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.“柴胡体质”：
柴胡类方：
胸胁苦满柴胡带，
寒热往来经痛块；
气滞血瘀多谋略，
面黃肌瘦灰尘在。
“柴胡体质”是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够较快地抓住疾病的本质。
“柴胡体质”的外观特征：体型中等或偏瘦，面色徽暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，舌质坚老、暗而紫点、舌体不淡胖，舌苔正常或偏干。脉象多弦细。
“柴胡体质”常用的方剂有小柴胡汤，四塑散，大柴胡汤，柴加龙骨牡蛎汤，柴胡桂枝干姜汤，逍遥散，补中益气汤等。
小柴胡汤体质其人多瘦，两腮无肉，肌肉坚紧，表情抑郁。临证常与桂枝汤、半夏厚朴汤、当归芍药散、四物汤合用。
见自汗、鼻塞、腹痛、关节酸痛合用桂枝汤，
见痰多、咽喉异物感、咳喇合用半夏厚朴汤，
见脸黄无光泽、轻微浮肿貌合用当归芍药散，
见贫血貌、脸色偏黑无光泽合用四物汤。
柴胡汤体质 临床以青壮年和中老年女性较多。常兼见有以下四证特点。
①形体证：形体壮实，肤色偏暗，肌肉坚紧；脸大而方，嘴阔唇厚，唇色暗红，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。
②上腹证：腹上部充实，腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。
③心性证：多为A型性格，脾气急躁而易怒，情绪易紧张焦虑。
④病谱证：消化系统的腺体、腺管感染性疾病（肝胆胰)，其他内、外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、腺、卵巢、皮脂腺)，代谢性疾病，平滑肌痉挛性病症。
小柴胡汤体质
体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或夹青，缺乏光泽。肌肉偏紧，四肢清冷。
主诉以自觉症状为多。对气温、气压等外界环境的变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部憋闷感或有压痛，易恶心呕吐。
女性月经周期不准，经前多见胸闷、胀痛结块等。
易患疾病谱：发热性疾病，过敏性疾病，自身免疫性疾病，结核性疾病，肝胆系统疾病以及精神神经系统疾病。病情具有反复迁延、易慢性化的特点。
.柴苓汤体质
形体偏胖，面目肢体浮肿，情绪低落或焦虑，疲劳困乏，食欲不振，口渴不欲饮水，恶心呕吐，胸胁苦满，大便稀溏，小便不利。舌暗淡、体胖大或有齿痕，舌苔薄而腻润。
常见于恶性血液病、恶性肿瘤者，随着病情的发展，经过手术、放疗、化疗、移植等治疗后，常会出现精神情绪不畅、食欲消化不良、水液代谢紊乱及免疫功能低下等柴苓汤体质状态。
柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方。人是一个生动的立方体，经方合方的基础在于其存在联系着的内在病理基础。
.柴归汤体质
常为柴胡当归兼夹体质者，中青年多见。形体中等，肤色偏黄、干燥少泽，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌。
对不适症状的体验细致，主诉繁多，乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷，手足冰冷，关节与肌肉酸痛、晨僵，常伴头晕、心慌、睡眠欠佳。
