治遗精病证精选的药方
治遗精病证精选的药方
本资料由朱永库老人，在研究学习中医内科学，方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方使用方便本篇主要是分析了遗精证病的症状，根据症状精选选了35个药方.供有缘人对症选药方
遗精由于肾虚不固或邪扰精室，导致不因性生活而精液排泄的病证。有梦而遗精者名为梦遗；无梦而遗精者，甚至清醒时精液流出者名为滑精。西医学中神经衰弱、前列腺炎、精囊炎等引起的遗精，可参照本篇辨证论治。
一.心动神浮，火扰精泄证：寐少楚多，心中烦热。楚而遗精。精神不振，体倦乏力。头晕目眩。怔忡心悸，健忘善恐。掌烙心烦，口干。小溲短赤。舌本红，脉虚数。脉 细涩。
1.黄连清心饮
【处方】黄连、生地（酒洗）、医学教|育网搜集整理归身（酒洗）、甘草（炙）、茯神（去木）、酸枣仁、远志（去骨）、人参（去芦）、石莲肉（去壳）。
【功能主治】滋阴清热，养血宁心。治筋痿，白淫。
【用法用量】用水400毫升，煎至320毫升，食后服。
【摘录】《增补内经拾遗方论》卷二
1.积思不遂，心神浮越证：见色动情，积思不遂，心动神摇，精不安舍，主证积思多楚，楚中泄精，日久可兼失寐、夜烦、心神不宁，或精神恍惚、健忘、心悸易惊等症。用安神定志丸或
2.镇神锁精丹
组成;人参30g 白茯苓30g 柏子仁30g 酸枣仁30g 远志30g 石菖蒲30g 白龙骨(煅)45g 煅牡蛎45g 辰砂(水飞)15g (留3g 为衣)
用法;共为细末，炼蜜为丸，如弹子大，每服1丸，枣汤下。
主治;心不摄念，神不摄精，男子梦交而精泄，女子梦交而精出，心悸气短，舌淡白，脉象虚弱。
证析;男子遗精，女子梦交，是本方主证；心气虚损，心神不摄，精失封藏，是此证病机；心悸气短等证则是心气虚损、心神不摄的辨证依据。梦遗精滑虽是肾精不藏病变，亦有因心神不摄而致者，即《金匮翼》所谓“神摇于上则精泄于下也。”本方所治，多因用脑过度，心气虚损，气不摄精，精失封藏，以致男子遗精，女子梦交。何以知之？从心悸气短等证都是心气虚损征象知之。
3.安神定志丸
朱砂0.5克（冲） 茯苓6克 茯神6克 人参6克（焗服） 远志3克 龙齿3克
1.如兼挟痰热，胸闷苔腻者，加栝蒌、竹茹等，以清热化痰；
2.如惊悸、失眠较重，加琥珀、牡蛎、磁石等，增强重镇安神之力；
3.如心中烦热，懊懊者，加山栀子、莲子心，增其清心降火降烦之功。
2.用心太过，心不摄肾：心主存神，气交于肾，劳心诵读，曲运神机则心气受耗，气不摄精，主证楚遗时作，失眠、多楚，或兼心悸易惊，健忘神倦，黄色苍白、气短自汗盗汗、舌质嫩、脉细无力等症。治宜益气宁心，用
4.妙香散;
麝香0.3克（粉服） 煨木香7.5克 姜山药3克 茯神3克 茯苓3克 黄芪3克 炒远志3克 人参1.5克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，冲服）
加减：
1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，化湿升清，补肾固本，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；
2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。
临证参考本型多因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，更遇劳伤则气虚更甚，清阳下陷，气不摄精，非清降收涩所能收效，必须益气升清。部分病人，心脾气虚，营血不足，亦可出现心神浮越，心火不宁之证，但其病机与阴虚火旺有别，不可妄用清心降火，应重在养血煦脾，以裕心血而安神明。
3.心血暗耗，阴不敛阳证：劳心思虑，久则伤及心血，心中阴不敛阳，神浮精动，主症楚遗时作，怔忡健忘、心悸夜烦，或见自汗盗汗，心口生疮，手足心热，口干咽燥舌红苔少，脉细数等症，治宜养阴配阳，收敛心气。用
