中医对咳嗽的认识及辨证治疗
咳论篇第三十八
黄帝问曰：肺之令人咳，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人咳，非独肺也。帝曰：愿闻其状。岐伯曰：皮毛者，肺之合也；皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。五脏各以其时受病，非其时，各传以与之。人与天地相参。
故五脏各以治时，感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋则肺先受邪，乘春则肝先受之，乘夏则心先受之，乘至阴则脾先受之，乘冬则肾先受之。
帝曰：何以异之？岐伯曰：肺咳之状，咳而喘，息有音，甚则唾血。心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。肝咳之状，咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两肤下满。脾咳之状，咳则右胁下痛、阴阳引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。肾咳之状，咳则腰背相引而痛，甚则咳涎。帝曰：六腑之咳奈何？安所受病？歧伯曰：五脏之久咳，乃移于六腑。脾咳不已，则胃受之，胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出。肝咳不已，则胆受之，胆咳之状，咳呕胆汁。肺咳不已，则大肠受之，大肠咳状，咳而遗失。心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气，气与咳俱失。肾咳不已，则膀胱受之，膀胱咳状，咳而遗溺。久咳不已，则三焦受之，三焦咳状，咳而腹满，不欲食饮。此皆聚于胃，关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。
帝曰：治之奈何！岐伯曰：治脏者，治其腧；治腑者，治其合；浮肿者，治其经。帝曰：善。
咳嗽是独立的病症，又是肺系多种疾病的一个症状，是秋冬季常见病症。“有声无痰称为咳，有痰无声称为嗽，有声有痰称为咳嗽。”六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调，内伤及肺至肺失宣降，肺气上逆，冲击气道，发出咳声或伴有咳痰为主要表现的一种病症。
中医认为其病因病机较为复杂，临床必须详审病机分型辨治，才能尽快地治愈。用中成药时，必须证、药相符才能功效显著，药到病除，否则无效甚或加重病情。
我们现在中医所说以咳嗽为主要表现的一类疾病，相当于现代医学中急性或慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等。
病因病机概说
《内经》对咳嗽的病因、症状、症候分类、病理转归、治疗都有详细论述。
《素问欬论篇第三十八》：“黄帝问曰：肺之令人欬，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人欬，非独肺也。”，强调外邪犯肺或脏腑功能失调，病及于肺，皆能致咳。
五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，咳嗽不止于肺，亦不离乎肺。
分类
《诸病源候论咳嗽候》有十咳之称：五脏咳、风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳。
《景岳全书》首次把咳嗽分为外感与内伤两大类，论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程。
论治
1、《景岳全书》强调辨证当以阴阳虚实为纲，外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴”为主的治则。
