气”，都是功能的病变。“营之后方言血”，实际上是血前面是营，营是血的初起阶段，热邪深入血脉，先损伤血中津液，然后耗血动血，这个（在营分）轻，这个（在血分）重。所以为了把血分证更具体化，把它的浅深轻重再区别开，前边给加了个“营”，它们两个都是实质性的损伤，这个（“营”）只是血中津液，这个（“血”）就是血液了，既耗血又动血，它真出血了，或者是肝血肾精损伤了。（营）轻（血）重，（卫）轻（气）重，（卫之后方言气）从轻到重，它再发展，也是功能失常的病变，没有实质性的损伤。这个（营之后方言血）发展，有轻有重，但本质都是一样的。所以，可以说呀，这部分（由卫到气）是量变。由营到血也是量变。中间（气、营）为什么不给你连上？或者是由这（气）到这（血），由气到血这个阶段是质变，性质不一样了，不光是程度的差别，卫和气，营和血都是程度的差别，气和营之间是本质的差别，实质性的损害，所以它中间给你断开，断开实际上是加强语气，并不是这儿有疏忽。

按照卫气营血辨证的规律，“卫之后方言气，营之后方言血”，这是肯定的，那么还有没有其他的传变形式？它并不一定都按照卫气营血，这么一步一步地走，在发展过程中，还有其他的变化，比如说，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，“心主血属营”，这算不算逆传哪？由卫分就可以传到营分去。由气分可不可以直接窜入血分呢？可以呀，卫→气，气到→营，营到→血，这么个过程，不是一条直线。

大家看这个表达，由卫分传到气分，由气分可以传到营分，由营分到血分。

或者是由卫分就直接入营，中间还可以出现卫气同病，这个过程属逆传，当然哪，由肺的气分传营也是逆传，但是气分不只是肺啊，由气分传到营分，还可以出现气热未罢，营热已起，表现为气营两燔。

由气分传到血分，也可以出现气血两燔。

 

 

图1

应该说呀卫气营血辨证，是这么个传变规律，要是画一条直线，卫→气→营→血，当然可以，（但）太简单了，它的传变形式多种多样，总归，（卫气营血）这么传就重，倒过来（血营气卫）就轻，按卫气营血逐步是深入，按照血营气卫它就逐步减轻，是这么个规律。在不同的阶段有不同的治疗方法。这个（第八条的传变规律）把第一条又加以深化，“温邪上受，首先犯肺，逆传心包”，顺传没讲，逆传实际上是到心，“肺主气属卫，心主血属营”，又加以扩展了，气也不单纯是肺，营、血，也不单是心，凡是和气有关的，所有脏腑都可以叫气分证，那么凡是损伤血脉的都可以叫做营分证、血分证，那涉及的脏腑就广了，和血有关的，心、肝、肾，就扩展了一步。

2.温热病的治疗大法

把这个（传变规律的）问题实际上是复习归纳了一下，归纳完了之后，叶天士又接着往下讲了，就按卫气营血嘛，卫、气、营、血四个阶段治疗大法，提出来：

（“①在卫汗之可也”

②“到气才可清气”

③“入营犹可透热转气”

④“入血就恐耗血动血，直须凉血散血”）

讲了这么四个阶段的治法。这四个阶段的治法并不全面，说它是个大法，它并不全面，卫分可以，气分不光是清气的问题，温病的气分证都是清气吗？湿热病就不是，特别是湿温初起，要化湿，那个在第七条讲了，分消走泄，以分消走泄为例。在（第十条）这儿只讲的是温热病。另外，入营就是透热转气吗？透热转气不是大法，是辅助方法。所以（上面4条）这个大家怎么理解？把前面讲过的和它结合起来理解。

首先说“在卫汗之可也”，这个“汗”是不是发汗？叶天士并没有说“在卫发汗可也”，（而是）说“汗之可也”。它（汗）是化是使动词。咱们中医的名词里面，使动词特别多，燥湿、清热，那个“燥”和“清”都是使动词，使湿燥，使热清。解表，使表解。实际上都是使动词。“汗之可也”，就是使他出汗就可以了。至于说怎么让他出汗，那办法多了，不一定就是发汗。怎么才能使他出汗呢？——祛除表邪。伤寒要想祛除表邪是非发汗不可——辛温发汗。温病就不一定。你根据不同的邪气，风热、暑热、湿热、燥热，邪气不同，祛除表邪的方法不同，总而言之，用各种方法祛除了在表之邪，就达到了使腠理通畅的目的。因为表有邪腠理就不通畅，祛除表邪就能够通畅腠理。腠理通了，全身的气机就条达通畅了。条达通畅了以后，津液四布。在有表邪的时候，他的气机不通畅，津液的敷布也有障碍，它也不能正常地四布。气机通畅了，津液就能该到哪去，就到哪去，它就可以到体表，津液行于表就可以微有汗出，也可能不出汗，不出汗，邪也照样解，只要是药物起作用了，表气通达了就行了。所以这个出汗哪，是因为津液四布，是这么个逻辑出来的汗，而不是说你用药物发出来的汗。