5.天王补心丹;
人参1.5克(焗服) 酸枣仁3克 当归3克 生地12克 柏子仁3克 麦门冬3克 天门冬3克 远志1.5克 北五味子3克 白茯苓1.5克 丹参1.5克 元参1.5克 桔梗1.5克 灯心草1.5克
1.失眠较重者，可酌加龙骨、磁石等以增碁 重镇安神之效；
2.如心悸怔忡，睡眠不安，可酌加龙眼肉、夜交藤以加强养心安神之效；
3.如有遗精滑泄，可酌加金樱子、芡实、牡蛎等以固肾涩精。
4.肝虚热郁，扰动心神：心胆气虚，心神不安，则精气不宁，症见心慌、胆怯，遗精多梦，触事多惊，夜常失寐，烦闷眩晕食少恶心口苦吐涎，苔白或腻，脉细参弦，治宜安神定志，和胃清热，用
6.十味温胆汤加减。
半夏15克 枳实15克 白茯苓7.5克 炒酸枣仁3克 远志3克（甘草炒） 北五味子3克 熟地黄3克 党参3克
甘草1.5克
5.君相火动、迫精妄泄：心为君火，肝肾藏相火，君火妄动，相火随之、上下交翕，迫精妄泄。症见惊动则楚遗，面赤怔忡，烦躁眩晕、戒耳鸣易怒、口苦胁痛，苔薄或黄，脉弦参数，治宜宁心滋肾，际制相火，用
7.三才封髓丹加减。
天门冬5克 熟地5克 生晒参5克 黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克
加减
1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；
2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
临证参考 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。
心肾不交 证候 梦遗时作，虚烦不眠，心悸健忘，头晕耳鸣，神疲乏力，腰膝酸软，潮热盗汗，舌质红，脉细数。常用方
8.三才封髓丹加减。
天门冬5克 熟地5克 生晒参5克 黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克
加减
1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；
2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
临证参考 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。
6.久遗伤肾，阴虚火亢：遗久伤肾、火亢未已，心动精摇，多楚遗精，或无梦自遗，腰酸头眩，咽干，或兼颧赤盗汗，午后身热，苔薄质红，脉弦参数。治宜滋阴降火，泻南补北，用知柏地黄丸，或大补阴丸等加镇心安神之品。
9.知柏地黄丸
山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克 盐知母5克 盐黄柏5克
10.大补阴丸
盐知母12克 盐黄柏12克 酒熟地18克 炙龟板18克 猪脊髓一条 生姜3片
1.阴虚较重者，加麦门冬、麦门冬以润燥养阴；
2.阴虚盗汗者，加地骨皮以退热除蒸；
3.咯血、吐血者，加仙鹤草、旱莲草、白茅根以凉血止血；
4.遗精者，加金樱子、芡实、桑螵蛸、潼蒺藜以固精止遗。
二.湿热下注，热扰精室证：遗精时作。尿色热赤浑浊，溺涩不爽、余沥不净。口苦而渴、心烦少寐，口舌生疮。脘腹痞闷，恶心泛恶。勉强固涩，则诸证转加。茎中作痛、精溺随下。苔浊腻，脉濡数。
11.程氏萆薢分清饮。
川萆薢6克 炒黄柏1.5克 石菖蒲1.5克 茯苓3克 白术3克 莲子心2克 丹参5克 车前子5克
加减：
1. 若湿热流注肝经者，宜苦泄厥阴，可用龙胆泻肝汤以清利肝胆湿热；
2. 若因脾乏升清而致湿注于下，与下焦相火蕴结所致者，宜升清化湿，可用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。
