滞颐
滞颐
(概述)
滞颐，是指小儿口中涎液不自觉地从口内流溢出来的一种病症。因涎液常滞渍于颐下而得名，俗称流涎、流口水。《保婴撮要．滞颐》说：“小儿滞颐者，涎流出而渍于颐间也。”西医学称为流涎症。
滞颐多见于3岁以内的婴幼儿，一年四季均可发病。若因出牙而引起流涎过多者，不属病态，若因口疮、鹅口疮、虫症、软瘫、痴呆等疾病而流涎过多者，当治其原发病，不属于本文讨论范围。
本病症状轻，预后良好，但治疗常一时难以取效，且经常流涎，浸渍颐间及胸前，影响美观，并易导致颐部潮红糜烂，应积极治疗。
隋代《诸病源候论》对小儿滞颐已有较全面的论述，后世医家对滞颐辨证分型更趋完善。《婴童百问》、《保婴撮要》等书对滞颐的论述精辟，并提出了内外治并用等治法。
现代对滞颐的研究主要偏重于临床观察，辨证分型更详尽，内、外治法中验方报道较多，此外，针灸、推拿等多种疗法治疗滞颐也有报道。
(病因病理]
一、病因
滞颐的病因有食伤因素和正虚因素。
1．食伤因素 小儿脾常不足，运化力弱，特别是婴幼儿，乳食不知自节，进食过量；或过恣肥腻、煎炸之食品，致食积肠胃，脾运失司，或湿热内蕴脾胃，使湿浊上犯，迫津外泄。
2．正虚因素 小儿先天禀赋不足，或后天调护失宜，或久病失养，均能致脾胃虚弱，阳虚不运，不能收摄其津液，而使湿浊上犯，流涎不止。
另外，尚有热病后湿热滞留脾胃，致津液外泄。
二、病理
1．病变脏腑在脾胃 脾之液为涎，廉泉乃津液之道路。脾运则水津四布，胃和则浊气下行，脾胃湿热及脾胃虚寒，两者均可导致廉泉不闭，津液失约而口中流涎不止。正如《保婴撮要．滞颐》所说：“脾之液为涎，由脾经虚寒不能收摄耳，治用六君子汤，加木香……若脾经实热而廉泉不能约制者，用牛黄清心丸；胃经实热而虫动，津液流出者，用泻黄散……。”
2．病理因素为湿浊 滞颐发病，与湿浊上犯、饮停中焦有密切关系。无论脾胃湿热、或脾胃虚寒，均致水津不布，湿浊上犯，导致廉泉不闭，涎无制约。
3．病机属性分虚实 由于滞颐的病因不同，身体素质有差异，因而在病证的发生、发展过程中，病程有长短之分，病情有寒热之别，其病机属性可分为虚寒、实火两类。一般说来，实证形体多壮实，常由伤乳、伤食产生，乳食停积胃肠，湿热碍滞脾运，其病机属实。虚证形体多虚弱，睥胃虚寒，水津不布，其病机属虚．其中也可演变转化或兼夹。实证迁延不愈，邪气伤正，或失治误治可转为虚证。脾胃虚寒，再伤乳食，可致虚实兼夹。
(诊断与鉴别诊断)
l。涎液过多，不自觉地从口内流出，常滞渍于颐下。
2．排除口疮、鹅口疮、软瘫、痴呆等疾病。
二、鉴别诊断
生理性流涎 新生儿唾液腺不发达，涎液分泌少，至4—5个月后涎液分泌量显著增加，6个月后乳牙初萌，又刺激神经，增加唾液分泌。而这一时期小儿吞咽口水的功能尚未健全，多余涎液外流。不屑病态。
(辨证论治] ．
一、．证候辨别
滞颐有脾胃湿热和脾胃虚寒两类，辨证可从病史、涎液性状及全身症状3方面区别。
实热者，病程短，体质好，涎液多粘稠，甚者色黄气秽；
虚寒者，病程长，体质虚弱，涎液多清稀。色淡如水，气味腥。
二、治疗原则
滞颐皆从脾胃论治。实热者，清热燥湿，泻脾和胃。虚寒者，健脾益气，温中化湿．具体用药时，还可配合药物外治等疗法。
三、，分证沦治
1。脾胃湿热