祛除表邪，通畅腠理，气机条达，津液四布，微有汗出。

用什么方、什么法，（在卫汗之可也）这个地方没提，就告诉你达到这个效果就可以了，出汗只是邪气解除的一种表现形式，而不是必然结果，不一定有汗。

（在卫汗之可也——辛凉轻剂），叶天士实际上讲了，他在哪条讲的？他第二条讲了，“盖伤寒之邪，留恋在表，然后化热入里，温邪则热变最速，未传心包，邪尚在肺，肺主气，其合皮毛，故云在表，在表，初用辛寒轻剂”，在表，不就是在卫吗？已讲得很清楚啊。辛、凉、轻。辛能散，散的是风，或者是有湿，它也散湿。凉能清；轻能宣。通过辛散、凉清、轻宣，祛除表邪。表邪一祛，气机通畅，津液四布，他自然就汗出。这种汗出应该说是通过的药物的作用，使生理功能恢复正常而出的，自然的汗出，应该说是生理性的汗，而不是药理作用的汗，也不是病态的汗。

至于说辛凉轻剂用哪些药，他在（在卫汗之可也）这儿没说，但是他《临证指南医案》里面，有大量的这类的方剂，吴鞠通选了其中的一个，组成了银翘散。银翘散虽然是《温病条辨》的方，但是是叶天士（辛凉轻剂）这个法，在他医案里面的一个方。一般人哪很难把（在卫汗之可也）这段话，再从医案里面结合起来，很难做到这一点，吴鞠通做到了，所以说他是集大成者。这个“轻”除了轻宣之外，还指轻重的轻，就是说不能用重剂白虎汤。大家看，为什么用这两字（“可也”），“汗之可也”，这句话是轻描淡写，你就用辛凉轻剂宣透表邪，使他邪气解除，津液四布就行了，就达到目的了，就可以了。

跟下一段接上，“到气才可清气”，这两句话是连着的，不到气分千万别清气，白虎汤是清热方不错，但是它清的是气分热，必须到气分才能用。表证，用辛凉剂可以，但是不能用重剂（如白虎汤），必须要轻。这个方（白虎汤）太重，（辛凉轻剂）这句话也有这层意思。所以用辛凉轻剂透表就可以了，千万不要用气分的药，因为它没有到气。

“到气才可清气”。到气分了，就用清法。清法（是）怎么个“清”法？就说一个 “清”，有多少种类？后人就给他总结，他笼统这么说可以呀，大的原则，“热者寒之”，用清法，但是具体用哪些药？比如说（第一种类型）轻清宣气——栀子豉汤，这是《伤寒论》的方啊，应该是清气法呀，符合叶天士所说的“清”啊，这是最轻微的，气分的最轻证，气分初起，无形热盛，病情不重，郁郁微烦，温温欲吐，就行了，也是轻描淡写。一个豆豉，一个栀子，宣郁折热，两个药。

（第二种类型）如果重了，要用辛寒清气法。这个是对于蒸热来讲。使用辛寒清气法，代表方剂——白虎汤，它所针对的是里热外达，里边的热向外蒸，蒸蒸发热，蒸蒸汗出。大热、大渴、大汗、脉洪大。热势向外发越，为什么？他热在肺和胃，胃主肌肉，胃为十二经气血之海。十二经的气血都是热的，从胃里面出发到肌肉，所以肌肉热。肺主皮毛，肺外合皮毛，肺有热向外，皮毛也就热呀。所以皮毛、肌肉皆热，腠理开泄，大汗出。这种情况下用白虎汤。为什么用辛寒？辛能散，达热出表，既能清热又能因势利导，使里热外达。

第三种类型，苦寒直折。为什么要用苦寒药？因为它是郁热。代表方剂——（黄连黄芩汤、黄芩汤加豆豉元参、柴胡山栀）。热郁在少阳，里热很盛，心烦、口渴、溲赤、便干，就是不出汗，热憋在里面，因为它气机不通，汗出不来，它热没有向外达，你能导得出来吗？导不出来怎么办？从里面清，使它往下降，用苦寒的药，代表方剂——吴鞠通的《温病条辨》黄连黄芩汤。还有就是柳宝诒《温热逢源》，的黄芩汤加味。这两个方子，药物虽然不一样，法是一样的，苦寒直折，配上宣郁，宣通气机的，因为它是郁热。在温病里面找一个，绝对就是苦寒直折的方，我后找不出来，为什么？因为温热病是燥热伤阴的病，你完全纯用苦寒，它反而更伤阴。咱们说过，吴鞠通讲：“温病燥热，欲解燥者，先滋其干，不可纯用苦寒也，服之反燥甚”。你看看这（些）方，都不是纯用苦寒。这是一大类。