2、赵献可《医贯》对咳嗽的治疗提出“治之之法不在于肺，而在于脾，不在于脾，而反归于肾”。
3、王纶《名医杂著·论咳嗽证治》：“治法须分新久虚实，新病风寒则散之，火热则清之，湿热则泻之；久病便属虚、属郁，气虚则补气，血虚则补血，兼郁则开郁，滋之、润之、敛之，则治虚治法也。”
4、虞抟《医学正传》：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，当以顺气为主，是以南星、半夏顺其痰，而喘咳自愈；枳壳、橘红利其气，而痰饮自降”。
5、俞昌《医门法律》论述了燥的病机及其伤肺为病而致咳嗽的论治，创立温润、凉润治咳之法。
6、《临证指南医案》：风——辛平解之；寒——辛温散之；暑——微辛微凉，苦降甘淡；湿——理肺治胃；火(温热)——甘寒。
病因
一、外邪袭肺
1、六淫(烟尘、异味气体)→口鼻、皮毛→人体→肺气雍遏，失于宣降→咳嗽
2、条件：
内因——起居不慎，寒温失宜，过度疲劳——卫外功能减退、失调。
外因——天气冷热失常，气候突变。
3、以风邪为先导：挟寒—风寒；挟热—风热；挟燥—风燥。其中“六气皆令人咳，风寒为主”(张景岳)《河间六书。咳嗽论》：“寒、湿、燥、暑、风、火六气，皆令人咳”。
二、内邪干肺
脏腑功能失调→病及于肺→咳嗽。
1、他脏有病及肺：
① 嗜好烟酒→熏灼肺胃；过食辛辣肥甘炙博→痰热；饮食不节，过度劳倦→损伤脾胃→脾失健运→痰湿内生→上渍于肺→咳嗽。
② 情志过激，郁怒伤肝→肝失条达→气郁化火→气火循经上犯于肺→咳嗽
2、肺脏自病：肺脏的多种疾病迁延不愈→损伤肺气，灼伤肺阴→肺失宣降，肺气上逆→咳嗽。
病机
一、病位——在肺，与肝、脾密切相关，日久及肾。
1、病位在肺——外感、内伤咳嗽，均累及肺脏受病，致肺失宣降而咳嗽。
《京岳全书·咳嗽》：“咳证虽多，无非肺病”。肺主气，司呼吸，其位最高，为五脏之华盖，肺又开窍于鼻，外合皮毛，故肺最宜受外感、内伤之邪，而肺又为娇脏，不耐寒热，邪侵则肺气不清，失于肃降，迫气上逆而咳。
故咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏祛邪外达的一种病理反应。
2、“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”(《素问·咳论》)咳嗽的病变脏腑不限于肺，他脏有病及肺亦可导致咳嗽：肝火犯肺，或脾失健运，痰湿蕴肺，皆可致咳嗽。
但其他脏腑所致咳嗽皆须通过肺脏，肺为咳嗽的主脏。
二、基本病机——内外邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆。
三、病性及病理转归
1、外感咳嗽——邪实——六淫外邪犯肺，肺气雍遏不畅——病理因素——风、寒、暑、湿、燥、火（风寒为多）；外邪不能及时外达——风寒化热、风热化燥、肺热蒸液成痰。
内伤咳嗽——邪实与正虚并见。
他脏及肺——多因邪实导致正虚：肝火犯肺→气火耗伤肺津→炼液为痰；痰湿犯肺→脾失健运→水谷之精微化痰浊→上雍于肺。
肺脏自病——多因虚致实：肺阴不足→阴虚火旺→虚火灼津为痰→肺失濡润气逆作咳；肺气亏虚→肃降失司→气不化津，津凝为痰→气逆于上。
2、病理因素——痰与火。
痰——寒痰、热痰；火——实火、虚火。痰与火可互为因果，相互转化：痰浊郁而化热→火；火邪炼液为痰→痰。
3、外感咳嗽与内伤咳嗽可相互影响与转化：
外感咳嗽——迁延失治，邪伤肺气→易反复感邪→咳嗽屡作→肺气益伤→内伤咳嗽。
内伤咳嗽——肺脏有病，卫外不固→感受外邪→引发或加重→外感咳嗽。
4、转归预后：
外感咳嗽——病浅——易治；燥、湿——缠绵（湿邪困脾→脾虚→生痰→痰湿咳嗽；燥邪→伤肺津→肺阴亏耗→阴虚肺燥咳嗽：“燥咳每成痨”）
内伤咳嗽——慢性反复发作过程——其病较深——难取速效。
