疼痛解剖学｜桡管综合征：径向压缩试验

诊断是一切治疗的基础，没有明确的诊断，治疗就无从谈起。可以说，体格检查是临床医生最重要的检查手段。疼痛医学的学科特点是和多个学科诊疗范围都有交叉，这就对疼痛医生提出了全方位的要求——只有更全面的知识储备才能减少误诊和漏诊。善于诊治疼痛性疾病的疼痛科医应该是具有多学科知识背景的，包括但不限于麻醉科、骨科、神经内科、神经外科、风湿科、康复科等，疼痛科医生必须要对患者病情有全面的了解，进行个体化的细致分析，才能制订出周密的治疗方案。并且疼痛科医生不仅仅只是会做治疗的医生，更应该强于诊断和鉴别诊断。尤其是对于疼痛科的住院医师以及疼痛医学专业的学生而言，夯实体格检查的基础，将有助于日后在疼痛医学领域的发展。

桡管综合征：径向压缩试验

桡管综合征是桡神经卡压性神经病变，临床上常被误诊为顽固性的网球肘。在桡管综合征中，桡神经骨间后支受到一系列机械性卡压而导致了类似的临床表现。这些机械性压迫机制包括桡骨头前方的纤维束异常增生，血管异常压迫神经，桡侧腕短肌的肌腱腱弓的压迫。

这些卡压的因素可以单独或者复合存在。

不论桡神经卡压的机制如何，桡管综合征的常见临床特征是肱骨外上髁后方的疼痛，桡管综合征多由于在桡神经骨间后支周围的软组织发生直接创伤或者急性扭挫伤，或者无明显的诱因而隐匿发病。桡管综合征的疼痛多呈持续性，尤其是旋转手腕时情况加重。患者经常发现自己不能拿起咖啡杯或者锤子，睡眠障碍也是常见的。在体格检査过程中，患者的肱骨外上髁下方桡神经骨间后支部位会有压痛，肘关节的活动范围是正常的。患侧的握力可能会减弱，桡管综合征的患者在主动抵抗前臂旋后时会表现出疼痛。

颈部神经根病变和网球肘与桡管综合征表现相似，桡管综合征与网球肘的鉴别主要是触诊最大压痛点位于桡神经骨间后侧分支上方的外上髁远端。而网球肘，触诊最大压痛点位于外上髁上方。桡管综合征患者表现为径向压缩试验阳性。

针对桡管综合征进行径向压缩试验时，检查者持续按压桡神经走行区域30秒。

随着按压神经时间的延长，如果患者主诉疼痛或者桡神经分布区域分感觉异常和握力更加减弱，则表示径向压缩试验阳性。

肌电图有助于颈部神经根病、桡管综合征与网球肘的鉴别。肘和前臂MRI和超声图像可以确诊并有助于寻找桡神经压迫的确切原因。

【课程指南】疼痛物理检查与解剖学分析

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