临证参考本型遗精系湿热下注，疏泄失常引起，故治疗时不可早投固涩之品；另湿热多因于脾胃失运，治要健脾升清，才能化湿泄浊，所谓“治中焦以睿其源，利湿热以分其流”，不可过用苦寒碍胃之品；本证久遗，亦可致耗伤肾精，形成阴虚夹湿热，虚实掺杂，又应标本兼顾，精于调理，方能奏效。
1.脾乏升清、湿注于下：饮食不节，或中气不升，则精微不化，脾精不敛，流注于下。症见遗精时作，胸腹满闷，口苦或淡，渴不多饮，头晕肢困，饮食不馨，苔浊、脉弱。治宜升清化浊，收敛脾精。用苍白二陈汤加黄柏、升麻、柴胡。若兼见滑精，可兼用
12.苍白二陈汤
半夏6克 陈皮3克 茯苓9克 炙甘草2.4克 苍术6克 白术6克 黄柏9克 升麻3克 柴胡5克 生姜6克 红枣2枚 加减：
1.风痰加南星、白附子、皂角、竹沥；
2.寒痰加半夏、姜汁；
3.火痰加石膏、青黛；
4.湿痰加苍术、白术；
5.燥痰加栝蒌、杏仁；
6.食痰加山楂、麦芽、神曲、莱菔子；
7.老痰加枳实、海石、芒硝；
8.风痰加南星、竹沥等，以熄风化痰；
9.热痰加黄芩、胆星等，以清热化痰；
10.寒痰加干姜、细辛等，以温化痰饮；
11.气痰加枳实、厚朴等，以理气化痰；
12.皮里膜外之痰加白芥子等，以通络化痰。
13.苔腻，痰湿盛，加川朴燥湿化痰。
14.痰多气逆，加杏仁、紫菀、旋覆花化痰肃肺降逆。
15.如以寒痰凝滞为主，则重用白芥子，酌加干姜、细辛、半夏等以助温化寒痰。
13.猪肚丸
（白术 苦参 牡蛎 猪肚），徐收健脾固摄之功。
2.湿注肝脉，热蕴厥阴：湿气下流与下焦相火，互相蕴结，肝火不泄，扰动精室，症见梦遗，精滑，口苦胁痛，小便短赤臭秽、或兼淋浊、下部湿痒，苔浊或黄、脉弦。治宜苦泄敛阴、利湿泄热。用封髓丹，甚者用
14.龙胆泻肝汤
酒龙胆草6克 栀子9克 炒黄芩9克 泽泻12克 木通9克 车前子9克 当归3克 酒生地黄9克 柴胡6克 生甘草6克加减：
1.若肝胆实火较盛，可去木通、车前子，加黄连。
2.若湿盛热轻者，可去黄芩、生地黄，加滑石、薏苡仁。
3.若玉茎生疮，或便毒悬痈，以及阴囊肿痛红热者，可去柴胡，加连翘、黄连、大黄。
4.肝经湿热，带下色红者，可加莲须、赤芍。
5.肝火上炎致头痛眩晕，目赤多眵，口苦易怒，可加菊花、桑叶。
6.木火刑金，见咳血者，可加丹皮、侧柏叶。
15.封髓丹
砂仁30克 黄柏90克 炙甘草21克
3.肾气闭郁，败精凝滞：肾主摄精，精之或敛或泄，皆主于肾湿热下注，则肾气闭郁，离位的败精泄排未尽，阻碍肾气蛰合之职，于是精之敛、泄无主，混杂而下。症见梦遗时作，精滑自流，茎中痒痛、余沥不尽，或有窘迫，治先分清利湿，利窍导浊，用猪苓汤、威喜丸等。导去败精；然后调治本源。
16.猪苓汤
猪苓9克 茯苓9克 阿胶9克（包） 泽泻9克 滑石9克
1.本方用于热淋、血淋属热轻而兼阴虚者。
2.若治热淋，宜加栀子、车前子以清热利水通淋；
3.血淋者，宜加白茅根、大蓟、小蓟以凉血止血。
17.威喜丸
白茯苓120克 猪苓7.5克 黄蜡120克（包）
4.久遗伤精、余蕴湿热：湿热遗精及久、滑精伤肾、下元渐伤，湿热余蕴尚存的，要标本兼顾。如水中发火，郁热伤阴，可用三才封髓丹等。如肾虚则与肾虚型互参。
18.三才封髓丹
天门冬5克 熟地5克 生晒参5克 黄柏30克 砂仁15克 炙甘草7.5克
加减
1. 若心肾不交，火灼心阴者，可用天王补心丹加菖蒲、莲子以滋阴安神；
2. 若久遗伤肾，阴虚火旺者，可用知柏地黄丸或大补阴丸以滋阴泻火。
临证参考 心肾不交多因心火亢盛，心肾阴亏引起，临证时必须辨明心火亢盛和肾阴亏损的孰轻孰重，才可决定以清心火为主还是以滋肾阴为主。
5.经络郁火、脊心热遗：热郁经络，恍惚膈热，至夜则脊心中烙热而梦遗，治宜清心泄热。用真珠粉丸（真蛤粉 黄柏）、猪苓丸（半夏 猪苓）。降火导湿，遗止后，若脊热等余证未除，用紫雪丹，