痰湿咳嗽之老年患者——病久→肺脾两伤→痰湿寒化为饮→病延及肾→“寒饮伏肺”、“肺气虚寒”→痰饮咳喘。
肺阴亏耗——延误失治→劳损。
一般而言，咳嗽的轻重可以反应病邪的微甚，但在某些情况下，因正虚不能祛邪外达，咳虽轻微，但病情却重，应加警惕。
后期——累及于心→肺脾肾俱虚→痰浊、水饮、气滞、血瘀→肺胀。
诊查
一、诊断依据
1、咳嗽有声，或咳吐痰液。
2、外感咳嗽起病急，可伴有寒热等表证；内伤咳嗽每因外感反复发作，病程较长咳而伴喘。
3、听诊可闻及两肺野呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。
二、相关检查
1、血常规：急性期，周围血白细胞总数和中性粒细胞增高。血沉：增快。
2、肺部X线摄片正常或肺纹理增粗。
3、痰培养：确定病源微生物。
病证鉴别
一、咳嗽特点的鉴别
1、时间、节律：
咳嗽白天多于夜间——外感咳嗽；
早晨咳嗽，阵发加剧，痰出咳减——痰湿、痰热咳嗽；
午后、黄昏加重，或夜间咳嗽——肺燥阴虚。
2、性质、声音：
咳声洪亮有力——实证；
咳而声低气怯——虚证；
咳声嘶哑——燥咳；
咳声重浊痰多——风寒、痰湿咳嗽；
咳声粗浊或嗄哑——风热、痰热咳嗽；
咳声短促——肺燥阴虚；
3、加重与缓解因素：
饮食肥甘生冷加重者——痰湿；
情志郁怒加重者——气火；
劳累、受凉加重者——痰湿、虚寒。
二、咳痰特点的鉴别
内容：色、质、量、味
咳而少痰——燥热、气火、阴虚；
痰多——湿痰、痰热、虚寒；
痰白、稀薄——属风、属寒；
痰黄而稠——属热；
痰白质粘——阴虚、燥热；
痰白清稀、呈泡沫状——属虚、属寒；
咯吐血痰——肺热、阴虚；
脓血相间——痰热郁结成痈；
咳嗽，咯吐粉红色泡沫样痰，咳而气喘，呼吸困难——心肺阳虚，气不主血；
咯痰有热腥味，或腥臭气——痰热，味甜-痰湿，味咸-肾虚。
三、咳嗽与咳喘的鉴别
咳嗽——咳嗽为主要症状，不伴喘促。
咳喘——咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，因咳致喘，以咳喘为特点。
1、哮证、喘证
二者均兼有咳嗽，但各以哮、喘为其主要临床表现：
哮病：喉中哮鸣有声，呼吸气粗困难，甚则喘促不能平卧，发作与缓解均迅速
喘病：以气息言，以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧；哮以声响言，以发作时喉中哮鸣有声为主要临床特征；哮为一种反复发作的独立的疾病，喘证可并发于多种急、慢性疾病过程中。哮必兼喘，而喘未必兼哮。
2、肺胀
兼有咳嗽、咳痰，但有久患咳、喘、哮等病史，以胸部膨满，喘咳上气，烦躁心慌，甚至面目紫暗，肢体浮肿等证为主要表现。病程长，缠绵难愈。
3、肺痨
咳嗽为其四大主证之一，以干咳，或痰中带血，或咳血痰为特征，常伴有低热、盗汗、形体消瘦。X线胸部检查能确定病灶所在。
4、肺癌
常以咳嗽咳血为主要症状，多发于40岁以上的吸烟男性，咳嗽多为刺激性呛咳，病情发展迅速，呈恶液质，肺部X线检查及痰细胞学检查有助于确诊。
辨证论治
一、辨证要点
1、辩外感内伤
外感内伤；
病史新久，新病，久病或反复发作；
起病缓急，病程短长；
兼证：常伴肺卫表证：恶寒、发热、头痛；
身无表证，可伴他脏见证；
病性，邪实，虚实夹杂。
2、辩症候虚实
外感咳嗽——风寒、风热、风燥——实。
内伤咳嗽——痰湿、痰热、肝火——邪实；
阴津亏耗——虚或虚中挟实。
二、治疗原则
1、分清邪正虚实
外感咳嗽——祛邪利肺：
风寒—疏风散寒；
风热—疏风清热；
风燥——清肺润燥。
内伤咳嗽——邪实正虚——祛邪扶正，标本兼顾：
痰——祛痰：寒痰——温肺化痰，热痰—清热化痰，湿痰—燥湿化痰。
火——清火（清热）——清肝火，泻肺热。
阴津亏耗——滋阴生津润燥。
2、分清轻重缓急
一般说来，外感咳嗽病位尚浅易治，但若兼夹燥、湿二邪，则较缠绵难愈易演变为内伤，治疗应加强润燥、化湿、祛湿之法。内伤咳嗽宜先祛邪为主，待邪祛后以药丸慢慢调治。
