怪病奇方温胆汤的机理探讨

江苏省无锡市华源中医养生堂

王晓雷

温胆汤主治气滞痰多，而“气郁生涎，涎与气搏，变生诸证……”（《三因极一病证方论》），故温胆汤有着广泛的应用范围。本方自《外台秘要》以后，医家仿效其法，予以加减，应用于临床，更加拓展了温胆汤的适应证。

追溯其源，温胆汤系从张仲景的《金匮要略》之橘皮竹茹汤和半夏加茯苓汤增减而成。

《千金要方》所载由半夏、竹茹、枳实、陈皮、生姜、甘草六药组成。

宋*陈言的《三因极一病证方论》所载则增入茯苓、大枣以健脾化湿，主治范围也不仅限于“大病后虚烦不得眠”而主治：“心胆虚怯，触事易惊，梦寐不详，或异象感惑，遂致心惊胆怯，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证；或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安”。

元*危亦林《世医得效方》所载则又加入人参，方末还指出：未效加远志、五味子、蚌粉炒枣仁。

明*王肯堂在此方的基础上添入熟地，方称十味温胆汤，其益气养阴安神之力较强。

清*沈金鏊在《三因方》中加入柴胡、香附、人参、桔梗，名为参胡温胆汤，理气之功显著，主治肝郁痰热所致的心肝两虚而善悲。

《医宗金鉴》所载加味温胆汤有两方：一方加麦冬、黄连、灯心，主治小儿胃热，食入即吐，口渴饮冷，呕吐酸涎，身热唇红，小便色赤；另一方加黄芩、黄连、麦冬、芦根，治疗妊娠恶阻，心烦愦闷，喜欢凉浆。从两方增入的药味来看，是增强清热之力。

此外，《六因条辨》的黄连温胆汤治疗痰热内扰之失眠、眩晕；《济生方》的涤痰汤主治中风痰迷心窍，舌强不能言，以及俞根初的蒿芩清胆汤，均是在温胆汤的基础上加味而成。

温胆汤之所以能疗痼疾，起沉疴，治疗诸多疑难疾病，甚至怪病，关键在于随证加减。如方中二陈、生姜偏温，枳实、竹茹偏凉，只要增减其量就可以改变其寒热属性。若痰气郁结之证，痰湿重则加强化湿豁痰，气郁重则加强行气理气。若兼有他证，虚则并用补法，其中有补气、养阴、通阳之不同；若热重则增强其清泻之力；挟瘀则加强活血之品。在辨证用药的同时，也应结合现代药理知识，如精神系统疾病则加镇静安神作用较强的中药，心脑血管系统疾病则增强活血化瘀类的中药，而需要清热解毒，抗菌消炎时，又酌用黄芩、黄连、大黄等。酌情使用，谨守病机。