19.导赤散;
生地5克 竹叶5克 木通5克 甘草梢5克
1.若心火较盛，可加黄连。
2.心热移于小肠，小便不通，可加车前子、赤茯苓。
三.劳伤心脾、气不摄精：劳伤太过。思索太过。遗精，过劳辄发。肢体困倦。食少便溏、面色萎黄。失眠健忘、心悸怔忡。舌淡、苔薄、脉弱。
20.妙香散
麝香0.3克（粉服） 煨木香7.5克 姜山药3克 茯神3克 茯苓3克 黄芪3克 炒远志3克 人参1.5克 桔梗1.5克 炙甘草1.5克 辰砂0.9克（另研粉，冲服）
加减：
1. 若遗精频作不愈，伤及肾元，成为脾肾两亏，此时就要兼治下焦，化湿升清，补肾固本，可加入菟丝子、山萸肉等，不可单用补益心脾之法；
2. 若中气不升，兼有头晕目眩，可改用补中益气汤，以升提中气。
临证参考本型多因思虑伤脾，积劳损气，致令心脾气虚，更遇劳伤则气虚更甚，清阳下陷，气不摄精，非清降收涩所能收效，必须益气升清。部分病人，心脾气虚，营血不足，亦可出现心神浮越，心火不宁之证，但其病机与阴虚火旺有别，不可妄用清心降火，应重在养血煦脾，以裕心血而安神明。
1.思索太过，郁伤脾气：劳心思虚，损伤脾气，气不生血，心脾两虚。症见遗精频发，劳神便作，头晕心悸，健忘少寐，面色萎黄，体倦食少，惊悸盗汗，苔薄质淡，脉细无力。治宜舒养脾营，以安神舍，用菟丝煎或
21.菟丝煎;
【处方】人参6～9克 山药（炒）6克 当归4.5克 菟丝子（制，炒）12～15克 枣仁（炒）茯苓各4.5克 炙甘草2～3克 远志（制）1.2克 鹿角霜（为末）4～5克
【功能主治】治心脾气弱，思虑劳倦，即苦遗精。
【用法用量】用水300毫升煎成，加鹿角霜末调，空腹时服。
【摘录】《景岳全书》卷五十一
22.归脾汤;
人参3克 白术3克 茯苓3克 炒酸枣仁3克 炙甘草1克 炙黄芪3克 远志3克 木香1.5克 当归3克
龙眼肉3克 生姜3片 红枣3枚
1.如果脾虚发热的加入山栀子3克 丹皮3克
2.崩漏下血者，加艾叶炭、炮姜炭以温经止血；
3.偏热者，加生地炭、阿胶珠、棕榈炭以清热止血。
2.清阳下陷，肾气不清：中气不升，则浊气下注，使肾气不清，封蛰失职，症见劳则遗精，四肢倦怠，动常气短，食少乏味，身喜近衣、大便溏薄，苔白，脉浮大虚软，治宜升清益气，健运精微，用
23.补中益气汤加减。
人参3克(焗服) 白术3克 炙北芪4.5克 炙甘草3克 陈皮1.5克 归身1.5克 生姜2片 红枣2枚 北柴胡1克 升麻1克
3.脾虚及肾，不能收摄：兼见肾精滑泄诸证，宜双补固肾，用
24.苓术菟丝煎加减。
功效主治】脾肾虚损，不能收摄，以致梦遗、精滑、困倦。
【组成配方】 白茯苓、白术（米泔洗，炒）、莲肉（去心）各四两、五味二两（酒蒸）、山药（炒）二两、杜仲（酒炒）三两、炙甘草五钱、菟丝子（用好水淘净，入陈酒浸一日，文火煮极烂，捣为饼，焙干，为末）十两
【用法用量煎法】 上用山药末，以陈酒煮糊为丸，如梧桐子大。每服百余丸，空心滚白汤或酒送下。
【出处】 （《景岳全书》卷五十一）
四.肾虚滑脱、精关不固证：精滑早泄。腰酸膝软，发落齿摇。眩晕耳鸣，健忘失眠。低热颧赤，五心潮热、咽干。盗汗。精少不育。舌红少苔，脉细数。按下面随证而治。
1.肾水亏虚，相火易动：肾中水亏则火不能秘，火动则精泄，久则精滑肾气更虚。症见遗精滑精，腰酸神倦、耳鸣、头晕目眩、口咽发干，形体消瘦、舌红少津、脉弦细数，治宜滋水制火，涵阴敛阳，用六味地黄丸或左归饮，加补肾固精药。
25.六味地黄丸
山萸肉6克 山药6克 熟地12克 丹皮4.5克 泽泻4.5克 茯苓4.5克
1.阴虚而火盛者，加知母、玄参、黄柏等以加强清热降火之功；
2.兼纳差腹胀者，加焦白术、砂仁、陈皮等以防滞气碍脾。
26.左归饮
熟地9－30克 山药6克 枸杞子6克 炙甘草3克 茯苓4.5克 山茱萸3－6克