3、病有治上、治中、治下之分
治上——治肺：温宣、清肃（直接针对咳嗽之主脏施治）。
治中——治脾：痰湿偏盛—健脾化痰；脾虚肺弱—补脾养肺。
治下——治肾：咳嗽日久，咳而气短——补肾。
4、注意审证求因
咳嗽是人体正气祛邪外出的一种病理表现，故治疗时不可一味“见咳止咳”，而须审证求因，针对病因病机而治，除以治肺（清肺、宣肺、降肺、温肺、敛肺、补肺、润肺）为主外，应注意调治脾胃、清肝疏肝、补审纳气等整体疗法的应用。
5、治疗禁忌
(1) 注意审证求因，切勿见咳止咳：须按不同的病因分别处理。
(2) 外感咳嗽用药宜轻扬，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药，以免留邪。内伤咳嗽—忌宣肺散邪，以防宣散伤正，耗伤阴液，伤及肺气，正气愈虚。须注意调护正气。即使虚实夹杂，也当标本兼顾。
(3) 忌食辛辣香燥、炙博肥腻及过于寒凉之品。
分证论治
一、外感咳嗽
1、风寒袭肺证
(1) 症状分析
咽痒、咳嗽声重、气急——风寒束肺，肺气雍遏，不得宣通。
咳痰稀薄色白——寒邪袭肺，气不布津，津液凝聚为痰。
鼻塞流清涕——风寒上受，肺窍不利。
头痛，肢体酸楚，恶寒发热无汗——风寒外束，郁于肌表。
苔薄白，脉浮紧——风寒表象。
(2) 证机概要
风寒袭肺，肺气失宣。
① 治法：疏风散寒，宣肺止咳。
② 方药：三拗汤、止嗽散两方均能宣肺化痰止咳，但前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺；后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。
三拗汤——麻黄，宣肺止咳；杏仁，利肺降气；甘草，协调诸药。
止嗽散——桔梗、荆芥、陈皮、甘草，疏风宣肺，化痰利咽；紫菀、百部，温润止咳；白前，降气祛痰。
③ 加减：咳嗽较甚——矮地茶、金沸草祛痰止咳；表邪较甚——防风、羌活；咽痒甚——牛蒡子、蝉蜕；鼻塞声重——辛夷花、苍耳子；挟痰湿（痰粘、胸闷、苔腻）——半夏、厚朴、茯苓；表寒未解，里郁化热（咳嗽音嗄。气急似喘咳痰粘稠，口渴心烦，或有身热）——生石膏、桑白皮、黄芩。
(3) 临证参考
① 治风寒咳嗽，既宜宣达，则滋润粘腻甘寒之药，在所应忌。如生地黄、天麦冬、石斛、天花粉、桑白皮、玉竹、地骨皮、白芍等药，若口味淡或微咸，涕清痰薄，误投次次类，既锢闭寒邪，又助长痰涎，令病毒难以疏散，留恋下去，演成久病。感冒风寒之咳嗽，最忌葶苈子，葶苈功能泻肺，性最猛悍。(《岳美中论医集》)
② 风寒客肺化热，而表未解（外寒内热）——解表清里。风寒化热——清法；风热化燥——润法。
2、风热犯肺证
(1) 症状分析
咳嗽频剧气粗，或咳声嗄哑——风热犯肺，肺失清宣。
咯痰不爽，痰粘稠或稠黄——肺热内郁，蒸液成痰。
喉燥咽痛，口渴——肺热伤津。
鼻流黄涕，头痛，肢楚，恶风身热——风热犯肺，卫表不和。
苔薄黄，脉浮数或浮滑——风热之症。
(2) 证机概要
风热犯肺，肺失清肃。
① 治法：疏风清热，宣肺止咳。
② 方药：桑菊饮。本方为辛凉轻剂，功能疏风清热，宣肺止咳。用于咳嗽痰黄，咽干，微有身热者。
③ 方解：桑叶、菊花、薄荷、连翘，疏风清热；桔梗、杏仁、甘草，宣肺止咳化痰；芦根，清热生津。
④ 加减：咳嗽甚者——加前胡、贝母、枇把叶；咽痛——加射干、山豆根、金灯笼、土牛膝、赤芍；表热较甚——加金银花、荆芥、防风；痰黄稠——加黄芩、知母、栝楼、山栀；风热伤络，鼻衄、痰中带血——加白茅根、生地；热伤肺津，口燥咽干——加沙参、麦冬；夹暑——合六一散、荷叶。
3、风燥伤肺证
(1) 症状分析
干咳，连声作呛——燥邪犯肺，肺失清润，肺气上逆。
咽喉干痛，唇鼻干燥，口干——燥伤肺津。
无痰或痰少而粘连成丝，不宜咳出——燥热灼津为痰。
痰中带血丝——燥热伤肺，肺络受伤。