易患疾病谱：易感冒，易出现过敏性症状（喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩）或罹患自身免疫性疾病，易出现经前紧张综合征，月经失调、经量减少、经色暗。
该体质状态平时应注意防寒保暖，尤其是经期保健，避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。柴归汤为小柴胡汤与当归芍药散合方，适合如下疾病谱：
①自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿关节炎、成人Still’s病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本病、免疫性肝病等。
②变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等。
③神经内分泌失调等疾病：如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合征等。
庄某锐，男，34岁，平素腰两侧酸痛，喜柔喜按，时好时作，近来着凉流清涕，腰酸加重，体瘦肤黄，两腮无肉，眼神爆烈，工作压力大，无口干口苦，舌红苔厚腻，脉弦细。柴胡桂枝汤加苍术五剂，柴胡10 黄芩10 半夏10 党参6 桂枝10 白芍10 苍术10 甘草6 大枣6粒 生姜3片
庄某歆，男，35岁，体瘦肤暗黄，肌肉坚紧，感冒自行服用氨加黄敏胶囊两天无好转，现头重身体疲劳，咳嗽咽喉火辣不适，即往有慢性咽炎，查咽喉布满红丝，舌瘦小坚硬，淡红苔薄黄，脉浮弦。柴胡桂枝汤加厚朴杏子五剂，喝了三剂问题基本解决，咽喉有少许异物感。
庄某，女，25岁，体瘦肤白黄，两腮无肉，黑眼圈，表情抑郁，婚后经常吵架，心烦失眠，纳差，常头晕，舌红坚紧，脉沉弦细，小柴胡汤合四物汤。
李某，女，45岁，教师，体型中等，肤黄，黑眼圈，眼袋明显，心烦失眠，腰酸白带多，舌红苔厚，脉缓，小柴胡汤合当归芍药散。
四逆散体质体型中等偏瘦，表情淡漠，情绪低落，四方脸或国字脸多见，临证常与半夏厚朴汤、桃红四物汤、当归芍药散合用。
见咽喉异物感、腹胀者合半夏厚朴汤，
见头痛、失眠、胸痛、便秘、舌质暗合桃红四物汤去熟地，即八味活血汤。
庄某羽，男，35岁，酒客，体型中等偏瘦，肤黄带红，圆脸，双眼皮，主诉腹胀肠鸣， 大便溏，无腹痛，咽喉暗红多痰，舌肥暗，少苔，脉弦滑。四逆散合半夏厚朴汤。
庄某，女，33岁，体型中等偏胖，肤黄白，国字脸，大眼睛，眼神爆烈，脾气爆燥，患有慢性气管炎，胸闷咳喇，无痰，吹风或紧张加重，时有口苦，舌肥大边有齿印，脉沉弦。八味解郁汤，北柴胡10 白芍10 枳壳10 甘草5 半夏15 川朴10 茯苓15 苏梗15
一女，68岁，右胁连及右腹胀痛，脉弦，给四逆散，每次3克，日3服，服药一天，矢气多，胀痛消。
庄某弟，男，58岁，右脚关节痛，无红肿，从小两小腿皮肤干燥如鱼磷，体瘦肤黄两腮无肉，表情压抑，肌肉坚紧，大便干，舌瘦小苔薄黄，脉缓，左关紧细。八味活血汤合四味健步汤。
大柴胡汤体质体格壮实，多伴有嗳气、恶心或呕吐、便秘。临证常与桂枝茯苓丸、桅子厚朴汤、半夏厚朴汤合用。
见脸红、小腿皮肤干燥、舌暗合用桂枝茯苓丸，
见焦虑腹胀合用桅子厚朴汤，
见咽喉异物感合半夏厚朴汤。
庄女士，32岁，体胖肤黄，肌肉坚紧，圆脸小眼睛，整个人望上去就象西游记中的猪八戒。主诉腰痛，起床困难，活动后减轻，X光示骨刺增生，大便2-3日一行，难解，心下饱胀，时有欲呕，出汗正常，口干，无口苦，喉咙多痰。舌淡红，苔薄黄，脉象沉弦。大柴朴汤合芍药甘草汤五剂，北柴胡10 黄芩10 大黄5 枳壳15 半夏15 川朴10 茯苓15 白芍30 赤芍30 甘草5 大枣6粒 生姜3片。