清气法呀，基本上就在这个范围内互选，选药啊互相组方就行了。

再有一种，苦寒攻下法。苦寒攻下法在温病里面也用啊，而且温病下不厌早啊，温病不怕早下，它比伤寒下得还早，为什么呢？它是燥热伤津，燥热损伤津液，越早下越能存阴。所以他就提出来各种攻下的方剂，《温病条辨》里面很多，但是叶天士在这儿呢，没有明确说，他就在咱们刚才讲的第十条里面说了一句，说了一句（湿温）攻下，温热病他没有具体提，那个不用提。攻下法虽然不是清法，是属于下法，在八法里面清和下是两种方法，但是用苦寒攻下，能不能起到清的作用？——能够。承气汤，温病里面用大承气和调胃承气最多。承气汤可以说（是）以下代清，通过下而达到清的目的，起这个作用，釜底抽薪嘛，它比清法还厉害。所以苦寒攻下，这咱们得说明一下，它不属于清法，但是在温病里面用，用它是来（起）清（的作用）。

入营。看这几个字啊，“在卫”、“到气”，“入营”、“入血”，这词一样吗？邪在卫分，由卫分到了气分，再深入到营分。这“入”是深入的意思，深了。“卫之后方言气”，用的是这俩词（在卫、到气），“营之后方言血”，俩都是“入”，这叫深入营分，入营，应该怎么治？还可以透热转气。入营就光透热转气就行了吗？它不行。但是在（入营犹可透热转气）这儿呢，就说这么一句话，而且后头跟上仨药，“犀角、元参、羚羊角等物”，这句话咱们昨天说了，要跟前面的话结合起来。第四条，“参入凉血清热方中”。“前言辛凉散风，甘淡驱湿，若病仍不解，是渐欲入营也”。入营有什么表现呢？怎么治疗呢？用凉血清热的方，这个就不用再说了，凉血清热还不知道是什么吗？营分证的凉血清热，和血分证的凉血清热有点差别，因为它轻，它重在清营养阴，用清营养阴的药物，吴鞠通用清营汤。在（入营犹可透热转气）这儿他为什么单独提出一个“透热转气”来？因为在第四条他提了一个“即撤去气药”，用什么什么药，“参入凉血清热方中”，这个法是肯定的，而且这个地方把药提出来了，（犀角、元参、羚羊角），在第四条呢学生没记，到这儿把它补上了。这三个药（犀角、元参、羚羊角）是凉血药，它（犀角）入心，它（羚羊角）入肝，它（玄参）滋阴，用凉肝的药干什么？心主血脉，肝藏血呀。血分热盛，心热肝也热呀，所以用犀角清心，用羚羊角清肝，羚羊角还清肺。所以血分证用羚羊角大家好象不太理解。羚羊角是凉血药，凉肝就是凉血，因为肝藏血呀。元参滋阴降火，甘咸寒，是不是既能清营热又能养营阴？他说的这三个药，你要以药测证，你肯定测出来他有阴虚，没有阴虚用元参干什么？举了这么三个药，告诉你大法是清血热。具体来说就是清营分的热，滋养营阴，用这几个药。另外，还可以辅助（使用）透热转气法，因为气分的热不除，气机不通畅，营热就没有出路。所以在清营凉血的同时，要加透热转气药，使气分的热势降低，气机通畅，使营分的热邪有出路，透出气分而解。他是这么个原则。但是透热转气用哪些药？没有（说），后面跟着这三个（犀角、元参、羚羊角）不是，后面这三个（药）是对应（凉血清热）它的。透热转气药在第四条讲了，“从风热陷入者，犀角、竹叶之属”，竹叶透风热。“从湿热陷入者，犀角、花露之品”，（花露——湿热）“若加烦躁，大便不通，金汁亦可加入”，金汁这个是滞热，因为大便不通，“老年或平素有寒者，以人中黄代之”，因为大便虽然不通，但是未必即成腑实，所以他没用下，还是用清。

 

 

（图2）

如果说燥结成实了，用陈光淞的话说，“大黄、玄明粉亦可加入”，那就看程度了，透风热；透湿热；透滞热。有食积的，消食也是透热；有痰饮的，化痰也是透热；安宫牛黄丸不就是透热吗？豁痰开窍还不是透热吗？这个范围非常广。吴鞠通的宣白承气汤，宣肺化痰是不是透热？牛黄承气汤是不是透热？都是。导赤承气汤。都是通过各种渠道，只要是有热透不出去，气分的气机不通畅，解决了这个问题都是透热转气。所以透热转气的药非常多，这个问题（竹叶、花露、金汁、人中黄、大黄、玄明粉）在第四条已经讲了，所以这儿就没有必要再重复了，就没说。把这两条结合起来看，它的大法是凉血清热，根据他的药物（犀角、元参、羚羊角）测它这个证，它有阴伤。所以具体来说用清营养阴的方法，使用（竹叶、花露、金汁、人中黄、大黄、玄明粉）这些药物，再配合着透热转气，使用这些药物（竹叶、花露、金汁、人中黄、大黄、玄明粉），这不就全了吗？这两条得结合起来看，这是个总结性的语言，把前面的就不再重复了。

下课！