便后脘腹空虚感治验一例

便后脘腹空虚感治验一例

曲某，女， 72岁

2019-9-14初诊

大小便后脘腹空虚感半年余，加重一周。每次大便后，直不起腰，站不起来，必须弓着腰、捂着肚子，休息十几分钟到半个小时，才能站立，整个胃脘、腹部都有一种空虚感，小便后也会出现这样的感觉，发生频率较前提高。这种情况已经半年多，最近一周更加严重，所以才来就诊。心下痞满，头痛，眩晕，易怒，急躁，纳可，失眠，晨醒后难以入眠，怕风怕冷，容易出汗，手足厥冷，大便两天一行，小便有时色如浓茶，今日变清，面色萎黄，伴黎黑。舌质暗淡，苔白厚，脉沉弱。高血压病史多年。

中医诊断：便后脘腹空虚感，西医诊断：癔病？

生黄芪90克红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，

柴胡20克，白芍30克，香附20克，黄连10克，半夏10克，

黄芩30克，干姜20克，桂枝30克，熟地30克，川芎15克，

丹参30克，鸡血藤30克，厚朴10克，槟榔20克，

五味子10克，炒枣仁40克，钩藤30克，益母草40克，

甘草10克

生姜20克，大枣6枚，水煎服，日一剂，7剂。

2019-9-28二诊

药用七剂，大小便后中焦空虚感明显好转，头痛也好转，胃中痞满亦能缓解。9月26日因摔倒而致左上肢裂纹骨折。睡眠明显好转，眠可，偶有心慌。大便每日一行。舌质暗、紫，瘀斑，苔白厚，脉沉弱。

生黄芪90克红参20克，当归20克，白术30克，云苓30克，

柴胡20g 白芍30g 香附20g 黄连9g 半夏9g 黄芩30g 干姜15g 桂枝20g 桃仁15g 红花15g 丹参30g 鸡血藤40g 熟地30g

川芎15g 厚朴10g 枳实15g 川断15g 杜仲20g 忍冬藤30g

钩藤30g 益母草30g 五味子10g 水蛭9g 甘草10g

共7剂，姜枣为引，水煎服，日一剂

2019-10-13三诊

大小便后空虚感继续缓解，偶尔发作，程度也明显减轻。纳可，二便调，舌质淡、暗，苔薄白，脉沉弱。

处方：上方去川断、杜仲，加生黄芪30g。7剂，水煎服，日一剂。

2019-11-2

大小便后腹中空虚感基本未再发作。心下痞满，嗝气，失眠。纳可，大便每日一次，舌质暗，苔薄黄，脉弦数。

处方：上方加炒枣仁40g 枳实改20g

2019-11-16

大小便后腹中空虚感基本未再发作。心下痞满已愈，嗝气未再发生，失眠好转，二便调。舌质暗淡，瘀斑，苔薄，脉沉弱。

9月28日方去钩藤，加生黄芪30g 炒枣仁40g 生地20g 鸡血藤改30g。

2019-11-30

大小便后腹中空虚感未再发作。BP：135/80mmHg，最近半年从没有的血压值。目干涩，口干，鼻干，其他无不适，面色已看不出萎黄与黧黑，露出红润之色，舌质暗较前好，苔薄黄，脉沉弱。

上方生地改30g 加野菊花20g。

体会

本病应列为奇症之范畴。我在临床也是第1次遇到样的病症。患者以大小便后脘腹空虚感为主诉来就诊。那么怎样来诊治这种病人呢？真是老中医遇到了新问题。可能是我孤陋寡闻，就我所见的历代古籍当中，还真的没有见到以这种症状为主诉的记录。患者来找你了，那你也得治啊。我认为，常常在遇到这种疑难杂病的时候，才能体现你的中医水平和中医段位。你没见过的病，那你该怎么处理呢？就要根据患者的伴发症状，舌苔脉象，四诊合参。另外，还要展开丰富的联想，联想类似的疾病的治疗。比如看到这个病的时候，我忽然就联想到了另外一个病，就是“排尿后晕厥”这个病。排尿后晕厥的病机是什么呢？病人常常在排完小便以后，突然出现了眩晕、摔倒的症状，其他的体征与检查都没有异常发现，这就是一个功能性疾病，临床上常常采用补中益汤来进行治疗。这个病人排便后，它不是出现晕厥，而是出现整个胃脘和腹部的一种极度的空虚感，这种空虚感，导致患者不能直立。患者必须蹲在那里，使劲的挤压胃脘部和腹部，这样才能缓解空虚感。这动作需要十几分钟甚至半个小时，才能慢慢的站起来。我认为患者本身就已经气血亏虚，患者在排大便、排小便的这个过程当中耗伤了气力，这种叠加效应导致了元气更加亏虚，不能斡旋于胃脘和腹部，致使胃脘和腹部产生了空虚感。再结合患者的四诊资料，是不是能够证实或者作为一种证据来证实我的假设、我的判断。通过分析四诊资料，可以印证我这种判断。我们就采用大补元气，补气养血的治法来治疗这个疾病。实践证明这个判断思路是对的，这种治疗措施是得当的，治疗效果也是非常令人满意的。本病案对于症状学的丰富，是有很大意义的。对于遇到这类疾病的后学或者医家，可以提供一种辨治的思路，这也就是本验案的意义之所在。