药后大便一日一行，腰不痛但很酸，大柴胡汤合桂枝茯苓丸
柴胡加龙骨牡蛎汤体质中等偏瘦，介于小柴胡体质与四逆散体质之间，多表现为精神神经症状，尢其是脐腹动悸、易惊者。常合用桅子厚朴汤。
蔡女士，50岁，体胖肤黄白，圆脸，有轻微浮肿貌，夏天易出汗，平素痰多，口干口苦，大便干，失眠十多年，以往月经正常，今年两三个月来一次，时有哄热感，近咳嗽痰多，色白，口干欲饮，后背酸痛，老是怀疑自已肾不好，肺不好，舌肥大边有齿印，暗淡少苔，寸脉浮，关尺沉弦。葛根汤合半夏厚朴汤三剂，药后咳嗽平痰少，后背不适轻，要求改善睡眠，舌如前，右脉弱，左脉弦细,先给柴加龙骨牡蛎汤对病治疗，后以八味解郁汤对体调理。
庄某，女，21岁，工人，身体修长，长脸，两腮无肉，肤色黄白，表情平静，一年来失眠，每晚1点后才能入睡一会儿，有时整晚不眠，自诉胃不好，大便难，舌红苔薄，脉微弦。柴胡加龙骨牡蛎汤加桅子，柴胡12 黄芩10 党参10 半夏10 生姜3片 大枣4粒 桂枝10 龙骨15 牡蛎15 茯苓20 大黄3 桅子10 五剂。二诊药后睡眠稍好，下午胃有胀感，柴胡加龙骨牡蛎汤合桅子厚朴汤五剂。三诊药后胃舒服，能一觉到天明，但入睡时间长，柴胡加龙骨牡蛎汤原方五剂，用煅磁石代铅丹。
柴胡桂枝干姜汤体质面色多黄或白，常自诉对温度反应敏感，多有冷感，易疲劳，多失眠，多口干渴，舌质多湿润苔白。眩晕身体疼痛者合当归芍药散。
刘某，男，23岁，体型中等，脸色青黄，单眼皮，小眼睛，神情冷漠。腹痛，常有便意而便不出，常头晕，易疲劳，汗多易感冒，口渴，晨起口苦（主诉一大堆），舌红苔薄，脉弦细。柴胡桂枝干姜汤加白芍五剂，药后泻下许多，诸症减轻，柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散五剂。
吴某鸿，男，39岁，肤黄体瘦，面容樵悴，疲劳微恶寒，无食欲，口苦不渴，小便可，大便硬，舌红瘦小苔白，脉弦细略沉。柴胡桂枝干姜汤三剂，柴胡24 黄芩10 花粉12 甘草6 干姜6 桂枝10牡蛎10
逍遥散即四逆散合当归芍药散去枳实、泽舍、川芎加薄荷，其面色多萎黄或枯黄，有寒热往来感或月经参差不齐，多食欲不振，浮肿貌。或“四逆散体质”伴有血虚浮肿可用，临证用逍遥散常有患者出现便溏或轻徽腹泻，可改用补中益气汤有效。
庄某金，男，47岁，建筑工头，体型中等，皮肤暗黄，脸部皮肤粗糙，主诉右胁窜痛两天，口臭，大便干，舌红苔白腻，脉沉弦。逍遥散做汤剂，柴胡10 白芍15 赤芍15 茯苓15 白术10 当归10 甘草6 薄荷6 生姜10
补中益气汤证多见于体型比较瘦长的患者，有些患者以前体型肥胖而现今消瘦，这种体质多为“黄芪体质”与“柴胡体质”的结合体。临证多根据“柴胡体质”或“黄芪体质”来运用。
陈某金，男，68岁，退休工人，体瘦肤黄，面部皮肤粗糙，表情压抑，主诟胃胀，肛门有下坠感，大便一日2--3次，量少不成形，人易疲劳，口干口苦，舌淡暗，苔薄白，脉缓。用了10剂柴胡桂枝干姜汤和10剂理中汤治愈，因一次感冒，感冒愈后症状如前，且有牙肉痛，今日来诊，舌脉如前，不重复旧路，直接给补中益气汤5剂，黄芪10 党参15 白术10 陈皮6 柴胡6 升麻3 当归10 炙甘草6
个人认为补中益气汤和柴胡桂枝干姜汤都是柴胡证合太阴病，后者轻，只表现为伤津液，前者重，已经气虚，体力也不如柴桂姜汤。