2.久遗伤肾、精髓耗损：滑精空虚，症见滑精久频、精薄如水、腰腿痿软，头昏目暗、耳鸣失聪、失眠健忘、神智迟钝、面色枯槁、发枯齿落、舌淡少苔、脉弱细涩。治宜聚精填髓，补肾固摄，宜左归饮或在补肾方中加龟鹿二仙胶，或鱼鳔胶等。或仿专翕大生膏法，缓图聚补。
27.龟鹿二仙胶
鹿茸10克 龟板10克 人参1.5克 枸杞子2克
1.头晕目眩者，加杭菊花、明天麻以熄风止眩；
2.遗精频作者，加金樱子、潼蒺藜以补肾固精。
3.久遗精滑，肾关不固：各型遗精日久、精关不固、滑精连连，均宜补肾固摄，通常选用水陆二仙丹、金锁固精丸、秘精丸、萃仙丸等。病由心肾不交发展而来，兼以镇神，用桑螵蛸散。肾阳不固佐投温补，用斑龙丸（熟地 菟丝子 补骨脂 柏子仁 茯神 鹿角胶）。
28.水陆二仙丹
金樱子、芡实各等分
29.金锁固精丸
蒸芡实6克 莲蕊须6克 炒沙苑蒺藜6克 炙龙骨9克 盐煅牡蛎9克 莲子肉6克（包）
1.肾阴虚者，加女贞子、龟甲等滋养肾阴；
2.阴虚火旺，加生地、丹皮、知母、黄柏以滋阴降火；
3.肾阳虚损，加鹿角霜、补骨脂、巴戟天以温肾固涩；
4.肾精亏虚，加熟地、紫河车以填补肾精；
5.肝阳偏亢，加石决明、代赭石、白芍等平肝潜阳；
6.心火 偏旺，加黄连、麦冬等清心安神；
7.脾气虚弱，加党参、白术、山药等健脾补气；
8.腰膝酸痛者，加杜仲、续断以补肾壮腰；
9.兼见阳痿者，可加锁阳、淫羊藿等壮阳补肾；
10.大便干结者，可加熟地、肉苁蓉以补精血而通大便；
11.大便溏泄者，加补骨脂、五味子以固肾止泻；
12.若欲增强固涩力量，则加五味子、金樱子、菟丝子之类。
30.秘精丸、
菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草
加减：
1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；
2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、芡实、刺猬皮；
3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；
4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。
临证参考
一是本型多属久遗成虚或先天禀赋不足，特点在于肾虚滑脱，治应补肾益精为本，更须秘固下元，以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交，阴虚火旺，湿热下注，久遗成虚，或脾肾两亏，气不摄精发展而成，治法不能单独补肾，要结合交通心肾，滋阴泻火，清利湿热，益气升清等法，灵活施治。特别是对于湿热下注发展而来者不能早施固涩，要予泄热分利。
二是久病肾亏，阴阳两虚，宜阴中求阳，阳中求阴，不能一味滋阴，或一味温阳，应避免刚燥而采取温润。
三是脾肾两亏者，要注意健运脾土以资养肾精，一概滋补，便成碍滞。
31.萃仙丸
【药方组成】莲须、续断、韭菜子(盐炒)、沙苑子(炒)、五味子、覆盆子(盐炒)、制何首乌、补骨脂(盐炒)、核桃仁、茯苓、鱼鳔(制)、人参、枸杞子、莲子(炒)、牡蛎(煅)、鹿茸、芡实(炒)、山药、金樱子。
【性状】本品为黑色的浓缩水丸;味微苦涩，微成。
【功效与主治】补肾同精，益气健脾。用于肾虚精亏之阳痿早泄、体弱乏力、腰膝酸软。
【用法与用量】口服，每次10。粒，每日3次。
【剂型与规格】丸，每100粒3g。
32.桑螵蛸散
桑螵蛸3克 远志3克 菖蒲3克 龙骨3克 人参3克 茯神3克 当归3克 酥龟甲3克
1.若肾阳虚者，加巴戟天、补骨脂、菟丝子温补肾阳；
2.若遗精，脉细弱者，可酌加山萸肉、沙苑蒺藜以固肾涩精；
3.糖尿病之小便频数，可加怀山药、山萸肉以固肾填精；
4.神经衰弱之滑精，健忘、心悸、失眠等，可酌加五味子、酸枣仁等以养心安神。