鼻塞、头痛、微寒、身热——风燥外袭，卫表失和。
舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数——燥热之象。
(2) 证机概要
风燥伤肺，肺失清润。
① 治法：疏风清肺，润燥止咳。
② 方药：桑杏汤本方清宣凉润，用于外感风热燥邪伤津，干咳，痰少而粘，口渴，身热头痛。
③ 方解：桑叶、豆豉，疏风解表，清宣燥热；杏仁、象贝，化痰止咳；山栀、沙参、梨皮，润肺生津。
④ 加减：表证较重——加薄荷、连翘、蝉蜕、荆芥；津伤较甚——加麦冬、玉竹；咽痛明显——加玄参、马勃；鼻衄——加生地、白茅根。
(3) 凉燥伤肺
症状——咳嗽，痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛，恶寒，发热，无汗，苔薄白而干，脉浮紧。
治法——疏风散寒，润肺止咳。
方药——杏苏散加减：苏叶、杏仁、前胡—辛以宣散；紫菀、冬花、百部、甘草以温润止咳。
(4) 临证参考
岳美中：对于干咳痰粘不爽之证，与燥咳稍异，也属难治。凡咳而痰不出者，肺燥胜而痰涩，燥则润，涩则疏，润肺利气是制方之本。若不知燥痰润肺，反用宣法，越宣越燥，势必干咳不止；若不知痰涩当疏，则痰粘难愈。为此，自拟一方定名润肺汤，药用沙参、兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳，亦可随证加入橘红、杏仁、贝母、栝楼等味。
二、内伤咳嗽
1、痰湿蕴肺证
(1) 症状分析
咳嗽反复发作，咳声重浊——痰湿上干，壅遏肺气。
痰粘腻，或稠厚成块，痰多易咳——脾湿生痰。
早晨或食后咳甚痰多，进甘甜油腻物加重——脾运不健。
胸闷脘痞，呕恶——痰湿中阻。
食少，体倦，大便时溏——脾气不运。
苔白腻，脉濡滑——痰湿内盛之象。
(2) 证机概要
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。
① 治法：健脾燥湿，化痰止咳。
② 方药：二陈平胃散，三子养亲汤。前方燥湿化痰，理气和胃，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘痞，苔腻者。后方降气化痰，用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔浊腻者。
半夏、茯苓——燥湿化痰——苍术。
③ 方解：二陈平胃散——（陈皮、甘草——理气和中——厚朴）
三子养亲汤——白芥子——温肺祛痰；苏子——降气行痰，使气降则痰不逆；莱菔子——消食化痰，使气行则痰行。加桔梗、杏仁、枳壳——宣降肺气。
④ 加减：寒痰较重（痰粘白如泡沫，怯寒背冷）——加细辛、干姜；脾虚——加党参、白术；兼有表寒者——加紫苏、荆芥、防风。病情稳定后服香砂六君子汤以资调理。
(3) 临证参考
痰湿咳嗽，常易伤及肺脾之气，应配合补脾益肺之品，以免久延导致肺气虚寒，寒饮伏肺的咳喘。
又每因新感而致痰湿化热。若反复病久，肺脾两伤，可出现三方面的转归：痰湿转从寒化，气不布津，停而为饮——寒饮伏肺——本虚标实；
肺脾气虚，阳气渐衰，甚至及肾——肺气虚寒——虚证咳嗽；
痰湿郁而化热——痰热郁肺。
2、痰热郁肺证
(1) 症状分析
咳嗽气息粗促，或喉中有痰声——痰热郁肺，肺失清肃。
痰多，质粘稠色黄，或有腥味，难咯——热蒸液聚成痰。
咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛——热伤肺络。
苔薄黄腻，质红——黄为热，腻为痰，舌红为津伤。
脉滑数——滑为痰，数为热。
(2) 证机概要
痰热壅肺肺，肺失肃降。
① 治法：清热肃肺，豁痰止咳。
② 方药：清金化痰汤本方清热化痰，用于咳嗽气急，痰黄稠厚，胸闷，身热。
③ 方解：桑白皮、黄芩、山栀——清泄肺热。贝母、栝楼、桔梗、甘草、橘红、茯苓——止咳化痰。麦冬、知母——养阴化痰。
