中医传承病例实录：午后倦怠乏力的治疗

学生病例63：2021.05.03初诊

患者张某，男，35岁。主诉：倦怠乏力1个月。现病史：患者一个月前，无明显诱因出现全身乏力，伴有嗜睡，尤其每天下午5点半困意明显。晚上睡觉梦多，伴有口干口渴，不思饮食。每天大便一次，粘滞不爽。2年前诊断左膝关节半月板损伤，2年来间断口服“藏药”胶囊，具体药名不详，关节疼痛不明显，日常工作不受影响。现主证：倦怠乏力，每天下午5点半困意明显，不思饮食。查体：舌质红，苔白厚腻，脉滑。诊断：虚劳 湿热中阻型 治疗原则：升清降浊，清热祛湿。方剂：升阳益胃汤 黄芪20g半夏10g人参6g甘草10g独活10g防风10g白芍10g 羌活10g陈皮6g茯苓10g柴胡6g 泽泻6g白术6g黄连3g

初诊舌苔

李老师点评：

患者张某，男，35岁，主诉下午困倦，乏力，嗜睡，第一、一般上午早晨起来出现的困倦乏力，属于阳气生发不畅，可以考虑生清，但这位患者在下午出现疲倦嗜睡困倦，第二、患者伴有口干口渴，而升阳益胃汤药物多偏燥，适合的患者多身体体重节肿，第三、患者正值青壮年，并没有明显身体虚损的迹象，而升阳益胃汤中首先是六君子汤补脾益胃，且有大量黄芪，所以也不适合，第四、患者脉象滑，也不是虚损之象，升阳益胃汤的脉形濡脉或虚大无力为主，第五、现在大环境是春天阳气生发旺盛，气候变热，接近立夏的时候，也不适合用生发药，升阳益胃汤适用的时候多见于初春倒春寒或秋后，所以，我们分析，这位患者下午出现这些症状往往属于湿阻三焦，气机郁闭，舌苔白腻，湿热郁于气分，午后困倦无力，或身热，宜宣畅三焦气机的三仁汤或者是甘露消毒丹加减治疗为好。

学生处方：

杏仁10g白蔻仁6g薏苡仁30g滑石15g竹叶6g厚朴10g半夏10g木通10g黄芩10g茵陈10g节菖蒲6g藿香10g

中医李宏奇：可以加上连翘  薄荷

学生处方：

杏仁10g白蔻仁6g薏苡仁30g滑石15g竹叶6g厚朴10g半夏10g木通10g黄芩10g茵陈10g节菖蒲6g藿香10g连翘10g薄荷6g

复诊2021.05.12

患者张某，男，35岁。主诉：倦怠乏力1个月。初诊时间：2021年5月3日。第二次就诊时间：2021年5月12日。口服中药后，倦怠乏力及下午5点半困意症状明显减轻，晚上做梦次数减少，口干口渴症状改善，食欲增强。每天大便一次，顺畅成形。口服7天中药后，因打新冠疫苗停药三天，停药期间上述症状没有反复。今日患者回忆以前就诊经历，曾让省内多知名中医诊治，效果不佳，心里压力很大。此次用药7天后，症状明显改善，心情舒畅。现主证：倦怠乏力，畏光。查体：舌质红，苔白腻，脉滑。诊断：虚劳 湿阻三焦型 治疗原则：宣畅气机，清利湿热。上次方剂：三仁汤合甘露消毒丹 杏仁10g白蔻仁6g薏苡仁30g滑石15g竹叶6g厚朴10g半夏10g木通10g黄芩10g茵陈10g节菖蒲6g藿香10g  此次患者有畏光症状，拟加野菊花10g白蒺藜10g以清热祛风明目。

复诊舌苔

李老师点评：

这位患者这次舌苔明显好转，可以接着用原方治疗，现在患者出现畏光症状，阴虚肝旺，菊花不宜用野菊花，家菊花就可以。