《伤寒论》中有多少种方法治疗“心悸”？
导读：今天跟着梅州中医院的张小山先生学习《伤寒论》中治疗心悸的五大法。
心悸是常见病，《伤寒论》中对心悸的论述虽不多，且杂见于各篇，但极为精辟，治疗方法及大部分方剂均沿用到今天的临床。
本文归纳分析了《伤寒论》有关心悸的辨证论治五法，及有关方药的临床及实验研究，意在发扬经典精华，开拓临床思路。
温复心阳法
本法用于发汗过多，损伤心阳的心悸。
临床上除心悸外，以出汗、手喜按于心窝部、气短、神疲为辨证要点。常用方为桂枝甘草汤，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
桂枝甘草汤以温复心阳为主，方中用桂枝入心助阳、甘草补中益气，辛甘合用，心阳自生而心悸自止。
据报道，用桂枝甘草汤为主主加味治疗甲状腺功能减退性心脏病36例。
临床表现均为心悸，气短，胸闷，怕冷，少汗，精神萎靡，表情淡漠，心动过缓，非凹陷性水肿，舌质淡，脉迟缓。治愈8例，显效21例，有效5例，无效2例，总有效率为94.44%。
原发性甲状腺功能减退症的病因可能与甲状腺自身免疫有关，而甘草有效成分则可抑制这种异常免疫反应对机体所造成的损害，应重用甘草。
【病案举例】
郑X，男，35岁，干部，1994年3月20日初诊。
患者素体阳虚，7天前因感冒风寒而服用安乃近及祛风解表发汗之辛散中药后，感冒诸证好转，但近三天来觉憎风、自汗，汗出无粘腻感，心悸不安，难入睡，胃纳差，小便清，手足微冷。
就诊时仍可见从额部渗出微汗，口中有热感，舌质淡红，舌苔薄白，脉细数，査心电图无异常。
中医诊断：心悸（心阳虚）。此乃素体阳虚，发汗太过；汗为心液，损伤心阳而发为心悸，治以温复心阳，调和营卫。
方用桂枝甘草汤加味：桂枝6g，炙甘草10g，生白芍12g，北芪10g，酸枣仁15g，生龙骨20g（先煎），浮小麦30g，红枣30g。
水煎服，连服3剂后，汗止心悸亦止。复诊时照上方再服3剂，诸症消失。
温阳利水法
本法是运用温阳气，利水湿的药物来温升肾阳，肾阳足而水湿得化，心悸自止的方法。
临床上除有心悸外，以肾阳衰微，水气为患为其辨证要点。常用方为真武汤，茯苓甘草汤。
真武汤中用熟附子温肾阳，祛寒邪；配茯苓、白术健脾利水；生姜温散水气，合成温阳利水之功，芍药既可缓和姜、附燥烈之性，又能酸收敛阳，和营止痛。
用治于肾阳衰微、水气为患，症见心下悸、头晕、身瞤动，振振欲僻地，肢体浮肿，小便不利，四肢沉重疼痛或腹痛下利，舌质淡苔白滑，脉沉细。
据报道，用真武汤加味煎剂口服，治疗充血性心力衰竭30例。
方中用熟附子、白术、丹参、葶苈子各15g，茯苓、大腹皮、泽兰各20g，白芍、炙甘草各10g，干姜9g，每日1剂，10日为1疗程，有效者用2~3个疗程，显效（症状消失、体征基本消失，心功能提高≥1级）13例，有效9例，无效8例。
【病案举例】
钟XX，男，45岁，干部，住院号95-1273，患者因患糖尿病合并肾功能不全而入院。
入院时见头面、四肢均浮肿，尤以下肢为甚，平卧困难，气促，心悸，四肢冷，无汗，腹胀，口淡，胃纳差，时有呃逆，小便量少，24小时尿量为300ml，色赤，大便烂而少。
舌质淡胖嫩边有齿印，苔白滑，脉沉细无力。
查血糖为14-54mmol/L，血尿素氮18.06mmol/L，血肌酐335.9umoI/L，二氧化碳结合率（CO2CP）20.8mmol/L，总蛋白量56g/L，白蛋白28g/L，球蛋白28g/L，A/G比值为1：1。
B超提示有中等量腹水，全胸片示双侧少量胸腔积液。
入院后经中西医结合治疗，血糖已控制，但浮肿、心悸依然，中医诊为水肿，属脾肾阳虚，病机为脾肾阳虚，水气凌心，治以温阳利水，用真武汤加味。
茯苓15g，白术12g，炒白芍9g，熟附子（先煎）15g，生姜2片，法夏9g，肉桂（焗服）3g，丹参15g，玉米须30g，水煎少量频服，每日1剂，并配合支持疗法，小便逐日增多，浮肿渐退，心悸消失，1周后病情稳定。
补血复脉法
本法是运用补血补心阳的方法来使心阳及气血充足而治愈心悸。
临床上以气虚血少所致的心动悸、脉结代为使用本法的辨证要点，代表方为炙甘草汤。
炙甘草汤方中重用炙甘草甘温益气补中为主药；辅以桂枝通利血脉以治心动悸、脉结代；党参、大枣补气益胃为生脉之本；生姜行阳气，调营卫；熟地、阿胶、麦冬、火麻仁滋阴补血，以养心阴，合而用之，使气血充足，阴阳调和，心动悸、脉结代可以消除。
本方是治疗心动悸、脉结代的主方，近年来广泛应用于临床上，应用于冠心病、风湿性心脏病、甲状腺机能亢进所致的各类型心律失常如心房纤维颤、期前收缩及神经衰弱、心悸怔忡属气血两亏者。
据报道，对炙甘草汤加减方煎出液中19种氨基酸含量进行了测定，结果表明，含有丰富的氨基酸，9种人体必需氨基酸含量明显高于人乳、鸡蛋、肉、面粉、大米中的含量，提示对老年病的治疗及养生康复保健有重要的意义。
养中补虚法
本法是运用培补中气而达到治疗心悸的方法。
临床上以脾胃虚弱、化源不充所引起的阴阳俱虚的心悸而烦为其使用本法的辨证要点。代表方为小建中汤，本方即桂枝汤倍芍药加饴糖而成。
方中以饴糖为主，合桂枝甘温相得，能温中补虚，合甘草、芍药，甘酸相须，能缓急止痛，生姜辛温，大枣甘温，健脾胃而调营卫。如此则脾胃健旺，化源充足，气血自调，阴阳和平，心悸自止。
用治于面色萎黄，神疲，四肢无力，纳差，口淡乏味，喜按喜温，心悸，口干咽燥，舌质淡，脉濡细。
和解少阳法
本法是运用和解少阳，清除胸中烦满，使少阳郁滞得疏，胸中烦满得解而心悸自止的方法。
临床上除有心悸心烦外，以少阳邪热郁滞为其辨证要点。常用方为小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤。
方中用柴胡透达表邪，黄芩清泄里热，两药合用，以除寒热，辅以法夏，生姜和胃降逆，党参、甘草、大枣益气和胃，扶正祛邪，用治于因少阳邪郁热郁而烦，心下悸之症，见寒热往来，胸胁苦满，心烦，心悸，欲呕，口苦，咽干，目眩，脉弦者。
目前临床上多用治于辨证为肝郁气滞型的顽固性室性早搏，因胆系疾病诱发心律失常的心综合征及肝郁气滞型胃脘痛伴心律失常者。
据报道，用柴胡、黄芩、栀子、丹皮、香附、枳壳、茯苓、苦参各10g，苏叶、甘草各6g，治疗肝郁气滞型的顽固性室性早搏30例，总有效率为90%。