肾气不固证候 遗精频作，头晕耳鸣，神疲健忘，腰膝酸软，面白少华，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。常用方
秘精丸化裁。
33.秘精丸
菟丝子、山萸肉、家韭子(炒)、熟地黄、煅龙骨、煅牡蛎、五味子、桑螵蛸、白石脂(煅)、炙甘草
加减：
1. 若滑精频繁者，加芡实、金樱子，或合金锁固精丸、水陆二仙丹；
2. 若肾气虚已发展为肾阳虚，可选用右归丸加减，药用熟地黄、山萸肉、山药、枸杞子、当归、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、芡实、刺猬皮；
3. 若以肾阴不足，则可用六味地黄丸或左归饮、或左归丸加减；
4. 若病由心肾不交发展而来者，在补肾固精基础上佐以宁心安神之品，如茯神、酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。
临证参考
一是本型多属久遗成虚或先天禀赋不足，特点在于肾虚滑脱，治应补肾益精为本，更须秘固下元，以节其流。但要看到本类肾虚多由心肾不交，阴虚火旺，湿热下注，久遗成虚，或脾肾两亏，气不摄精发展而成，治法不能单独补肾，要结合交通心肾，滋阴泻火，清利湿热，益气升清等法，灵活施治。特别是对于湿热下注发展而来者不能早施固涩，要予泄热分利。
二是久病肾亏，阴阳两虚，宜阴中求阳，阳中求阴，不能一味滋阴，或一味温阳，应避免刚燥而采取温润。
三是脾肾两亏者，要注意健运脾土以资养肾精，一概滋补，便成碍滞。
4.阴阳两伤，下元虚惫：滑精日久，阴伤及阳、症见滑精不固，甚至闻见精出、在上述肾阴亏虚症外，可兼见阴冷精薄，形寒肢冷，尿频、气短，或见面目虚浮，阳痿不用，苔白舌淡胖嫩、脉沉迟涩，两尺无力。治宜阴中求阳，温固真元，用右归丸，或斑龙丸（熟地 菟丝子 补骨脂 柏子仁 茯神 鹿角胶）。
34.右归丸
大怀熟地12克 炒山药6克 山茱萸4.5克 枸杞子6克 鹿角胶6克 菟丝子6克 姜杜仲6克 当归4.5克 肉桂3克（粉冲服） 炮附子3克（先煎）
1.如阳衰气虚，必加人参3－6克（焗服）；
2.如阳虚滑精，或带浊便溏，加酒补骨脂6克；
3.如飧泄肾泄不止，加北五味子6克、肉豆蔻5克；
4.如饮食减少，或不易化，或呕恶吞酸，皆吸虚寒之证，加炮干姜5克；
5.如腹痛不止，加吴茱萸3克；
6.如腰膝酸痛，加胡桃肉5克；
7.如阴虚阳痿，加巴戟天6克、肉苁蓉6克，或狗鞭一条。
35.斑龙丸
方剂来源 明。{景岳全书》。
组成与用法 鹿角胶250克 鹿角霜250克 柏子仁250克 菟
丝子250克 熟地黄250克 白茯苓120克 补骨脂120克
先将鹿角胶溶化，余药共研细末，以酒打糊为丸，如梧桐子大。每
服2—3克，日服2—3次，空腹淡盐汤或酒送下。也可改作汤剂水煎
服，用量须酌减至汤剂常规用量。
功效与主治 功能温补肾阳。主治肾阳不足，腰膝无力，怕冷，阳
痿早泄，滑精，小便余沥不尽。夜尿频多，舌淡嫩苔薄白，脉虚软无力者。
现代临床 常用于治疗前列腺肥大症，精液异常症，性机能减退
症，不孕症，夜尿增多症，糖尿病等病症。例如：
(1)前列腺肥大症 以本方加肉桂为基础方，可治疗老年人前列
腺肥大引起的尿后余沥不尽症。如小便混浊者，加萆藓、益智仁；小便不畅者，加牛膝、车前子。
(2)精液异常症 以本方加天门冬、人参为基础方，治疗遗精以
及精于数量不足、存活率低、活动力差，或精液不化以及无精于等精液
异常症。如见少腹冷痛者，加小茴香、台乌药、上肉桂；大便溏薄者，加
附子、白术、淮山药(《实用中医内科学》上海科学技术出版社)。
(3)性机能减退症 以本方加枸杞子、巴戟天、仙茅、仙灵脾为基
础方，治疗男子阳痿早泄、女子性欲淡漠等性机能减退症，以及由此而
造成的不孕、不育症。如见下肢清冷者，加肉桂、肉苁蓉、锁阳；毛发枯
槁、经血稀少者，加当归、龟板、紫石英、石楠叶；带下清稀如水者，加芡实，淮山药。
