阿尔茨海默病的诊疗现状：发现晚、易停药、多居家，远离记住三点！
本文专家：解恒革，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、解放军总医院第二医学中心神经内科副主任
数据显示，全球约有5000万痴呆患者，轻度认知障碍患者3877万，预计到2050年增长到1.52亿。其中，中国约有1000万阿尔茨海默病患者，预计到2050年，中国的阿尔茨海默病患者将超过4000万人。①
2021年4月28日，在绿谷制药支持的第十三届健康中国论坛阿尔茨海默病平行论坛上，《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》首次发布。
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）主任委员、解放军总医院第二医学中心神经内科副主任解恒革指出，此次诊疗报告呈现出“666”的特点——
《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，绝大多数患者因为出现症状而就诊，其中，爱忘事、糊涂、不认识熟悉的人等现象就诊的患者成为首要就诊原因，占比高达57.26%，而参加体检或筛查项目从而进一步就诊的比例仅为10.06%。
解恒革教授指出，目前公众对于阿尔茨海默病（AD）知晓度较高，体现在患者出现症状后，一年以内去医院就诊的比例为67.71%；医生识别度较高，患者第一次就诊就成功确诊的比例为36.79%。
但是，阿尔茨海默病的早期就诊情况并不乐观。“有些患者虽然在一年内就诊，但是也有很多患者是到症状重的时候才就诊。”
《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，尽管91.36%受访患者感受到治疗带来的益处，患者认同治疗阿尔茨海默病需终身用药的人群占比77.04%，但体现在用药时长上并不乐观——用药超过1年的比例仅占65.03%，用药1~3年的受访患者比例最高，占比为38.73%。
在停药原因上，由于治疗效果不好、药价太贵和副作用明显等药物本身问题停药比例占43.49%。其中，从未服用过药物的农村患者高达40.86%。
整体来说，阿尔茨海默病受访患者认为市场现有治疗药物存在的主要痛点是价格昂贵(64.87%)、疗效不佳(63.79%)、副作用较多(34.74%)。其中，认为药价昂贵所占比最高。
《中国阿尔茨海默病患者诊疗现状调研报告》显示，虽然城市受访者养老机构的入住意愿(51.81%)要强于乡村(40.37%), 但现阶段仍以居家照护为主要形式(62.99%)。
究其原因，解恒革主任解释，阿尔茨海默病患者照料以居家为主，主要与费用太高有关。
“面对阿尔茨海默病患者，无论是伴侣照料还是子女照料，都面临时间减少、经济压力大、生活质量下降等问题。但我们也要看到，在照护的过程中，照护者体会到个人责任意识增强，和患者关系更加亲密。未来在居家照护基础上，我们也要逐步提升社会化照护能力。”
解恒革指出，虽然对入住医疗机构存在担心，但公众仍对社会化服务充满期待，其中公众对养老服务机构期待最高，占70.22%，其次还有社区服务机构（66.05%）、社区医护人员（54.56%）和慈善基金（51.08%）等。
另一方面，公众也期待有更好的政策服务发挥政策导向，切实减轻患者家庭经济负担，照护服务难题。
中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）副主任委员兼秘书长、北京大学第一医院神经内科主任医师孙永安：对于45岁左右，有家族史，或有认知障碍症状的人群，如果有条件可以去记忆门诊进行筛查。除遗传因素外，其它因素例如血糖、血压、血脂、饮食、睡眠、运动，社会交往等方面也会对阿尔茨海默病的发病有一定的影响。根据世卫组织发布的《降低认知减退和痴呆风险》提示，中年期高血压和晚年得痴呆相关；控制血糖：2型糖尿病与痴呆明确相关，患糖尿病时间越长，越易发生认知功能障碍，低血糖发作次数及持续时间会增加痴呆发病的风险；控制血脂水平：高甘油三酯、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白（LDL）升高与痴呆相关，LDL越高，血管性痴呆发病风险越高。
北京天坛医院神经内科主任医师徐俊：AD用药从小剂量开始，进行个体化滴定。其次，服药后严格监测不良反应，一些阿尔茨海默病患者患病之前，心脑血管病、糖尿病可能吃了十七八种药，药物每加多一种，就存在潜在的相互作用，一定要密切监测不良反应；再者，药量增加要细水长流，不求全效，比如患者达到了较稳定效果，甚至有改善，是不是再持续加码再加量，不建议。事实上，如果还没有达到标准计量，就能感受到药物带来症状改善的话，可以缓一缓，不一定要快速再加上去。除非各方面的客观条件是希望获得更好的效果，需要和主诊医生充分沟通以后，再进行药物的调整。最后，记好认知功能变化，定期复诊，建议没有认知损害的患者半年一次。有认知损害，或已经治疗了但效果还是不很明确的患者三个月复诊一次。
北京大学精神卫生研究所(第六医院)临床研究室主任，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会（ADC）常务副主任委员王华丽：所谓的认知训练，就是采用一些设定好的方式，来对认知功能相关的维度去进行反复频繁的强化训练。记忆训练就是一种强化型的例子——第一，回忆电视细节。比如说老人看完电视，家里人可以跟他讨论，刚才电视里在说什么，尽可能鼓励他去回忆细节，强化记忆；第二，记词汇。比如说给10个词，患者可以尽可能记住它，过会儿再反复回忆出来；第三，讲故事。给一个场景，在这个场景里面设置一些人物、事件，通过图形或是使用计算机呈现给老人，让他看完后再讲个故事，把故事尽量原原本本讲出来；第四，记特征。给一幅画，患者尽量去记住细节，可分类来记或是可根据场景来记，那么待会在回忆时，可根据场景、根据你记住的特征回忆，可能回忆的东西多一些，有些记忆的策略可以教给他们。
（李雪敏对本文亦有贡献）
参考资料：
①Nichols E, Szoeke CEI,Vollset SE, et al. Global, regional, and national burden of Alzheimer's diseaseand other dementias, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden ofDisease Study 2016[J]. The Lancet Neurology. 2019,18(1):88-106.