第20210509期
大黄附子细辛汤合芍药甘草汤治疗肾结石绞痛
作者/郑凯文 翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛）
2021年3月19日傍晚时分，我门诊来了一位大叔，他是在家属的陪同下，被搀扶着踏进我的诊室。当时大叔表情痛苦、眉头紧蹙、面色苍白、满头汗出、说话颤抖。见状，我随即为大叔进行诊查。刻下：患者今早右侧胁下疼痛，涉及右下腹，疼痛如掣。自述午休后症状略缓解，但约30分钟后再次发作，同时伴有手脚冰冷，头冒冷汗及口干。今日排便一次，大便难排出。患者腹部充实，按之坚硬，有抵抗，右侧胁下硬满，右侧腹直肌拘急。麦氏点（-），罗符氏征（-）。患者形体较胖壮，肤色暗黄，皮肤较粗糙。血压为150/90 mmHg，舌暗红苔白腻，脉细沉紧。患者曾在2019年11月22日 来诊，当时自述左侧腰疼痛一周，无跌倒扭伤病史。服用止痛药后疼痛依然不解。初诊后给予大黄附子细辛汤合芍药甘草汤（颗粒），疼痛顿止。因疼痛已无，故不采取进一步检查。综合两次诊断，得出以下结论：处方：大黄附子细辛汤和芍药甘草汤（颗粒） 3g/3次。大黄 15g 附子10g 细辛10g 白芍15g 炙甘草10g。当晚患者发短讯，告知服药休息后，醒来后疼痛明显缓解，略有隐隐做痛。我随嘱咐睡前再服药。患者复诊，疼痛基本痊愈，无复发。2021年3月22日患者在当地医院做了B超，确诊为肾结石。患者面色良好，精神佳，脉细弦沉，舌尖红苔白腻。腹诊：胸胁苦满，右腹直肌拘急。柴胡 10g 枳实10g 炙甘草10g 白芍10g 金钱草10g 郁金10g。
2021年4月8日
患者复诊，自述服药后至今无任何不舒服，疼痛无复发。脉弦，舌红苔白干。腹诊如上。柴胡 10g 枳实10g 炙甘草10g 白芍10g 金钱草10g 郁金10g。
处方心得：
本案患者在初诊时自述左侧腰部疼痛，坐起疼痛明显。患者体型壮实，面色口唇暗红，腹部充实，按之坚硬，有抵抗感，故当考虑大黄体质。因其热不明显，当考虑大黄附子细辛汤。《金匮》曰：“胁下偏痛，发热，其脉弦紧，此寒也，大黄附子细辛汤主之”。本方合上芍药甘草汤，缓解拘急感，使疼痛缓解。相隔一年多，患者再次来诊。这次主诉为右侧胁下疼痛，涉及右下腹，当时为患者进行腹诊后发现，患者腹部充实，右侧腹直肌拘急，胁下硬满，麦氏点及罗符氏征皆为阴性，随即排除阑尾炎，怀疑肾结石或憩室炎，由于当时无法确诊，故须待检查。据体征给予患者大黄附子细辛汤合芍药甘草汤，诊断思路与初诊相同，认为首先应当缓急止痛。
2021年3月22日经过B超检查，确诊为肾结石，医院给患者开了Renalof、止痛药、及奥美拉唑，因患者服用中药后疼痛未复发，故只服用Renalof。2021年3月25日复诊：患者疼痛基本已无，当改为四逆散加金钱草合郁金。服药后疼痛至今也未再发作。
本案患者来诊时无法确诊为何病，但据其体征，发现大黄附子细辛汤合芍药甘草汤证，故用之。果然，方证相应，效如桴鼓。中医治疗不拘泥以病名，有是证用是方。通过本案，大黄附子细辛汤合芍药甘草汤治疗肾结石绞痛效果显著，至于是否能够治愈肾结石有待观察。《类聚方广义》中也有记载，“….寒疝，胸腹绞痛，用大黄附子细辛汤…。若拘急者，合芍药甘草汤。”
姓名：郑凯文
性别：男
国籍：印度尼西亚
学历：马来西亚英迪国际大学中医学士
工作单位：翼方院中医诊疗所（印度尼西亚- 巴淡岛）内科主治医师