④ 加减：A 痰黄如脓，或腥臭—鱼腥草、金荞麦根、薏苡仁、栝楼仁；B 胸满、咳逆，痰壅、便秘—葶苈子、风化硝、大黄；C 痰热伤津（口干咽干，舌红少津）—加天冬、天花粉；D 痰中带血—加白茅根、藕节。
(3) 临证参考
要注意观察痰色和量的变化，判断痰、热比重，给予针对性治疗。
3.肝火犯肺证
(1) 症状分析
上气咳逆阵作——肝郁化火，上逆侮肺，肺失肃降。
咳时面赤，口苦咽干——肝火上炎。
痰少质粘，或如絮条，咯之难出——木火刑金，炼液成痰。
胸胁胀痛，咳时引痛——肝肺络气不和。
症状可随情绪波动而增加——肝郁火胜。
舌红或舌边红，苔薄黄而少津——火郁阴伤。
脉象弦数——弦主肝旺，数为热象。
(2) 证机概要
肝郁化火，上逆侮肺。
① 治法：清肝泻肺，化痰止咳。
② 方药：加减泻白散合青黛散。
前方顺气降火，清肺化痰，后方清肝泻火化痰。合之使气火下降，肺气得以清肃，咳逆自平。
③ 方解：青黛、海蛤壳——清肝化痰；青皮、陈皮——疏肝理气和胃；黄芩、桑白皮、地骨皮——清泻肺热；知母、粳米、甘草——补中养胃生津。
④ 加减：A 肝火旺——加山栀、丹皮、赤芍；B 咳甚——加海蛤壳、栝楼仁；C胸闷胁痛——加枳壳、郁金、丝瓜络；D 津伤口渴——加沙参、麦冬、生地、花粉；E 咯血——加大黄、丹皮、地榆；F 咳嗽日久——加百合、诃子、五味子以敛阴生津止咳。
(3) 临证备要
气火咳嗽易于耗伤肺阴肺津，应适当配合清养肺阴之品。
4、肺阴亏耗证
(1) 症状分析
干咳、咳声短促——肺阴亏耗，虚火内灼，肺失濡润。
痰少粘白，或痰中带血——虚火灼津为痰，肺损络伤。
口干咽燥，或声音逐渐嘶哑——阴虚肺燥，津液不能濡润上承。
手足心热，午后潮热，颧红——阴虚火旺。
形瘦神疲——阴精不能充养。
舌红，少苔，脉细数——阴虚内热之证。
(2) 证机概要
肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。
① 治法：滋阴润肺，化痰止咳。
② 方药：沙参麦冬汤加减本方甘寒养阴，润肺生津。用于阴虚肺燥，干咳少痰。
③ 方解：沙参、麦冬、玉竹、天花粉——滋阴润燥；银柴胡、青蒿、鳖甲、扁豆、甘草——和养胃气；山药、茯苓、桑叶——清宣肺热；川贝、知母、杏仁——清肺润肠、止咳化痰。
备选方——二冬二母汤：麦冬、天冬、川贝母、知母、沙参、百合、生地黄、桔梗、苦杏仁、梨皮。
④ 加减：A 咳嗽较甚——加紫菀、冬花、百部；B 痰粘难咯——加海蛤粉、海浮石、栝楼、黄芩；C 痰中带血——加丹皮、山栀、藕节、白茅根；D 潮热骨蒸——加银柴胡、青蒿、地骨皮、功劳叶。
(3) 临证参考
① 润肺汤(岳美中)：沙参、马兜铃、山药、牛蒡子、桔梗、枳壳、橘红、杏仁、贝母、栝楼。
② 虚劳咳嗽——参蛤三七散(岳美中)人参30g，蛤蚧4对，三七30g，研为细末，每次0.6g，日服3次，服时忌绿豆及大凉之品(岳美中)。
③ 阴虚之咳，养阴需兼收敛(李家振)：“阳虚易补，阴虚难调”，余在临床中颇有此感。如阴虚咳嗽，予滋阴润肺止咳，方法切证，但疗效总不能尽如意。每遇阴虚咳嗽，则予养阴止咳之中兼以收敛，常用的收敛药有五味子、粟壳、诃子、生牡蛎等。临证选加2至3味，但粟壳应为必用之品。张锡纯曾说：“治虚劳咳嗽，用山药、枸杞、、地黄、玄参而不止者，加粟壳二三钱，可立见成效”。据临证所验，凡见干咳无痰或少痰，属阴虚肺气耗散而又确无表证者都可使用。
其他疗法
一、单方验方
1、宁嗽散桑白皮、紫苏各9g,细辛3g，五味子、橘皮、半夏各6g，茯苓、苦杏仁、枳壳、桔梗、甘草各10g，为“诸嗽通用之方”。
2、久咳痰嗽方莱菔子、炒苦杏仁各等分，蒸饼丸如麻子大，每服三、五丸，时时咽津。适用于痰壅气逆之咳嗽。
3、百部煎百部、生地黄、生姜、百合、麦冬各10-15g。适用于阴虚久咳之证。
4、珍珠层粉60g，青黛少许，麻油调服，分8次服，1日2次，用于咳嗽气急。
