超长距离越野赛一选手因失温不幸离世：安全永远是比赛的第一主题
就在五一假期结束之际，从跑圈传来两则不幸的消息，两名跑者分别在日常跑步和参加越野赛过程中发生死亡，令人唏嘘，也向两名跑者致以沉痛默哀。
根据赛事组委会发布的通告，一名选手在参加2021乌蒙山超级越野赛过程中，发生失温和幻觉，虽然经过现场抢救，但由于山体塌方，可能挡住了前往医院接受医疗救治的道路，从而耽误了最佳抢救时间，这名选手于当天不幸离世。
从通告中可以看到，其措辞受到较多质疑，特别是在救助过程中，声称“安然入睡”，后又发生肚子痛，也即症状加重的情况。
这名选手已经出现失温、幻觉等非常危急的情况，任何昏睡、昏迷、失去意识、经过呼唤无法苏醒等情况都要引起高度重视，并且立即寻求正规医疗救助，而不是凭感觉想当然认为选手在休息，甚至认为睡一会儿，选手就没事了。
越野赛失温是一种非常危急，也比较常见的情况，此时最应该做的是事情是在现场急救同时，立即寻求医疗救援。
而就在发生意外的当天，也即5月4日，组委会因为气候恶劣紧急中止了比赛，并且也在努力为选手安排前往县城的班车和酒店休息，但仍然未能阻止这次不幸事件的发生。
乌蒙山超级越野赛在云南昭通县境内举行，路线贯穿了红军长征“乌蒙回旋战”主战场，比赛共设三个组别：千里走单骑组、九百里极限长征路组及六百六十里超级越野组，是国内目前最长距离越野跑比赛之一。
赛事路线贯穿了红军长征“乌蒙回旋战”主战场，比赛要穿越高山草甸、洛泽河大峡谷、少数民族村落、云贵川三省边界线，赛事难度极大，从报名信息看，六百六十里超级越野个人组共200个名额，九百里极限长征个人组共设100个名额，千里走单骑个人组共设60个名额。
比赛距离如此之长，线路如此至复杂，云南山区气候之复杂多变，无疑对于赛事方的保障也提出了极高要求。
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什么是失温？
失温从字面上理解就是体温低于正常体温。很多人认为失温就是冷，就是因为温度低导致的，这个没错，温度低确实是导致失温的一个主要原因，但并非全部。
在户外时，气温过低、淋雨、趟水过河、内衣汗湿、大风等情况都会导致失温。即使在20度的气温下，如果淋雨或者穿湿衣服都可能会导致失温。
失温症则是指人体热量流失大于热量补给，从而造成人体核心区温度降低，并产生寒颤、心肺功能衰竭等症状，甚至最终造成死亡的病症。
失温的级别
人体的正常体温是36.5–37.5 °C。
失温根据温度情况以及表现，可以分为四个级别：
一级，轻度失温：33-37°C
患者表现为：颤抖、心律升高、排尿变多、呼吸频次升高、肌肉不协调、蹒跚、行为异常。
二级，中度失温：29-33°C
患者表现为：恍惚、颤抖减少甚至消失、虚弱、思维麻木、智商降低、口齿不清、记忆障碍、视觉障碍、心律不齐、瞳孔放大。
三级，严重失温：22-29°C
患者表现为：昏迷、神经反射消失（对疼痛没有反应）、呼吸频率和心律极低、低血压、可能出现心室纤颤、患者无法自主调节体温。
四级，致命阶段：低于22°C
患者表现为肌肉僵硬，几乎觉察到心跳或者呼吸、很容易出现心室纤颤然后死亡。
从赛事方的通告看，这名选手出现的产生幻觉、肚子痛其实都是失温可能产生的症状……
失温发展阶段
失温症的发展可以分为三个阶段
第一阶段
体温降至比正常体温低1-2 °C。
在这一阶段，人体会产生颤抖，双手麻木，无法完成复杂动作。
远端肢体血管收缩，以减少热量散失。呼吸快而浅。皮肤上出现“鸡皮疙瘩”，尝试使毛发竖立起来形成隔热层（人体由于毛发不足，这一反应作用有限，但是在其他物种中作用较大）。
病人可能感觉疲劳和腹部疼痛。这时患者甚至可能会有温暖的感觉，但事实上这是低体温症发展到第二期的危险信号。
第二阶段
体温降至比正常体温低2-4°C。
颤抖更猛烈。肌肉不协调更明显。行动更迟缓、困难，伴有步伐跌跌撞撞、失去方向感。
这时浅层血管继续收缩，以保持重要器官的温度。病人面色苍白，唇、耳、手指和脚趾可能变蓝。