(4)糖尿病 以本方加淮山药、山茱萸、芡实、金樱子为基础方，治
疗糖尿病引起的尿频尿多、尿色清长、饮一溲二、腰酸肢软、神疲乏力
等症。如见口干欲饮者，加天花粉、鳖甲；目花头晕者，加枸杞子、白芍。
(5)夜尿增多症 以本方加五味子、山茱萸、益智仁为基础方，治
疗老年性夜尿增多症。如见气短面浮神惫者，加人参、淮山药、白术；
大便溏薄者，去柏子仁，加附子、肉桂；尿后淋沥失禁者，加五倍子、桑螵蛸、煅牡蛎。
应用要点 主要用于治疗肾阳不足，遗精阳痿，尿频尿多症。方用
鹿角胶、鹿角霜大补元阳，配以熟地黄、菟丝子、补骨脂温肾填精固涩，
再以柏子仁、茯苓养心通益为佐；温中有润、补而兼涩，为其配伍特点。
临床应用以尿频尿多、夜间尤甚、尿色清长、形寒肢冷、面咣无华、阳痿
滑泄、腰酸带下清稀如水、苔薄白舌淡嫩，脉细软无力，为其辨证要点。
改作汤剂，临床如见阳损及阴者，加龟板、鳖甲、枸杞子，心肾两虚
者，加麦冬、人参、远志；脾肾两虚者，加淮山药、芡实、石莲肉。
凡见咽干口燥、舌红苔黄等属阴虚火旺者，忌用本方；纳呆口苦、胸闷苔腻者，也不宜服用。
历代方书中与本方同名者，尚有《医学正传》引<青囊集》斑龙丸，由
鹿角胶、鹿角霜、菟丝子、柏子仁、熟地黄组成；功能温阳补肾；主治肾亏体虚，遗精阳痿。
遗精其他治法 、
(一)单方验方
1．莲子，白茯苓，等分，为末，白汤调服(《普济方》)。功能清火养心，主治心火扰神，梦遗泄精。
2．茯苓丸．白茯苓为末，每服工2克，粳米汤调下，间用温热水调下，空心食前临卧，日二服(《仁斋直指方》)。功能清心泄浊，治心虚梦泄。
3．远志、龙骨等分，为末，炼蜜丸，如梧子大，朱砂成衣，每服三十丸，莲子汤下(《本草纲目》)。功能清心宁神收涩，主治劳心梦泄。
4．猪肚丸．白色苦参90克，白术150克，牡蛎120克，为末。为雄猪肚一具，洗净。砂罐煮烂。石臼捣和，药干则入汁，丸如小豆大。每服四十九丸，米汤下，曰三服(明。龚居中《红炉点雪》)。功能健脾利湿泄浊，主治脾湿不升，梦遗时作。
5。真珠粉丸，黄柏(炒)，蛤粉各500克为末，滴水丸，桐子大，每服100丸，空心温酒下(《洁古家珍》)。功能补阴降火，主治相火遗精。
6．猪苓丸。半夏30克，洗十次，切破。以木猪苓60克，同炒黄，出火毒，去猪苓，入煅过牡蛎30克，以山药糊丸、梧子大，每服30丸，茯苓汤送下(出《本事方》)。功能利湿导泄肾浊，主治肾中浊气滞郁遗精。
7。茯菟丸．菟丝子150克，白茯苓90克，石莲肉60克，为末，糊丸，梧子大，每服三五十丸，空心，盐汤下(《太平惠民和剂局方》)。功能清心补肾。主治思考太过，心肾不摄梦遗。
8．桑螵蛸散。桑螵蛸一味，焙为末，酒浆调服3克(《理虚元鉴》)。功能收敛肾气，主治肾气不摄梦遗精滑。
9。玉锁丹。茯苓120克，龙骨60克，五倍子180克，为末，水糊为丸，每服四十丸，空心用盐汤吞下，日进三服(《太平惠民和剂局方》)。功能收摄涩精，主治精气失摄遗精。 ．
10．治虚劳尿精方。韭子二升，稻米三升，上二味，煮粥，取汁六升，为三服(《备急千金要方》)。功能补肾涩精
11．鹿角霜60克，生龙骨(炒)牡蛎(煅)各30克，为末，酒糊丸，梧子大，每盐汤下四十丸(《普济方》)。功能温肾摄精。治久遗肾亏精滑。
12。北五味子500克，洗净，水浸，去核，再以水洗，核取尽，余味通置砂锅中，布滤过，入好冬蜜3000克，炭水慢熬成膏，瓶收五日，出火毒。每空心服一，二匙(《红炉点雪》)。主治肾虚遗精。
(二）药膳方选
l．保精汤。芡实、山药各30克，莲子15克，炒枣仁9克，茯神6克，人参3克(或用台党参9克)水煎，先将汤饮之后，加白糖15克，拌匀连渣同服(陈士铎《石室秘录》)。功能安神止遗。
2．金锁玉关丸．藕节、莲须、莲子肉、山药，白茯苓，白茯神各60克，为末。用金樱子二斤锤碎，水一斗，熬八分，去渣，再熬成膏，入小麦和药，丸、梧子大，每服七十丸，米饮下(《本草纲目》)。功能养心实脾、涩精止遗。按。此方前七味，可取煮粥代膳。金樱子膏白汤化服，亦擅涩精。
