远怀说伤寒（26）——条文卅五

昨天

条文35.太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。

按：这里可以提炼出伤寒八证或是说麻黄八证“头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗、气喘”，这都是症状，不用把脉，看到这些症状就可以用麻黄汤。而桂枝可有六证“头痛、发热、恶风、汗出、鼻鸣、干呕”，太阳表实表虚证相同在于“头痛、发热、恶风”，所以提纲“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，不同在于有没有汗出，伤寒疼痛更广包括表的身疼、腰痛，也包括里的骨节疼痛，所以伤寒脉是阴阳俱紧的，但不能用“恶风、恶寒”来判断两者的区别，不能认为——恶风就是太阳中风，恶寒就是太阳伤寒。

恶风伤寒是程度上感受，都有恶寒，都伴随着发热而来。恶寒就是得衣被者不减，畏寒是得衣被者可减，恶风比恶寒在程度上更重，恶寒需要温度差来感受，发热越高，与周围环境温度差越大越恶，人有些少许恶寒，自觉有感冒的征兆，去床上盖被子，闷出汗——他病能好，所以也不是绝对说恶寒盖被子没用，恶风在恶寒程度上就更甚，出了汗，人还发热与周围有温度差，人就像浸泡水中，风轻轻一吹就受不了，风无孔不入——盖严实的被子也就得冷！

说到中风、伤寒，这两者争论大了，有人认为伤寒是伤的深深入营分（所以是阴阳俱紧，寒邪在阴<营>所以阴紧），中风伤浅只伤到卫表。这观点，我不敢苟同，讲到桂枝加葛根汤（条文14）或是金匮要略里面的刚痉柔痉就容易钻牛角尖，比如桂枝加葛根汤证——你说项背强几几是伤营怎么会“反汗出”伤到表去，营都不出表从何来？再说同一阵风吹来，怎么就有人伤寒，有人中风？可能那个观点也对，只是我们不能忽略体质差异，平素腠理疏则易得太阳中风，腠理密则易得太阳伤寒。

这里出现无汗而喘，有喘证，很有趣，与我们前面所学的干呕、呕、气上冲等等等的“道”是一样的，问题就出现在气机上，大家先总结，我以后出专题。

麻黄汤方：

麻黄二两，去节，桂枝二两，去皮，甘草一两，炙，杏仁七十个，汤去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，复取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方歌：

七十杏仁三两麻，一甘二桂效堪夸；

喘而无汗头身痛，温服休教粥到牙。

作者介绍：远怀中医，温煮经典，崇尚岐黄。