清热化痰润胃汤 经验方录 何复东五十年临证高效验方

清热化痰润胃汤

【组成】瓜蒌15g，清半夏15g，黄连15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，沙参30g，白芍30g，山药30g，丹参15g，薏苡仁30g，姜黄30g。

【功能】滋阴清热，润胃抗萎。

【主治】萎缩性胃炎，痰热互结之结胸证。胸脘痞闷，按之则痛，或心胸闷痛，或咳痰黄稠，舌红苔黄腻，脉滑数。本方为治疗痰热结胸的常用方。临床应用以胸脘痞闷，按之则痛，舌红苔黄腻，脉滑数为辨证要点。【用法】上药加水500mL，煎取200mL；再加水400mL；煎取200mL。共取400mL，混匀，分2次早晚温服。日服1剂，15天为1个疗程。

【方解】本方所治疗之证类似于小陷害胸汤湿重于热者，邪热内陷，与痰浊结于心下的小结胸病。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。”痰热互结心下或胸膈，气郁不通，故胃脘或心胸痞闷，按之则痛。治宜清热涤痰，宽胸散结。方中全瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结，用时先煮，意在“以缓治上”，而通胸膈之痹。臣以黄连苦寒泄热除痞，半夏辛温化痰散结。两者合用，一苦一辛，体现辛开苦降之法；与瓜蒌相伍，润燥相得，是为清热化痰、散结开痞的常用组合；蒲公英、白花蛇舌草以清热解毒；沙参、白芍、山药以滋阴润胃、缓急止痛；丹参、姜黄以养血和血、破血行气止痛。诸药共奏滋阴清热、润胃抗萎之功。何老深研经方之精髓，结合临床实际变通延伸，扩大其原有适应证，应用临床而屡获奇效。

【加减运用】方中加入破气除痞之枳实，可提高疗效。若心胸闷痛者，加柴胡、桔梗、郁金、赤芍等以行气活血止痛；咳痰黄稠难咳者，可减半夏用量，加胆南星、杏仁、贝母等以清润化痰。

【注意事项】对于脾胃气虚、阳虚之证不宜使用。

【验案举例】患者罗某，男，35岁。体素健，于2014年7月2日，大雨滂沱，劳作遭淋后即感不适，翌日胃脘胀满，热水袋温熨，以求轻快，但见食生厌，胸脘痞闷，按之则痛，恶心呕吐，大便溏薄，一日两行，小便黄浊，口干口苦，舌苔黄腻，脉滑数。何老察色按脉后拟方：瓜蒌15g，清半夏15g，黄连15g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，沙参30g，白芍30g，山药30g，丹参15g，薏苡仁30g，姜黄30g，厚朴6g，枳实6g，生姜9g。服完3剂后二诊见胀满大减少，纳食增加，按压胃脘已不觉痛，舌苔白腻，脉滑而不数，上方去沙参、蒲公英，加苍术15g，更服3剂后诸症悉愈。（刘美　杜樱洁整理）