第三阶段
体温降至大约32°C以下，此时颤抖通常已停止。
患者表现为语言有困难，思维迟钝，记忆开始出现问题。通常患者手指已经不能正常活动，行走经常跌倒。
体温如果进一步降至30°C以下时，暴露的皮肤变蓝、涨大，肌肉协调能力几乎完全丧失，行走几乎不可能，语无伦次、甚至昏迷。脉搏和呼吸显著减慢，但此时也有可能发生心率过快（心室性心搏过速和心房纤维性颤动）。接下来主要器官衰竭停止工作，宣告临床死亡。
失温救助的正确与错误做法
对于还具有一定活动能力的失温患者，说明在1级或者2级失温，应立即寻找庇护所、避风处、休息、换掉湿衣服、增加保暖、进食碳水化合物，此时也不要剧烈活动，防止四肢冰冷血液回流进一步降低核心体温。
如果已经失去自我行动能力，意味着进入了3级失温状态，那么首先要替换掉湿衣服，如果有睡袋需要将患者用睡袋包裹，如果没有睡袋，在没有睡袋和睡垫的情况下，可以用太空毯、衣物、座垫、地布、甚至是干草等一切能够用上的隔热物进行包裹，太空毯可以减少蒸发散热和辐射散热这两种热传导途径。但需要注意的是，睡袋以及隔热层本身并没有升温功能，严重的失温患者已丧失产热能力，所以必须辅以复温措施。
所以，这时如果现场有条件，用布包住热水袋对患者腋窝、腹股沟、脖子进行辅助回温，然后立即将患者向医院转运。
搬运失温患者时要小心，就像搬运骨折患者一样轻抬轻放，避免过大的振动，否则容易造成冷血回心导致室颤死亡。
回温时要用布包裹热水袋，绝不仅仅是因为防止烫伤，而是为了防止复温过快，引起低血压和复温休克（Rewarming Shock）。
所谓复温休克是指快速体外复温过程中，如果复温过于猛烈，核心体温会进一步下降，控制不好将会导致患者死亡。
例如将患者浸入温水强制复温、把失温患者和健康人放进同一个睡袋“密切接触”，都会有一定的风险。
需要重视的是：失温患者呼吸频率很低，这是一种自我保护状态，这时候患者四肢和外周血液循环已基本关闭，形成了一个“保温层”，身体大量脱水，身体将温暖的血液集中到 “身体核心”之中，保证内脏得以存活，但如果错误地复温，比如对患者猛搓手掌心，这时容易让“保温层”外围冰冷的血液回流到内脏，造成低血压，并进一步降低了核心体温，可能引发了心室纤颤（Ventricular Fibrillation），或出现复温休克并可能引起了弥散性血管内凝血（DIC），脏器衰竭乃至死亡。
再比如，也不能给盲目给2级以上的失温患者喝大量热水，这会剧烈扩张血管，导致低血压，进一步降低核心体温，可能会造成复温休克。
热水所带来的温度杯水车薪，但造成的副作用却很大。一般要等患者恢复到1级失温状态再给其含糖的温水。可能大家都有寒冷天气下小便增多的感受，这表明人在失温时，会大量脱水，在3级以上的失温，人体能脱水高达5.5升，这比人体血液的总量还要多，所以在意识恢复正常后（1级失温状态），应适量补充辅以电解质的水分。
讲到失温，还不得不提饮酒暖身这个话题，喝酒暖身=饮鸩止渴，有资料显示 33% 到73%的失温症是由饮酒造成的。饮酒会经历一个扩张毛细血管的阶段，体表变热，会更快的带走核心体温。
在失温及急救中，一般认为对3级以上失温患者进行体外复温，只能延长生命，只能送医院进行体内复温，例如通过静注、利用呼吸机加热胸腔。口对口人工呼吸，也有一定的体内复温作用。
综上来看，对于2级或以上失温的救治是非常复杂的，需要极端谨慎，而且不一定有效。但1级失温是很容易控制的，所以在户外要时刻保持警惕，防止1级失温症进一步发展。
对于乌蒙山超级越野赛失温选手的救助是否存在不当或者大意，本文不予置评，但增加更多失温急救知识，对于跑者和赛事方都是极为必要的，因为失温急救的误区非常之多，本文已经做了详细解释。
图片来自乌蒙山超级越野赛以及跑步维生素摄影师
跑圈消息
五一假期也发生一例跑者猝死
根据跑圈消息，5月4日早上八点多，一名跑友在奥森跑步时突然倒地。随后，现场其他跑友迅速展开抢救，并且用上了AED设备以及心肺复苏术，但根据未经证实的消息依旧没能挽留住这名跑者的生命。