证候表现 口角流涎，涎液粘稠，颐间红赤，甚则口角赤烂，兼有大便燥结或秽臭，小便短赤，唇红，口臭，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，脉滑数．
辨证要点 起病较急，病程短，涎液粘稠，全身症状显示湿热之象。
治法主方 清热燥湿，泻脾和胃。清热泻脾散加减。
方药运用 常用药：生地、黄连、黄芩、生石膏、栀子、灯心草、赤茯苓等。发热者，加银花、连翘、大青叶、葛根；便秘者，加大黄；小便短赤者，加车前子、泽泻；日久伤阴者，加五味子、山茱萸。
心脾湿热所致滞颐，可选用口疳散：茯苓3g，桑白皮、芦荟、甘草各lg，黄连、半夏、黄柏、西洋参、薄荷各0.3g，水煎，分3次温服。对脾胃积热流涎症，可用清热止涎散(白术、石斛、扁豆各6g，茯苓、滑石各lOg，黄连3g，葛根5g)水煎服，1日2--3次。或选用生石膏、竹叶、银花、连翘等。
滞颐流涎致口角赤烂，颐间红赤甚至滋生疮疹者，可用苦参、黄柏、地肤子、蛇床子、败酱草各30g，水煎外敷或外洗患处。
2．脾胃虚寒型
证候表现 口角流涎，涎液清稀，颐部肌肤湿烂作痒，面黄神倦，形体消瘦，兼见大便稀溏，小便清长，舌质淡，苔白滑，指纹淡红，脉沉缓无力。
辨证要点 病程较长，迁延不愈，体质虚弱，涎液清稀，及全身显露脾虚内寒证象。
治法主方 健脾益气，温中化湿。温脾丹加味。
方药运用 常用药：丁香、广木香、半夏、白术、干姜、益智仁、乌药、陈皮、党参、炙甘草等。四肢不温、面色咣白者，加桂枝；颐间皮肤浸渍作痒者，加苍术、白鲜皮；纳差者，加焦山楂、神曲、砂仁；夹痰者，加竹茹、茯苓。
本证也可选用益黄散加味治疗。脾胃亏虚，湿热内蕴而致摄涎无权者，宜用七味白术散加益智仁、诃子、滑石、黄芩、黄连等治疗。中焦虚寒型滞颐，用理中汤加丁香、半夏、陈皮治疗．
[其它疗法]
一、中药成药
1．牛黄清心丸 用于脾胃积热证．
2．缩泉丸 用于脾胃虚寒证。
3．参苓白术散 用于脾胃虚寒证。
二、单方验方
1．石斛6~9g，水煎服，或加青果5g。用于脾胃积热证。
2．生姜3g，甘草6g，煎水频服．用于脾胃虚寒证。
3。控涎丸 乌药、益智仁各lOOg，石榴皮50g，共研细末，用酒煮烂之山药150g糊匀为丸。每服4g，1日3次，淡盐汤送服。用于脾胃虚寒证。
4．抑制唾液饮 益智仁5g，五味子3g，诃子、甘草各2g，共捣成粗末，以纱布包裹，开水冲泡，当茶频频喂饮。
5。杭菊花lOg，煎汁，加蜂蜜适量，分2次口服，连服5—7天。用于脾胃积热证。
三、药物外治
1。肉桂散 肉桂lOg，醋适量调成糊饼状，贴敷两足涌泉穴，每晚睡前敷药，次日晨取下，连敷3-5次．用于脾胃虚寒证。
2。吴茱萸散 吴茱萸研细末，醋调糊，敷双足涌泉穴，用绷带固定，每日工次，每次2小时．不论屑寒、属热、屑虚、属实均可用。
3．控涎散 益智仁、滑石各10g，车前子、冰片各6g，甘草3g。共研细末，填入脐中，外以麝香壮骨膏固定．功效健脾利湿。用于脾胃虚寒证。
四、食疗方药
1．益智白术散 益智仁30g，土炒白术40g，碾细过箩，与面粉400g、食盐lOg、炒芝麻lOg一起，用适量水和面，焙焦饼40个。1一2岁每次半个；3—4岁每次1个。日服2次，用前放火上烤焦后再食。用于脾胃虚寒之滞颐。