庄某泳，男，50岁，体型偏胖，肤色黄白，隐红无泽，动则多汗，易疲劳，易饿，胸胁后背走窜性酸痛不适，无口苦，大便每日3--4次，舌嫩红无苔，舌面水滑，脉浮大，判断为黄芪体质，给补中益气汤。黄芪50 党参15 白术15 当归10 柴胡6 升麻3 陈皮6 炙草6 ，药后大便日两次，精神好，自言精神好后背就无酸痛感。
大柴胡汤体质
临床以青壮年和中老年女性较多。
常兼见有以下四证特点：
- ①形体证：形体壮实，肤色偏暗，肌肉坚紧；脸大而方，嘴阔唇厚，唇色暗红，颈项粗短，肩膀宽厚，胸围膨大，肋弓角宽。
- ②上腹证：腹上部充实，腹肌紧张。胃脘区易胀饱不适、按之尤甚，剑突下按压有抵抗和不适感，或压痛。
- ③心性证：多为A型性格，脾气急躁而易怒，情绪易紧张焦虑。
- ④病谱证：消化系统的腺体、腺管感染性疾病（肝胆胰)，其他内、外分泌腺体疾病（甲状腺、垂体、腺、卵巢、皮脂腺)，代谢性疾病，平滑肌痉挛性病症。
14.小柴胡汤体质
体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或夹青，缺乏光泽。肌肉偏紧，四肢清冷。
主诉以自觉症状为多。对气温、气压等外界环境的变化敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。胸胁部憋闷感或有压痛，易恶心呕吐。
女性月经周期不准，经前多见胸闷、胀痛结块等。
易患疾病谱：发热性疾病，过敏性疾病，自身免疫性疾病，结核性疾病，肝胆系统疾病以及精神神经系统疾病。病情具有反复迁延、易慢性化的特点。
15.柴苓汤体质
形体偏胖，面目肢体浮肿，情绪低落或焦虑，疲劳困乏，食欲不振，口渴不欲饮水，恶心呕吐，胸胁苦满，大便稀溏，小便不利。舌暗淡、体胖大或有齿痕，舌苔薄而腻润。
常见于恶性血液病、恶性肿瘤者，随着病情的发展，经过手术、放疗、化疗、移植等治疗后，常会出现精神情绪不畅、食欲消化不良、水液代谢紊乱及免疫功能低下等柴苓汤体质状态。
柴苓汤是小柴胡汤和五苓散的合方。人是一个生动的立方体，经方合方的基础在于其存在联系着的内在病理基础。
16.柴归汤体质（小柴胡合当归芍药散）
常为柴胡当归兼夹体质者，中青年多见。形体中等，肤色偏黄、干燥少泽，颜面黄暗常有黄褐斑，或浮肿貌。
对不适症状的体验细致，主诉繁多，乏力疲劳和冷感明显。常见症状如恶风怕冷，手足冰冷，关节与肌肉酸痛、晨僵，常伴头晕、心慌、睡眠欠佳。
易患疾病谱：易感冒，易出现过敏性症状（喷嚏鼻痒、皮肤瘙痒、目痒干涩）或罹患自身免疫性疾病，易出现经前紧张综合征，月经失调、经量减少、经色暗。
该体质状态平时应注意防寒保暖，尤其是经期保健，避免生冷、劳累并保持愉悦的心情。柴归汤为小柴胡汤与当归芍药散合方，适合如下疾病谱：
- ①自身免疫性疾病：如强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、类风湿关节炎、成人Still’s病、干燥综合征、系统性红斑狼疮、风湿性多肌痛、桥本病、免疫性肝病等。
- ②变态反应性疾病：如过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性紫癜、过敏性皮炎、湿疹、荨麻疹、异位性皮炎、日光性皮炎等。
- ③神经内分泌失调等疾病：如黄褐斑、月经不调、痛经、闭经、不孕症、胚停流产、偏头痛、慢性疲劳综合征等。
此外，还有见人参体质、当归体质、芍药体质等。
一、大柴胡汤
大柴胡汤是“心下按之满痛者”的必用方。大柴胡汤在临床上运用非常多，像胰腺炎、胆石症、胆汁反流性胃炎、支气管哮喘、高脂血症、高血压、胆道感染等等我都会用，但是我并不是盲目地用。
