医话“参苓白术散”

有人问我，慢性久病如若出现营养不良，有什么简单有效的中成药吗？当然有的，我临床常用参苓白术散！此方诸药皆属药食两用，非常平和，温而不燥。我常用于治疗慢性胃肠炎、糖尿病、贫血、小儿消化不良、营养不良性水肿，慢性肝炎，慢性肾炎、蛋白尿久不转阴及耗性疾病，肿瘤晚期所出现的营养不良。比如有个男性肺癌患者，胸水，心包积液，淋巴结肿大，咳嗽，吐粘痰，手术后，又化疗三次，一点点食欲也没有，不想吃，不能吃凉东西，舌苔白，根白厚腻。脉无力。精神萎靡不振！化疗无疑是导致病人严重厌食的主要原因。而病人不能吃饭，是个很严重的问题。临床常见有不少重症病人到后期因为厌食，然后病情恶变，最后就没有了。我的意见是先解决吃饭问题，先让病人能吃饭了再说，处方是小剂量的参苓白术散。 

 再举个例子，有一个63岁的北京老妇人，三个月前，走路不小心，摔了一跤，结果胫骨骨折了，在医院打的夹板并输液治疗，一周后出院，在家静养。这老人家一想啊，骨折了，需要补钙呀，于是开始大量喝牛奶吃钙片，起初还没什么感觉，可后来发现，胃总是反酸，偶尔会恶心，身体也越来越没力，成天困倦，两个月后的一天，突然感觉肋下疼痛，赶紧去医院查一查吧！这一查不要紧，胆结石！这可如何是好，腿还没好利索，又得了胆结石，由于两个月前刚做的手术，她不想再手术了，于是情急无奈之下，经朋友推荐，才在网上联系上了我，倒不是我有多高明，可能是腿脚不利索，另外有朋友推荐的原因吧。于是我让她发来舌苔，我这一看舌苔，吓了我一跳，满舌白腻白腻的，齿痕也很重。一问大便情况，经常粘腻不爽，而且有时便溏，再加上本人表述疲劳乏力，经常犯困，可以基本确定中焦寒湿引起。为什么会出现这样的现象呢？因为她不懂牛奶是寒湿之物，是助寒助湿之品，寒湿之物过度食用，导致脾胃功能转弱，阳气受损，湿气弥漫，湿气重阳气受损，人就会出现疲劳、臃肿、大便粘腻的现象，这时又服用了大量的钙片，钙片性质偏酸，具有收敛之性，本有湿气的身体，再加上一收敛，就容易形成各类结石。光想着补钙，不仅失去了人的阳气，又形成了结石，真叫得不偿失啊！由于不在身边，只告诉她先服用参苓白术散，按剂量的一倍服用，一周后反馈神清气爽。再看舌质，舌苔基本趋于正常。这时告诉她服生鸡内金，打粉，一日三勺服用，并同时服用补中益气丸。一个月之后反馈，胆囊结石基本消失，也可以适当行走了！ 

 接下来，我就简单说说参苓白术散！参苓白术散是在四君子汤 (人参、白术、茯苓、甘草) 基础上加山药、莲子、薏米、白扁豆、砂仁等，益气，和胃渗湿，其主治脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、质淡红，脉细缓或虚缓。本方亦是培土生金的代表方剂之一。脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以“通天气于地道，而无否塞之忧也”。白话文的解释是：中州大地萎靡，湿邪丛生，聚而成乱。在益气健脾家族四君子的带领下，令砂仁为先锋开胃健脾，山药、莲子稳固山河，防治泄泻，薏米、扁豆祛除湿魔，“国老”甘草调和各方关系，桔梗载药性上行到肺，是为生金。而且方子中所用药味大多平和，没有明显的偏性，一半都是平时可以吃的，像山药、白扁豆、莲子、薏米等，与其说是药，不如说是食物，医食同源在这里得到了充分的体现。所以无论你是寒热还是湿热都可以一用！ 

 再者，参苓白术散有祛湿利水的功效，对于皮肤臃肿、眼袋浮肿的患者，这个中成药也比较合适。参苓健脾丸散是补脾药中最平和的，它能通过补脾而利水消肿。这个药既健脾又利水，相当于因脾虚水肿的人的“瘦身剂”，因为药性平和，可以长期吃。我认为，参苓白术散最适合以下这些人群：经常头晕、疲乏、身体困重、容易水肿、痰多清稀、白带清稀量多、舌体胖大有齿痕为主要症状的脾虚湿盛的人；经常腹泻或者五更泄泻，大便溏泻带有不消化的食物的人；脾胃虚弱，食欲不佳，身体消瘦、面色发黄的人；肾病、结核病、溃疡病、肝炎、肿瘤等病，经治疗病已大安，但神疲体倦、身体虚弱、食欲欠佳者。