(三)外治药选
阳事易举，梦遗时作，元明粉适量，研细，每卧时放手心内，两手合住擦之，其粉白化，每日一次(《民间灵验方》
1．中成药
(1)强肾片(苍松牌，辽宁省桓仁中药厂)：每次4～6片，每日3次，1个月为1个疗程。补肾填精，益气壮阳，扶正固本，用于肾虚型。
(2)肾宝(杨济生牌，南昌济生制药厂)：每次4粒，每日3次。温阳补肾，安神固精，适于肾阳不足型。
2．单验方
(1)刺猬皮，瓦上焙干，研为细末，每晚服2～3g。
(2)韭菜子，每晚吞服20～30粒，淡盐水下。适于肾气亏虚滑泄者。
3．针灸
针刺气海、关元、三阴交、肾俞。虚证者可灸。
【医案选粹】
案一
马培之治疗一男子遗精案
某男子精气生于命门，固于肾藏，达于廷孔，心阳鼓动，相火随之，精得热而动，恙已数年。腰酸胁肋作痛，面部粟颗，舌下起瘰，阴亏于下，心火肝阳浮游于上，拟滋阴制阳。
北沙参 当归 料豆 旱莲’山药 女贞子 茯神 生地 龙齿 丹皮 鱼肚
一 (选自《孟河四家医集》)
案二
一男子素遗精，足跟作痛，口干渴，大便燥，午后热甚。用补中益气加芍药、玄参及六味丸而愈。
’ (选自《薛案辨疏》)
案三
林诊脉细涩，寐则遗精，心热口渴，不时寒热。此肾阴内损，心阳暗炽，补心丹三钱四服。
(选自《临证指南医案》)
案四
张阴精走泄，阳失依附，上冒为热。坎水中阳不藏。古人必以厚味填之，介类潜之。仍从阴以引阳，与今人见热投凉不同。
熟地 鳖甲 茯神 淡菜 青盐 柏子仁
(选自《临证指南医案》)
案五
陈××，男，21岁，大学生，初诊日期1981年8月12日。
问诊1978年上大学后与女同学接触，心情不能平静。想起“意中”的同学就有性冲动，听课精神不能集中。初起有梦而遗，每周2--3次，继则无梦而遗，遗出则醒。昼日头昏神倦，不能上学而休学。
望诊舌质红，无苔，唇红。
切诊脉象数大
辨证君相火亢心肾失交 ．
处方 生地20g 山萸肉lOg 怀山药lOg 茯苓lOg 丹参lOg 元参lOg 盐知母log 丹皮log 黄柏lOg 莲子心6g 远志lOg 菖蒲6g
经过该方加减20剂后性冲动减少，遗精次数亦少。停服汤剂改用丸剂。后能返校继续学习。
． (选自《实用中医神经病学》)
遗 精现代研究
遗精多因西医所说的神经衰弱、前列腺炎引起。近年来，应用中医学的理法方药，对慢性前列腺炎进行治疗研究，取得了较好疗效。现就慢性前列腺炎的中医治疗概述如下。
慢性前列腺炎分为“细菌性前列腺炎”和“前列腺病”两种。前者前列腺液培养有致病菌，后者培养无致病菌。前者按中医辨证多属遗精的实证，后者辨证多属遗精的虚证。前者宜清泄，后者宜固摄，两者均可加入活血化瘀的药物，如丹参、王不留行、桃仁、赤芍等。其目的是增进前列腺组织的血液循环，促使炎症的吸收和消退。
曙光医院沈楚翘将慢性前列腺炎分为湿热蕴结、肾阴不足和肾阳虚衰3种类型。湿热蕴结型以尿路刺激症状为主，用八正散、五苓散、萆薢清饮等；肾阴不足型以下腰、会阴、耻骨上、腹股沟等部位酸楚为主，用知柏地黄丸、沉香散、金铃子散等；肾阳虚衰型主要见于性功能减退为主用右归丸、河车大造丸、鹿茸丸等，临床有一定参考价值(辽宁中医杂志
汤一鹏等将慢性前列腺炎分为瘀滞型、湿热型、肾阴虚及肾阳虚型，并认为肾虚为该病之本，湿热、瘀血为病之标，治疗依辨证分型为主立法，同时注意标本兼顾，各型伴前列腺增生者加穿山甲、三棱、莪术、田三七粉等，治疗49例，口服并热水坐浴日1～2次，7天为1个疗程。结果显效34例，有效13例，总有效率为96％(安徽中医学院学报，1995，<1)：21～22)。欧阳坤根应用前列平汤治疗慢性前列腺炎42例，药用萆薢、王不留行、黄芪各209，丹参、败酱草、生山楂、车前子(包)各30g，炒赤芍、熟地、柴胡各lOg，牛膝15g，穿山甲12g，甘草6g，随证加减。结果治愈25例，显效12例，无效5例(湖北中医杂志，