冠心通痹汤柯雪帆

伤寒大家、上海中医药大学柯雪帆教授（1927~2009）有一个治疗冠心病的验方——冠心通痹汤，此方由11味药组成：

全瓜蒌、桂枝、炙甘草、枳壳、川朴、熟附子、川贝、象贝、法半夏、党参、生牡蛎。

功能：温通阳气，开胸顺气，散结聚，化痰浊。

主治：冠心病，中医辨证属痰气交结，胸阳痹阻，实多虚少者。

症见：心悸、胸闷、胸痛、头晕、神疲乏力、少气短气、苔腻、脉弦，或有停搏，血压不高者。

加减运用：

1、短气明显，加人参；

2、胸闷甚，加沉香粉；

3、痰多，加天竺黄、菖蒲；

4、有瘀血，加川芎或桃仁；

5、有热象，加黄连或莲子芯；

6、停搏明显者，加玳瑁、龙骨；

7、眠不安，加枣仁或琥珀。

方解：

本方以《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤为基础加减变化而成。本方可分温阳与化痰两个部分：

1、温阳部分用附子、桂枝配伍甘草，辛与甘合，既能温振阳气，又能温通阳气；酌加甘平之党参以助甘草。气虚严重者宜用人参。

2、化痰部分是本方的重点，化痰、散结、顺气以开通胸中之痹阻。瓜蒌兼有化痰、散结、开胸顺气之功，为化痰部分之要药，用量最重。贝母化痰散结，半夏化痰降气，牡蛎软坚散结，枳壳、厚朴顺气降浊，作为配伍。

本方配伍的特点是用了三对反药，即“十八反”中的瓜蒌反附子、贝母反附子、半夏反附子。

今人大多忌用反药，而古人用反药者屡见不鲜。仲景方中亦用反药，如附子粳米汤中附子与半夏同用，赤丸中乌头与半夏同用，甘遂半夏汤中甘遂与甘草同用。这三方所治病证有一个共同点，都是病邪痼结。

附子粳米汤证为寒邪严重结于肠胃，赤丸所治为寒饮痼结于心，甘遂半夏汤之证为留饮结裹难除，利用反药，激越药性，冲击病邪，以驱除痼结之寒水痰饮瘀浊等。

这三方在应用反药的同时，都适当配用和缓安正之药，以防反药激越过分，有损正气。如赤丸中用人参、蜂蜜，附子粳米汤中用甘草、大枣、粳米，甘遂半夏汤中用芍药、蜂蜜。

本方效仲景配伍之法，在应反药开通痹阻的同时，配用甘草、党参益气和中。本方药仅十味，意有三层，虽为今方，谨遵古法。