张仲景是怎么说的？“按之心下满痛者，为实也，当下之，大柴胡汤主之。”现在很多中医没有触诊，也不摸脉，就靠问诊，从头问到尾。张仲景当时看病要摸肚子，那个人痛得不得了，一摸肚子，发现上腹部“按之满痛”，这时就用大柴胡汤，非常有效。所以我们在用大柴胡汤的时候，一定要让病人躺下来，再按一按他的上腹部。当我们医生手指存一种抵抗感，患者感到疼痛，甚至拒按的时候，我们就考虑用大柴胡汤；但反过来如果肚子软软的，像按在棉花枕头上一样，我们使用大柴胡汤就要注意了。
有时候中医是非常简单的，并不复杂。古代有很多技术因为简单所以要保密，要故意把它玄化，不能让你轻易学到，如果方法过于复杂也不需要保密的。所以张仲景用大柴胡汤就有这个诀窍，我在临床上就按照这个诀窍用，例如说现在得个胰腺炎3万、5万医疗费是小事，多的甚至几十万。但是古代的治疗就是用大柴胡汤，很有效。
有一个青年人慢性胰腺炎反复发作，有时一年要住几次院，痛苦不堪。后来经人介绍到我这里，我一摸肚子绷绷紧，人也非常壮实，舌苔厚腻。我用的就是大柴胡汤加减，柴胡、黄芩、半夏、姜、枣、枳实、枳壳、赤芍、白芍、大黄，就这几味药，吃下去原来的腹胀就没有了，嗳气、腹痛、大便秘结、口臭，这些症状全部消失。而且他一直吃下去，我就问他，我说你长期吃，还有什么难受啊？他说挺舒服，吃了以后身体变得轻快，脑子也灵活了。他是2007年来看的，经常不间断地吃大柴胡汤，后来再也没有复发过。大家看，中药就是这么灵。
这种病例很多，胰腺炎可以用，胆石症也可以用。刚开始学医的时候，我碰到胆石症经常用金钱草，结果不是那么有效。后来我发现有一个老中医擅治胆结石，但他只给病人药，不给方。我后来一查是什么，大黄、枳壳、柴胡、黄芩……就是大柴胡汤。这个老中医有个特点，所有的病人喝药之前吃油煎鸡蛋或者红烧猪蹄，吃了以后病人就痛！痛了以后再吃他的药。这时大便里面就能跑出很多小石头来，病人就不疼了。为什么？我说这是个“人工大柴胡汤证”，人为地制造了一个大柴胡汤证，因为胆结石患者如果上腹不痛，用大柴胡汤是没有效的，只有“心下按之满痛”这种情况用才有效，这就是“有是证用是方，有是证用是药”，这也是我们用经方的原则。这个经验对我很有启发，后来我就专门在临床上观察，像胆石症、胆囊炎、胆汁反流性胃炎的患者，他们临床表现不一，有的是“烧心”，有的是腹胀，有的是吐酸水，但他们共同的特点都是“心下按之满痛”，用大柴胡汤效果要比“吗丁啉”好得多，它就是一个天然的胃肠动力机，促进肠蠕动，把实邪积聚排出去病就好了。
另外，我还发现大柴胡汤可以用于支气管哮喘的治疗。支气管哮喘我们一般都用麻黄治，但是有很多情况哮喘不但没有缓解，反而加重了，其实很多支气管哮喘患者存在有大柴胡汤证，我按他们上腹的时候都是绷硬，两胁下也硬，是不让你碰的，而且也有很多患者吃过东西以后就腹胀，一腹胀就发哮，大部分患者大便都很干结，胀气多，大柴胡汤治疗就有效，我非常推崇胡希恕先生的经验，胡希恕是现代中国非常著名的经方大家，他治疗支气管哮喘的经验就是大柴胡汤加桂枝茯苓丸，非常有效。我的太太就是一个支气管哮喘患者，现在经常服用大柴胡汤加桂枝茯苓丸，哮喘基本上得到了控制。
另外高血压患者也可以用大柴胡汤治疗。高血压患者不一定都是肝阳上亢啊！我们辨证总是“肝阳上亢，肝阴不足，水不荣木”，其实现在很多高血压患者是符合大柴胡汤证的。这些患者大多形体壮实，上腹部按压满痛，同时有的人伴有胆石症，如果你再用珍珠母、龙骨、牡蛎、羚羊角，一概无效。他有这个腹证，“上腹部按之满痛”，就用大柴胡汤。口干、口苦，舌苔微燥，心跳偏快的加黄连，大柴胡汤加黄连就是大柴胡汤合三黄泻心汤，因为大柴胡汤里面有大黄、有黄芩，再加上黄连就有三黄泻心汤了。这个方子清热泻火，降压效果比倍他乐克（美托洛尔）好得多。
