小强说《伤寒》之四——柴桂干姜汤治疗肺癌术后伴发失眠
病例
2019-1-9初诊：
王某，门诊号：5001707001，女，70岁
2016年起发现右肺上叶6*8mm磨玻璃结节伴左下肺磨玻璃小结节。
后随访至2018年9月结节均变化不大。2018年10月在上海肺科医院行右上肺磨玻璃结节切除术 。术后病理示：肺腺癌（早期）。术后患者即出现失眠，以入睡困难为主，伴寐中多梦，口干、口苦，自觉晨起咽中有痰，不易咳出，食后胃胀时作，或有嗳气，小便可，大便正常。舌紫苔薄白，脉右寸沉滑关弦，左脉滑沉取兼弦。
患者多年前行胆囊切除术（炎症）和子宫切除术（子宫内膜异位症）。
诊为胆胃失和，胆涎扰心，兼有瘀血，治以利胆和胃，化痰散结，兼以活血，用柴胡桂枝干姜汤合消瘰丸加减。
处方如下：
· 柴胡15g，炒黄芩15g，制半夏10g，桂枝15g；
· 干姜3g，生牡蛎45g，天花粉15g，炙甘草6g；
· 枳壳15g，玄参15g，浙贝15g，桑寄生15g；
· 黄连6g，肉桂3g（后下），石见穿30g，制大黄10g；
· 海浮石20g×14剂。
2019-1-23二诊：
夜寐已安，梦亦大减，口苦不作，唯服药后大便烂，日三四行，时伴肠鸣。舌淡暗苔薄白夹细涎，脉右关略弦、寸尺滑，左脉濡滑。
枢机开利，胆热已清，瘀血得化，为清利之余脾虚已现，上方去枳壳、制大黄、海浮石，加炒白术30g，防风10g，木香10g，蜂房10g善后。
按
患者平素性格偏急，肝气有余而少阳枢机不利，故有胆囊宿疾。罹患肺中结节后思虑不已，加之手术，气滞于中，酿生痰浊。少阳枢机不利则咽干、口苦，横逆犯胃则饱胀嗳气，痰涎内阻则喉咽不利，痰热扰心则入寐困难，寐后多梦（尚有瘀血内阻），发为不寐。治以疏利少阳，化痰散结，兼以活血，取柴胡桂枝干姜汤加枳壳、制大黄利胆和胃，消瘰丸合石见穿化痰散结抑瘤，佐以交泰丸加桑寄生交通心肾，如是胆胃同治、上下兼顾、病症并调，不用安神药自收助寐之功。二诊胆胃通利后脾虚显现，遂加健脾升清之品善后。
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