湿热良方 1 --加减苍柏散治疗湿热脚气两腿肿胀

《医学入门》首载本方，后被《医宗金鉴》收录，大家知道这本书是清代官方指定医学专业书籍，学习中医必读。以前有个说法北方中医学习《医宗金鉴》，南方学习丁甘仁学派经验的说法，可见本书奠定中国中医半壁江山！

原方出自《医宗金鉴》脚气篇:

加味苍柏实湿热,二活二术生地黄,知柏芍归牛膝草,木通防己 木瓜榔.

【注】湿热脚气而形质实者,宜用加味苍柏散,即羌活,独活,苍术 ,白术,生地黄,知母,黄柏,赤芍,当归,牛膝,甘草,木通,防 己,木瓜,槟榔也.

方解:湿热治疗到了清代也尊以前医家经验，用风药胜湿，以羌活独活祛一身之风湿，苍术白术燥脾健脾，斡旋中焦，木通木瓜槟榔利水与下，黄柏生地知母清热养阴，当归赤芍牛膝活血化瘀，甘草调和，本方治疗热大于湿，湿热入血，下焦湿热治法。本方能治下焦，下肢湿热疾病，比如痛风，湿疹，瓜藤缠，脚气，腰疼等疾病。

刘渡舟加味苍柏散/当归拈痛汤治疗腿肿医案经验。

闻x，女，45岁。1993年10月5日初诊。从臀至腿，肥胖粗大，其肿如象，非常沉重，行步维艰。以手按腿肌肉发胀而不凹陷，兼有带下之患。切脉沉缓，视舌苔黄且腻。

刘老辨此证为湿热下注，似肿非肿，气血为之痹阻。

用加味苍柏散加减治之：知母10g、黄柏10g、防己12g、木通10g、当归10g、白芍10g、独活6g、羌活6g、苍术10g、白术20g、木瓜10g、槟榔10g

二诊：上方服五剂，腿之肿胀见消，变成松软，白带不见。照方又服五剂，则腿肿续见消退，患者感觉身体疲乏为显。

转方乃用当归拈痛汤：党参12g、当归15g、茵陈12g、白术12g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻15g、防己12g、苦参10g、升麻3g、黄芩6g、羌活6g、防风6g、炙甘草6g、葛根10g、苍术10g

三诊：此方连服五剂，两腿之肿胀大为减轻，其脉来软，舌色淡嫩。此乃湿解而脾气未复也。方用：党参15g、黄芪20g、白术15g、炙甘草8g、当归10g、陈皮10g、升麻3g、柴胡3g、生姜3片、大枣7枚、苍术10g、黄柏4g连服五剂，体力大增，停药而愈。

[按语]本案腿肿，非为水气内停，乃为湿热下注，痹阻气血所致。故虽肿而按之不凹陷。所见带下、舌苔黄腻、脉沉缓，皆为湿热之证。故治疗本案总以清热利湿，通利气血为大法。加味苍柏散与当归拈痛汤均是治疗湿热下注的代表方剂，但前者用于实证湿热，后者用于湿热挟虚。本案先见，俱为实象，故用加味苍柏散治之。二诊时“腿肿见消”，但“身体疲乏为显”，此兼脾气亏虚之象也，故改用当归拈痛汤治之。本方在大队清利湿热药中伍用党参、升麻、炙甘草等，有补中益气之意也，《医宗金鉴》用于治疗“虚湿热”之证，颇得要义。三诊时，但见脉软舌嫩，此湿热去而脾气不复之象，故再用补中益气汤合二妙散收功。本案治疗突出了抓主症的重要性。

刘渡舟老师徒弟裴永清教授总结有些发挥:当下之痛风病，以膝以下（尤以脚趾、踝关节）红、肿、热、痛为主要临床表现者，其红属热，肿属湿，痛为不通，湿热兼瘀，阻滞下焦，舌质红或暗红，舌苔多白腻罩黄或黄腻，多发于以酒为浆、以肉为粮之人，用本方治之效佳：苍朮15克，黄柏12克，木瓜9克，川牛膝9克，独活10克，羌活10克，木防己12克，木通6克，生地12克，赤芍15克，当归12克，知母9克，炒槟榔9克，白朮15克，生甘草6克，另加桃仁9克，红花9克，连翘9克，制没药6克；酒气重者，再加炒神曲15克。