便后脘腹空虚感治验一例
便后脘腹空虚感治验一例
曲某,女, 72岁
2019-9-14初诊
大小便后脘腹空虚感半年余,加重一周。每次大便后,直不起腰,站不起来,必须弓着腰、捂着肚子,休息十几分钟到半个小时,才能站立,整个胃脘、腹部都有一种空虚感,小便后也会出现这样的感觉,发生频率较前提高。这种情况已经半年多,最近一周更加严重,所以才来就诊。心下痞满,头痛,眩晕,易怒,急躁,纳可,失眠,晨醒后难以入眠,怕风怕冷,容易出汗,手足厥冷,大便两天一行,小便有时色如浓茶,今日变清,面色萎黄,伴黎黑。舌质暗淡,苔白厚,脉沉弱。高血压病史多年。
中医诊断:便后脘腹空虚感,西医诊断:癔病?
生黄芪90克红参20克,当归20克,白术30克,云苓30克,
柴胡20克,白芍30克,香附20克,黄连10克,半夏10克,
黄芩30克,干姜20克,桂枝30克,熟地30克,川芎15克,
丹参30克,鸡血藤30克,厚朴10克,槟榔20克,
五味子10克,炒枣仁40克,钩藤30克,益母草40克,
甘草10克
生姜20克,大枣6枚,水煎服,日一剂,7剂。
2019-9-28二诊
药用七剂,大小便后中焦空虚感明显好转,头痛也好转,胃中痞满亦能缓解。9月26日因摔倒而致左上肢裂纹骨折。睡眠明显好转,眠可,偶有心慌。大便每日一行。舌质暗、紫,瘀斑,苔白厚,脉沉弱。
生黄芪90克红参20克,当归20克,白术30克,云苓30克,
柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连9g 半夏9g 黄芩30g 干姜15g 桂枝20g 桃仁15g 红花15g 丹参30g 鸡血藤40g 熟地30g
川芎15g 厚朴10g 枳实15g 川断15g 杜仲20g 忍冬藤30g
钩藤30g 益母草30g 五味子10g 水蛭9g 甘草10g
共7剂,姜枣为引,水煎服,日一剂
2019-10-13三诊
大小便后空虚感继续缓解,偶尔发作,程度也明显减轻。纳可,二便调,舌质淡、暗,苔薄白,脉沉弱。
处方:上方去川断、杜仲,加生黄芪30g。7剂,水煎服,日一剂。
2019-11-2
大小便后腹中空虚感基本未再发作。心下痞满,嗝气,失眠。纳可,大便每日一次,舌质暗,苔薄黄,脉弦数。
处方:上方加炒枣仁40g 枳实改20g
2019-11-16
大小便后腹中空虚感基本未再发作。心下痞满已愈,嗝气未再发生,失眠好转,二便调。舌质暗淡,瘀斑,苔薄,脉沉弱。
9月28日方去钩藤,加生黄芪30g 炒枣仁40g 生地20g 鸡血藤改30g。
2019-11-30
大小便后腹中空虚感未再发作。BP:135/80mmHg,最近半年从没有的血压值。目干涩,口干,鼻干,其他无不适,面色已看不出萎黄与黧黑,露出红润之色,舌质暗较前好,苔薄黄,脉沉弱。
上方生地改30g 加野菊花20g。
体会
本病应列为奇症之范畴。我在临床也是第1次遇到样的病症。患者以大小便后脘腹空虚感为主诉来就诊。那么怎样来诊治这种病人呢?真是老中医遇到了新问题。可能是我孤陋寡闻,就我所见的历代古籍当中,还真的没有见到以这种症状为主诉的记录。患者来找你了,那你也得治啊。我认为,常常在遇到这种疑难杂病的时候,才能体现你的中医水平和中医段位。你没见过的病,那你该怎么处理呢?就要根据患者的伴发症状,舌苔脉象,四诊合参。另外,还要展开丰富的联想,联想类似的疾病的治疗。比如看到这个病的时候,我忽然就联想到了另外一个病,就是“排尿后晕厥”这个病。排尿后晕厥的病机是什么呢?病人常常在排完小便以后,突然出现了眩晕、摔倒的症状,其他的体征与检查都没有异常发现,这就是一个功能性疾病,临床上常常采用补中益汤来进行治疗。这个病人排便后,它不是出现晕厥,而是出现整个胃脘和腹部的一种极度的空虚感,这种空虚感,导致患者不能直立。患者必须蹲在那里,使劲的挤压胃脘部和腹部,这样才能缓解空虚感。这动作需要十几分钟甚至半个小时,才能慢慢的站起来。我认为患者本身就已经气血亏虚,患者在排大便、排小便的这个过程当中耗伤了气力,这种叠加效应导致了元气更加亏虚,不能斡旋于胃脘和腹部,致使胃脘和腹部产生了空虚感。再结合患者的四诊资料,是不是能够证实或者作为一种证据来证实我的假设、我的判断。通过分析四诊资料,可以印证我这种判断。我们就采用大补元气,补气养血的治法来治疗这个疾病。实践证明这个判断思路是对的,这种治疗措施是得当的,治疗效果也是非常令人满意的。本病案对于症状学的丰富,是有很大意义的。对于遇到这类疾病的后学或者医家,可以提供一种辨治的思路,这也就是本验案的意义之所在。