骨头总是疼，尿中泡沫多，当心这种比“白血病”更可怕的血液病
极目新闻记者 晏雯
说到血液肿瘤，大家往往想到的是白血病和淋巴瘤，然而对血液系统其他肿瘤却“鲜有耳闻”，多发性骨髓瘤就是其中一种。每年的3月都是“国际骨髓瘤关爱月”，极目新闻记者就此采访了华中科技大学同济医学院附属协和医院血液病领域的权威专家。专家分享了目前该疾病的临床诊疗现状，提醒出现相关症状应当如何早诊早治，为大众科普了这个“吃骨头的血液病”——多发性骨髓瘤。
受访专家
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华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任医师孙春艳教授
华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任医师张纯教授
名气不大，杀伤力却不容小觑
“多发性骨髓瘤听起来很陌生，但它却位居血液系统恶性肿瘤第二位，全国每年新发病例约27800人，发病率仅次于淋巴瘤，但高于白血病，且有逐年升高和年轻化的趋势，应该引起专科医生和公众的重视。”华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫教授发出呼吁。
胡豫教授介绍，多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤。患者发病后，骨髓中的浆细胞会异常增生，导致无法正常生成免疫球蛋白，同时侵犯造血及其他系统，导致骨质破坏，因此也被称为“吃骨头的血液病”。
“这是一种多发于中老年人、高发年龄为50-70岁的疾病，随着我国人口老龄化的加剧，这种病的发病率在逐年升高。”华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任医师孙春艳教授介绍，目前协和医院每年诊治的多发性骨髓瘤约有150-180例，感觉数量是在逐年增加的，而且还有年轻化的趋势，在她诊治过的患者里面，最年轻的才20多岁。
症状迷惑，就诊极易走错科室
今年65岁的钱先生被腰痛和骨头疼困扰了大半年，辗转了多家医院的骨科就是找不到原因。在来到协和医院骨科之后，这里的医生通过拍片发现，钱先生的骨质有被破坏，并且还听说了他有小便泡沫多的症状，接着做了血尿常规、肝肾功能、电解质等检查，发现他还伴有贫血和球蛋白的增高。于是，在敏锐的骨科医生建议下，钱先生前往血液科进行了进一步检查，很快，他被确诊为多发性骨髓瘤，并且已经发展到二期。
在采访中，三位血液病专家都不约而同提到一点，“骨髓瘤的症状相当具有迷惑性，三分之二的患者都从骨科或者肾内科转来，确诊前都辗转过很多科室，走过不少弯路。”
“在我的学生时代，每一个骨髓瘤患者确诊的背后，都可以写一本书了！”谈起骨髓瘤极易被误诊的话题，胡豫教授由衷地感叹道。值得欣慰的是，“现在有了多学科联合诊疗MDT，骨髓瘤的诊断效率逐步提高，多学科专家在一起，可以通过蛛丝马迹，很快明确诊断，极大提高了这部分患者的长期生存。”
孙春艳教授提醒，当中老年人群出现高钙血症、肾功能不全、贫血、骨痛等相关临床症状时，应予以重视并考虑尽早到血液科就诊。以上这四个典型症状的英文首字母缩写拼在一起就是“CRAB”——一只横行霸道的“螃蟹”。
早诊早治，规范治疗获长期缓解
华中科技大学同济医学院附属协和医院血液科主任医师张纯教授介绍，多发性骨髓瘤是一种慢性疾病，无法治愈，只能达到长期缓解，而且容易复发。初治、复发、再缓解、再复发是一个长期的治疗过程。
但近十年来，多发性骨髓瘤领域不断取得突破，经过蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂等为代表的新型药物，目前已进入免疫治疗时代，而且有很多方法联合应用来控制疾病，提高患者的生活质量，并使总的生存时间得到延长。胡豫教授介绍，过去多发性骨髓瘤平均生存期大概就是3年，现在已经到5年了，国外已经8到10年了，这期间就需要一个长期的管理过程，不是简单到医院来治疗、化疗就好了。
“早诊早治，尽早就医，提升患者治疗的依从性，持续足够疗程不停药，则是决定治疗效果非常重要的两个环节。”张纯教授强调。她进一步解释，多发性骨髓瘤的起始治疗阶段，主要目的是要达到深度缓解，再通过维持治疗来确保长期缓解。这需要每2-3个疗程（一个疗程约1个月）充分做好疗效评估，医生将依据评估结果判断是否存在病灶残留，并同时注意疗效与毒副反应的平衡，及时调整治疗方案，最终达到延长患者生存期、优化生存质量的目的 。
难治复发，创新疗法带来曙光
尽管近年来多发性骨髓瘤的治疗取得了诸多进展，但多数患者仍面临着复发或耐药的问题。随着复发次数增加，疾病不断恶性转化，患者的治疗缓解程度逐渐下降，缓解持续时间也逐渐缩短。
“多发性骨髓瘤一旦进展为复发/难治性，该类患者生存状况就变得很差，平均生存期约为9个月。”因此，对于这部分患者来说，新的、有效的、安全的治疗选择是目前亟需。对此，张纯教授指出，单克隆抗体（mAb）提供了一种全新的治疗选择，通过多重机制诱导骨髓瘤细胞死亡，达到快速缓解；且与传统化疗治疗相比，副作用更少。
复发和难治性多发性骨髓瘤患者亟需作用机制不同且耐受性更佳的新型治疗药物来改善患者生存质量，实现长期生存。尤其是首次复发的患者，积极治疗可以为他们带来更长的生存时间和更好的生活质量。