顾景林｜​叹“医改”

　　　　　　　叹“医改”

　　　　　　 　顾景林

　　曾经看过一篇北京大学教授李玲谈“医改”的文章，摘其要点如下：
　　“医改改到今天确实是很尴尬”，“每年对医疗卫生的投入都是两位数的增长”，“1978年，中国各级政府医疗费用投入一百亿；2003年，各级政府对医疗卫生投入是八百亿；去年，政府的投入一年就是一万亿。医改以来，政府已经投入四万亿。”
　　“钱到哪儿去了？变成了药、变成了检查。”“大量的钱投进去了，但是医院、医生创收的机制没改的话，大量的钱其实是无效的支出，就是我们吃了太多不该吃的药、做了太多不该做的检查，这就是老百姓的不满。”
　　“看病越来越贵。医院要创收，所以医疗费用大幅度上升。”
　　“4万亿投入怎么养活不了200万医生？”
“1949年建国的时候，医疗是福利事业。”“过去医生为什么不开大药方、大检查？没必要，他拿着国家给他的工资，是国家干部的待遇。”
　　“但是到了八十年代以后，我们国家财政比较吃紧，特殊时候采用特殊政策，医院要创收，学校也要创收。”“那时候，国家养不起这么多机构，连军队都要经商创收了，那是特殊时期的政策。”“治病救人是很神圣的事业，但我们把它变成了餐饮业”，“来的病人他都当成创收工具，这个机制要改。”

　　此文观点鲜明，切中要害，颇有同感，本人曾写过一首《叹“医改”》，如下：

　　　　　　　叹“医改”

　　前几年曾听说哈尔滨一医院把病人治死后，又开出一张几百万的天价医药费账单，最近又看到沈阳一医院组织“住院赚钱”套医保的报道，药店开日用品超市用医保卡结帐的事已是见怪不怪。“医改”后，医疗领域乱象丛生，政策漏洞百出，以药养医，开大处方，过度诊疗，虚开账单宰病人，医患冲突频发，看假病，报假账，挤兑医保资金，患者看不起病，医院发不出工资等情况均有不同程度的存在，与“公费医疗”时期相比，患者的医药开支和国家医疗补贴都成倍增长。
　　　　　　　顾景林
　　　　　 2018年11月17日

　　　　　“公费医疗”省又好，
　　　　　医者安业病愁消。
　　　　　南郭先生瞎“医改”，
　　　　　班门弄斧乱出招。
　　　　　宰患养医“甩包袱”，
　　　　　舍本求末行报销。
　　　　　医患勾结看假病，
　　　　　“住院赚钱”骗“医保”。
　　　　　财政增负惊乱套，
　　　　　病人叫苦骂糟糕。

　　依我看，“医改”的关键点在于：
　　➊将医务工作者纳入公务员体系，规定范围内的服务不收费，超出规定的服务收费不再报销，不给套取医保资金留下漏洞。
　　➋强化医务工作者的职业和收入保障机制，破除收入无止境地攀高的机制。
　　➌完善医疗系统内部的绩效考核机制和患者评议机制。
　　➍将价格畸高、没有显效、与绝大多数患者可持续地获得基本医保服务相冲突的药品和服务剔出医保范围。
　　医药资源是有限的，在不给群众造成大的负担的前提下，象征性地收一点费，有助于减少浪费。除了节约使用医药资源，更要堵塞蓄意套取医保资金，倒卖医药的漏洞。既要让群众得到近于免费的医疗，又不能敞赚国家的钱，造成国库大失血。