5、金沸草散前胡、荆芥、姜半夏、赤芍、细辛、炙甘草、旋覆花、各6g，加姜枣水煎服。用治外感风寒之咳嗽痰多气急。
6、黄芩、栝楼壳、鱼腥草各10g。水煎服，一日三次。适用于痰热咳嗽。
7、枇杷叶煎枇杷叶(包)、紫苏各9g，苦杏仁12g，大蒜头3g。先将苦杏仁、大蒜头共捣烂；再将枇杷叶、紫苏煎汁150ml左右，过滤后冲于苦杏仁、大蒜泥中浸液。每日1剂，分2次服。适用于外感咳嗽。
二、针灸
主穴：肺俞、合谷。
配穴：痰多配丰隆；咽痒而咳刺天突；胸膺憋闷刺内关、檀中；久咳体弱者，温灸肺俞、肾俞、脾俞。外感咳嗽宜浅刺，用泻法；内伤咳嗽用平补平泻，并可配合针灸。
三、贴敷
附片、肉桂、干姜各20g，山奈10g，共研末，装瓶，先用拇指在双侧肺俞穴用力按摩半分钟左右，使局部潮红，再将药粉一小撮放在穴位上，再用3cm*3cm医用胶布固定，隔日换药1次。若为久咳者，先用生姜及葱白捣汁擦拭肺俞穴及脊柱两侧。对急慢性咳嗽均有效，尤适用于小儿咳嗽。
预后转归
外感咳嗽——暴病——实——其病在肺——易于表散清肃——治疗较易，预后较好。但若发热不退，形衰神疲者——多预后不好。
内伤咳嗽——病久多虚——常迁延不愈——一般肺病轻而肾病重，脾居其中。若能及早治疗——多能痊愈；若失治误治，病久及肾，发为肺胀——治疗困难，预后差。
预防调摄
1、提高肌体卫外功能，增强皮毛腠理适应气候变化的能力；积极预防上呼吸道感染，防止病原体的进一步蔓延。体虚易感冒者—常服玉屏风散。
2、改善环境卫生，消除烟尘和有害气体的危害，加强劳动保护。吸烟者戒烟。锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。
3、注意起居有节，劳逸结合，保持室内空气清新。
4、忌食辛辣、香燥、肥甘厚味及寒凉之品。保持心情舒畅，避免性情急噪、郁怒化火伤肺。发病后注意休息，清淡饮食。多饮水，以利排痰。
5、内伤咳嗽，缓解期作长疗程的持续治疗，重点补益脾肾，取“缓则治其本”之义，补虚固本，以图根治。
名老中医经验
慢性支气管炎
胡建华：程门雪认为：“慢性支气管炎在临床上纯寒宜温的有，温而兼清的亦有，纯热宜清的就很少”。故①病初发，咳喘并见者—小青龙汤，并与射干麻黄汤相配，以射干利咽喉，消痰涎，紫菀、冬花温肺化痰，加鹅管石温肾纳气。他将干姜、五味子同捣，，温肺化饮，可起帮助排痰作用。且对五味子、细辛、干姜的用量很小，每味1—1.5g，认为“上焦如羽，非轻不举，如用重剂，反而偾事”。②老人体虚，喘甚而咳轻，汗多—生脉散煎汤，化服《局方》牛黄丸1粒。③阳虚咳喘痰鸣—借阳和汤方义，用熟地、麻黄、鹿角霜、白芥子，加紫菀、冬花、苏子、杏仁。④咳喘痰多，舌苔光而痰有咸味—金水六君煎。
岳美中：顽固性慢性支气管炎，经年不愈——固本丸：黄芪、党参、白术、防风、茯苓、甘草、陈皮、半夏、补故脂、紫河车等，方取六君子汤、玉屏风散加补肾药组成。
朱良春：余历年来对慢性久咳，除先针对病情，或燥湿化痰，或补益肺脾，或清润肺金之剂后，概予久咳丸治之，多收佳效。由五味子50g，婴粟壳600g，枯矾30g，杏仁72g组成，研极细末，炼蜜为丸，如绿豆大，每服10—15粒，1日2次，白糖开水送服。如有外感发热者，暂勿服。
陈泽林：在急性发作时，先父陈耀堂有一通用方：霜桑叶、前胡、牛蒡子各9g，生甘草、桔梗、玉蝴蝶各6g，凤凰衣5g，鱼腥草、野荞麦根各30g，佛耳草15g。发热—加黄芩、天竺黄；咯痰不爽—加枳实、淡竹茹；痰液清稀—加冬瓜子、白芥子；兼气喘—加炙麻黄、地龙；痰黄—加栝楼皮、大贝母。缓解期治本可用香砂六君子丸合金柜肾气丸常服，也采用冬病夏治法：生熟地各15g，山药12g，山萸肉5g，巴戟天6g，仙灵脾、白术、党参、灵芝各9g。以上各药10倍量共研细末，再用鱼腥草30g，佛耳草15g，野荞麦根30g，煎汤代水泛丸。每服6g，日2—3次，服用3个月，于每年七八月间服用。