2。鲜萝卜数个，洗净捣烂绞汁，涂口内二颐及舌，每日3-4次，连续5—10天。用于脾胃积热证。
3．鲜石榴，去皮捣烂，加少量水，挤出石榴汁，取汁如上法涂口内。用于脾胃积热证．
五、针灸疗法
1．体针 脾胃湿热滞颐：廉泉、合谷、曲池，不留针，用泻法，每日1次。脾胃虚寒滞颐；廉泉、足三里，用补法，不留针，另艾灸中脘穴，每日1次。
2．耳针 耳穴：口、舌、肾上腺、脾，王不留行籽贴压，或耳针针刺。
3。氦一氖激光穴位照射 主穴：上廉泉、合谷(双)。以低功率氦氖激光仪照射，每次每穴照射2—3分钟，每日1次，7次为1个疗程。
(预防护理)
1．注意饮食卫生，勿暴饮暴食，防止损伤脾胃．
2。勿常吻、捏其腮部，以免刺激涎液分泌．
3。勤换兜布，用柔软纱布揩拭涎水。
[文献选录]
《诸病源候论．小儿杂病诸候。滞颐候》：“滞颐之病，是小儿多涎唾流出，渍于颐下，此由脾冷液多故也。脾之液为涎，脾气冷，不能收制其津液，故令涎流出，滞渍于颐也。”
《小儿卫生总微论方．滞颐论》：“治小儿滞颐，涎从口出，浸渍颐颏，口角生疮，以桑白皮汁涂口中。”
《寿世保元．小儿科．滞颐》：“一论滞颐，乃涎流出而渍于颐间也。涎者，脾之液，脾胃虚冷，故涎自流，不能收约，法当温脾为主。”
《万氏秘传片玉心书．口疮门》：“小儿两颊颐流涎浸溃胸前者，此滞颐。盖涎者脾之液，口为脾窍，由脾胃虚冷，不能收敛津液，故涎从口出，而溃于颐者，宜温脾丹主之。”
(现代研究)
滞颐病情轻缓，预后良好，随着生长发育有自愈倾向。但病程多迁延，治疗一时难以取效。因此，滞颐的现代研究，主要侧重于临床研究，探索多种疗法治疗滞颐，以提高疗效。
“脾之液为涎”，所以滞颐多从脾治。党建科将滞颐分3型：脾冷滞颐、脾热滞颐、脾虚滞颐，分别以温中健脾、固液摄涎，清胃泻火，益气健脾、温中摄涎为其治则，选用温脾丹加味、泻黄散合保和丸、六君子汤合甘草干姜汤加减治疗。张惟天报道用淮山益智饮(苍术6g，淮山药、益智仁各lOg，石斛5g)健脾燥湿、养阴益胃、补气摄涎治疗小儿流涎，兼脾胃虚寒，涎清不粘手者加干姜、法半夏、橘皮、丁香；脾胃积热，涎稠而粘手者合泻心导赤散；气虚者加黄芪、太子参。贺哲等介绍了张鹏举治小儿流涎经验，方用五味异功散(党参9g，白术、五味子、芡实各5g，山药、白果、陈皮、麦冬各4g，茯苓8g，乌梅lOg)健脾益气，扶助中宫，收敛津液。
滞颐外治法报道较多，主要有上病下取治疗，以药物敷双足涌泉穴，引热下行，双向调节脾胃功能。常用的药物有吴茱萸、天南星等。贾黎等报道用倍南散(五倍子、天南星、吴茱萸)米醋调成糊状，外贴双足涌泉穴，夜贴晨取，3次为1个疗程。治疗56例，全部治愈。“，支雪明用明矾15—20g，研末开水化开，再加温水，浸泡双足，水量以浸没足背为宜。每日1次，报道2—3次可治愈滞颐。C5)何天有用控涎散(益智仁、滑石各lOg，甘草3g，车前子、冰片各6g，共研细末)填敷脐部治疗32例，均痊愈。
针灸推拿治疗滞颐也有报道。杨景柱等报道针刺地仓透颊车治疗小儿流涎症，其方法为由地仓穴进针向颊车穴方向乎刺至两穴连线的1／2~2／3处，得气后做45。小幅度捻转共30次出针，急闭针孔。每日1次，5次为l疗程，疗程间隔2 日，共治疗2疗程。治疗103例总有效率98％。作者认为针刺地仓透颊车，具有健脾化湿之功，可起到抑制唾液腺分泌的作用。