看清楚脑血管，方法大揭秘！

很多人在出现头痛、头晕、神经功能障碍不适，或者发现自己属于“中风高危人群”时，总是忐忑不安、紧张焦虑地寻求医生帮助。“医生会给我做些什么检查呢？”这几乎是所有人想知道的。今天索性就来一次“大揭秘”：针对大脑和脑血管，如何进行科学的精准评估。

一般说来，当医生确切了解病史以后，会进行基础的内科体格检查、神经系统专科体格检查，还会进行一些必要的抽血化验进行鉴别诊断，而最重要、最核心的内容就是对大脑、对脑血管的科学、客观评估。

这些评估主要包括：无创性检查（颈部血管超声，TCD，CTA，MRA，MRV）和有创性检查（全脑DSA）。一般的次序是先从无创性检查开始，发现异常后再进行有创性检查。一起来探寻个究竟吧。

一、颈部血管超声

用于评估颈部血管（颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉）是否存在动脉硬化、血管狭窄，以及斑块的情况（软斑、硬斑）；同时可以发现动脉瘤、动脉夹层。

颈部血管超声是检测颈部血管斑块最敏感的首选方法。具有“无创、简便、安全、价廉”的优点，能清晰显示血管中膜是否增厚、有无斑块形成，斑块形成的部位、大小，是否有血管狭窄及狭窄程度、有无闭塞等情况。颈部血管超声检查对于发现血管有无斑块，有无狭窄等情况有重要的作用。通过颈部动脉彩超检查，医生可以根据斑块的情况进行评估分析，给出专业的诊疗建议。

二、经颅多普勒超声（简称“TCD”）

TCD是利用超声多普勒效应来检测颅内脑底动脉环上各个主要动脉血流动力学及各血流生理参数的一项无创伤性血管疾病检查方法。可以直接对颅内血管的流动状态进行观察，目前是脑血管疾病诊断的重要手段之一。

TCD最重要的贡献之一是对颅内动脉狭窄的诊断。主要通过血流速度的测定来间接判断血管的狭窄程度。这种功能性判断对解剖病变有提示价值，但并不能由此准确推断，且存在一定的主观性。

三、电子计算机断层扫描（简称“CT”）

CT是利用精确准直的X线束、γ射线、超声波等，与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描，具有扫描时间快，图像清晰等特点。

CT在临床应用广泛，对脑血管病的诊断评估尤其重要，主要体现在：

1.脑出血的首选检查；

2.蛛网膜下腔出血的首选检查。

3.急性缺血性中风的急诊首选检查。

4.在急性脑梗死静脉溶栓治疗前，应完成CT检查排除脑出血，并明确是否存在低密度缺血灶。

5.脑静脉窦血栓形成的初始常规检查。如果发现大脑皮层及皮层下区域不明原因的水肿或脑出血，应考虑静脉窦血栓形成的可能性，但由于CT敏感性低及假阳性率，需要其他检查（如CTV、MRV、DSA）进一步评估。

四、磁共振成像（简称“MRI”）

MRI利用磁共振现象从人体中获得电磁信号，并重建出人体信息，是断层成像的一种方法。头颅MRI与头颅CT均是脑部疾病最常用检查手段，较CT能更精确反应大脑及脑血管病变，主要体现在：

1.在中风症状出现的6小时内，弥散加权成像（简称“DWI”）的敏感性及特异性优于CT及其他MRI检查方式，有助于早期诊断脑梗死。

2.如果中风症状超过3个小时，进行MRI-DWI、血管成像及灌注成像（简称“PWI”），对于指导动脉溶栓或取栓非常重要。

3.MRI-DWI可评估大脑前部中风的严重程度。

4.MRI-DWI有助于预测最终梗死面积的大小及临床预后。

5.对于脑卒中亚急性期、慢性期及缺血后出血，MRI检查明显优于CT。

6.MRI的GRE序列可早期诊断脑出血，同时在诊断新发或陈旧微出血灶方面，明显优于CT。

7.需要明确的是：对于MRI发现但CT未显示的脑内微出血灶，目前不作为静脉溶栓禁忌症。

五、CT血管成像（简称“CTA”）

CTA是一种无创性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂后，利用多层螺旋CT在受检靶血管内造影剂充盈达高峰期时快速连续多个层面扫描，经三维重建后显示靶血管结构的成像技术。

CTA对于脑血管病变的诊断是一种安全、方便、快速的评估方法，既能定性，还能明确定位，可作为脑动脉瘤、脑血管畸形等脑血管病变筛查的一种方法。

CTA虽然无创，但因为需要给血管内注射造影剂，在特定的情况下，有些人会对造影剂会产生一些不良反应，包括过敏反应、神经毒性、血管毒性、肾毒性等，但风险一般较低。

六、磁共振血管成像（简称“MRA”）

MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，类似于CTA，用于评估血管狭窄和闭塞的部位，以及脑血管病变（动脉瘤、动脉畸形等）。由于简便无创、没有辐射，是神经科临床必不可少的检查方法。

七、数字减影血管造影（简称“DSA”）

DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。

DSA较CTA、MRA所显示的图像更清晰直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。能动态清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。

DSA是检查脑血管病的最有效方法之一，是诊断脑血管病的“金标准”。其最大不足是“有创性”，但当其它检查发现可疑病变时，进行DSA检查还是必需的。

八、CTA、MRA与DSA的比较

与DSA相比，MRA、CTA具有无创、价廉、快速等优点，其可靠性越来越接近传统的DSA血管造影，可以作为DSA检查前的筛选工具。

DSA诊断价值要明显优于B超、CTA或MRA检查。通过DSA检查，可以准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测/了解疾病的发展。DSA的独特优点在于：

1.超选择性血管内显影；

2.动态显示脑循环全时程及血管代偿情况；

3.3D-DSA可以立体显示更多的解剖细节；4D-DSA可以显示脑血流动力学信息。