素问欬论篇第三十八：黄帝问曰：肺之令人欬，何也？岐伯对曰：五脏六腑皆令人欬，非独肺也。
咳嗽的辨别
岐伯曰：皮毛者，肺之合也（皮肤与肺合作司呼吸作用），皮毛先受邪气，邪气以从其合也（邪气侵入其合作对象），其寒饮食入胃（吃寒冷冰食等），从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪（外邪与饮食冷冰相合），因此客之，则为肺咳。
五脏各以其时（时——春、夏、秋、冬）受病，非其时，各传以与之（六经传变）。人与天地相参，故五脏各以治时（四时——春夏秋冬），感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄为痛。乘秋，则肺先受邪。乘春，则肝先受邪。乘夏，则心先受之。乘至阴，则脾先受之。乘冬，则肾先受之。
五脏咳嗽的辨别：
①肺咳之状：咳而喘息有音，甚则唾血。
②心咳之状：咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。
③肝咳之状：咳则两胁下痛，甚则不可以转，转则两胠下满。
④脾咳之状：咳则右胁下痛，阴阴引肩背，甚则不可以动，动则咳剧。
⑤肾咳之状：咳则肩背相引而痛，甚则咳涎，肾脉贯膈入肺中，故咳则肺俞相引而痛，肺肾皆积水也。故甚则咳涎、痰血、喉咙痒痒的咳、夜间咳、卧则咳。夜属阴，肺、肾皆阴，咳属虚咳，而不是感冒，气管发炎咳。
五脏久咳，乃移于六腑咳嗽。
①胃咳之状：咳而呕，呕甚则长虫出，因脾咳不已，则胃受之也。
②胆咳之状：咳则呕胆汁，因肝咳不已，则胆受之也。
③大肠咳之状：咳而遗矢屎，因肺咳不已，则大肠受之也。
④小肠咳之状：咳而失气，气与咳俱失，因心咳不已，则小肠受之也。
⑤膀胱咳之状：咳则遗溺，因肾咳不已，则膀胱受之也。
⑥三焦咳之状：久欬不已，则三焦受之。三焦咳则腹满，不欲饮食，此皆聚于胃；关于肺，使人多涕唾，而面浮肿气逆也。
咳嗽分清五脏六腑，更审咳嗽之因，有外感咳嗽、内伤咳嗽、瘀血咳嗽。
1、外感咳嗽：
（1）风寒咳嗽：咳嗽痰稀薄白，常鼻塞，流鼻涕，恶寒，头痛或骨节酸痛，舌苔白，脉数。
（2）风热咳嗽：咳嗽痰稠或黄痰，喀痰不爽，口干咽痛，流黄鼻涕，发热，汗出，恶风，头痛，舌苔薄黄，脉浮数。
（3）风温燥咳嗽：咳嗽少痰，或略有浊痰不易咳出，或痰中有血丝、咽干咽痛、唇鼻干燥，咳甚胸痛，初起有恶寒发热，苔薄黄，舌尖红，脉细数。
（4）风凉燥咳：咳嗽痰少或无痰，喉痒，咽干唇燥，头痛恶寒，发热，无汗，舌苔薄而干，脉浮紧。
（5）火热咳嗽：干咳，少痰或痰中带血，烦渴面赤胸胁疼痛，便秘，舌苔黄或红，脉洪数或弦数。
2、内伤咳嗽：
（1）脾虚痰湿咳嗽：咳嗽多痰，白而黏稠，胸脘作痛，食纳不佳，四肢乏力，舌苔白腻，脉濡滑。
（2）痰热咳嗽：咳嗽痰黄，稠而难排出，甚至痰中带血胸闷，口干口苦咽痛，舌苔黄腻或黄白相间，脉滑数。
（3）肝火犯肺：咳嗽气逆，咳则连声，甚至咳吐鲜血，或痰带血丝，胸胁串痛，性急易怒，烦热口苦咽干，舌苔黄少津，脉弦数。
（4）阴虚咳嗽：干咳无痰，或痰少不爽，口干舌燥，或见咳血，舌红少苔，脉细数。
（5）气虚咳嗽：咳嗽声低无力，气短（上气不接下气），痰多清希，神疲畏风、自汗、易于感冒，苔薄白、舌质淡、脉弱。
（6）阳虚咳嗽：咳嗽反复发作，痰涎清稀，头眩、心悸、畏寒，肢体沉重，兼小便不利，舌苔白润，脉沉滑。
3、瘀血咳嗽：
瘀血咳嗽时气逆，咳则连声时面呈紫色或红黑色，咳吐血块或瘀血，胸胁串痛，尤以左胸胁、期门穴痛，舌苔净或黄，脉洪大弦数或虚细濡溺。
治咳法则
咳嗽分外感咳嗽、内伤咳嗽，瘀血咳嗽，常以感冒为主要原因，各型咳嗽常单独而至；或互相杂合而至；或夹伤食、伤饮，或实症夹虚、或虚症夹实。大概不外乎虚则补之，实则泻之，寒则温之热之，热则寒之，实症易见效，虚证因精气亏损，难以速愈。
久咳成痨，外感治疗变成内伤、咳嗽痰血、胸痛、喘息哮吼之证，皆因责之于肺，治疗不当所造成。