三阴递进：呼吸表浅就是气虚吗？

王立宏班长：

李某，女，45岁，主诉呼吸表浅。患者自诉吸气只能吸到一半，无法腹式呼吸。伴腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。患者于他处断续治疗半年以上，效不显。请讨论用方。

Q：宋宇虹：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。请讨论用方。45岁，左关弦而无力在厥阴，腰疼，少阴，背部不适太阳。舌淡苔白气血，余无不适。补肾填精，补阳气血，调气当归，枸杞，麦冬，吴茱萸，党参，黄芪，甘草，陈皮，肉桂，麻黄，熟地，葛根，干姜，鹿角霜，淫羊藿，羌活，桑寄生，鸡血藤。这个呼吸表浅，有可能倾向于提示她肾不纳气

Q：杜玉麒：

A：腰疼  ——少阴

背部不适——抓独定位至阳穴 ——太阴 脾虚用人参

左关弦而无力——抓独 ——乌梅丸

呼吸表浅 ——可能是太阴 （伴善叹息）也可能是少阴 （有哮喘未发作）

舌淡苔白——太阴

处方—— 乌梅丸

Q：周莉惠：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，左关弦而无力，舌淡苔白。舌淡，血不足→归芪建中汤。呼吸表浅，苔白→短气夹饮，太阴肺气陷，疗肺虚疗不足，补气加半夏三兩。腰痛（少阴），背部不适（至阳太阴虚夹饮），左关为肝（厥阴）→三阴外証。处方：归芪建中汤＋当归四逆加吴茱萸生姜湯＋苓桂术甘＋半夏、生地（精血同源）。

Q：耿俊恒：

A：李某，女，45岁，呼吸表浅，腰痛，背部不适，左关弦而无力，舌淡苔白。请讨论用方。呼吸表浅：太阴肺气虚；腰痛：少阴肾虚；背部不适：太阴虚；左关弦而无力：厥阴独证；舌淡苔白：太阴；处方：太阴、少阴、厥阴，三阴递进，厥阴病，以肌肉疼痛为主证，用当归四逆加吴萸生姜汤

王立宏班长：

参考答案：

一诊处方：

乌梅30g 当归15g 干姜6g 花椒6g

细辛3g 党参15g 黄连3g 桂枝15g

制附片3g（先煎）黄柏15g 生白术10g 炙甘草6g

怀牛膝15g 桑寄生15g 炒杜仲15g 青皮6g

5剂后大减。

二诊处方：

乌梅40g 当归15g 干姜3g 花椒6g

细辛3g 党参10g 黄连3g 桂枝9g

制附片3g（先煎）黄柏15g 生白术10g

生甘草6g 怀牛膝15g 桑寄生15g 炒杜仲15g

青皮6g 生薏苡仁90g 白蔻仁6g（后下）陈皮10g

8剂后愈。

解析：

患者主诉呼吸表浅。呼吸表浅一般认为是太阴肺气虚所致，但三阴递进，此例病患，伴腰疼，为少阴证，抓独左关弦而无力，为厥阴证。病程至此，深入厥阴，宁失其方勿失经。

（1）故选厥阴病方乌梅丸为底方加减：花椒温厥阴（此呼吸表浅深入厥阴，吸入肝与肾，呼出心与肺，花椒含肾上腺素类似物，兴奋交感神经，使呼吸加快加深），附子、细辛温少阴，干姜、桂枝温太阴；党参、当归补益气血；黄连、黄柏清心火与相火，同时兼制温药。

（2）加白术、甘草，与方中之参、姜，合为理中汤，益气暖脾，培土生金。

（3）牛膝、桑寄生、炒杜仲壮督强腰。

（4）佐以青皮疏肝理气。

该患者的呼吸表浅与其植物神经功能紊乱有关，交感活性低下。她背部不适，经触诊伴胸椎小关节紊乱，T1-L2为交感神经分布区域，外治配合整脊治疗，兴奋交感神经，能促进药物的作用。

内外合治，5剂后大减。效不更方，二诊时，仍以前方加减，考虑患者颈部有一疣状物，多因病毒感染所致，故加大量薏苡仁抗病毒，清湿热，白蔻仁、陈皮化湿理气。

再配合整脊一次。8剂后愈，疗效巩固。