高脂血症患者也能用，很多高脂血症的患者也是上腹部饱满，他们大多是一些中年男士，喝酒吃肉，体型肥胖，上腹部按压满痛，就可以给他用大柴胡汤，两个月后你再去测他的血脂，大都分都能下降，尤其是三酰甘油高的患者效果更好。方子里面不仅仅是大黄的作用，枳壳、柴胡都有作用，方里面的芍药我们用赤芍，还能降低血脂黏度。
大柴胡汤用来治疗胆道感染更是百发百中，胆道感染临床表现为全眼睛发黄、恶心、呕吐、发烧，这种情况下要合上茵陈蒿汤或者是栀子柏皮汤，退黄的效果加强。
这些疾病共有的特征就是心下按之满痛。张仲景很聪明，他在大柴胡汤临床应用的关键词中明确标述八个字：“心下按之满痛”，同时还渗透着什么思想？腹诊。所以我在这里呼吁大家，不要过度的强调脉诊，切脉是需要的，但为什么我们不研究切腹呢？我们诊所里面放的诊察台不是做样子的。但是我们现在条件不太允许，诊室狭小，学生又多。所以我让病人坐在那里给他按压，也有作用。我在日本交流的时候，有些人说你们中国人没有腹诊。我说你错了张仲景就讲腹诊，
“心下按之满痛”，大柴胡证；
“少腹急结”，桃核承气汤证。
肚脐下跳得厉害的，就用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
所以我们运用经方的时候，一定要把腹诊利用起来，经方不是空泛的阴阳水火，不是空泛的理论，它是在人身上能找到实实在在的作用部位的。如果我们搞一个经方的人体教学模型的话，可以在模型上贴很多纸条，心下这个地方就可以贴一个大柴胡汤，很直观啊！所以中医并不难学，你们不要只想到《周易》是如何重要，要把《周易》搞得多么熟，你还要回到具体的方上去，同到具体的人上去，我认为这个比较实在。
当然五运六气学说、易学是中国传统文化里面非常重要的部分，是需要学的，但是作为一个中医更应该把这些技术性的东西学好。所以我讲大柴胡汤，先不去讲方义怎么样，妙在某一味，君臣佐使怎么样，而是先把方证搞清楚。方证之间要抓客观存在的指征，也就是看得见摸得着的指征。大柴胡汤为什么放在第一个讲，就是这个症状非常实在。
在临床上，经常用大柴胡汤还能消一些中年女人的肚腩，这个方有减肥作用。但是方里面有几个药很重要，一个就是大黄要多用，我一般用10g左右，其实10g也不是很多。还有枳实也要重用，可以用到30g，甚至是40g。有人考证张仲景用的枳实就是现在的枳壳，为什么这么说呢？张仲景用枳实的时候要把它剖开去瓤，实际上剩下的就是枳壳了。另外我们从药材的质量来看，枳实是黑的，枳壳是黄的，枳壳香味扑鼻，枳实的香味不如枳壳，所以我现在用到枳实的话都是枳壳来代。经常服用以后，很多人大便畅通了，胃也不胀气了。
很多中年女性的体型都有一个特点，上腹饱满像一个苹果型。经常月经之前乳房胀痛，大便干结，有的人食欲是好的，但一吃东西就胀，这些情况都适合用大柴胡汤。如果她还有子宫肌瘤，有附件炎，或者痛经，皮肤干燥，舌紫暗，就可以配桂枝茯苓丸。大柴胡汤配桂枝茯苓丸可以使血脂、血压、体重全方位下降。很多人能够穿上年轻时的衣服，这对女性来说是很兴奋的事情。但是我们还是要腹诊，如果肚子软软的，下肢浮肿，脸色发黄，这就不能用了。一般用大柴胡汤的人精神都很饱满，或者说营养状况比较好，上腹部绷硬，经常大便秘结，我称这种体质为“大柴胡汤体质”。
大柴胡汤不仅仅是治疗几种病症，它调理的是一种体质状态。因为这次会议是跟呼吸系统有关，刚才讲的大柴胡汤可以治疗支气管哮喘，如果伴有呼吸道感染而出现吐黄黏痰的患者，用大柴胡汤合小陷胸汤是很有效的。小陷胸汤是什么药物组成，黄连、瓜蒌、半夏，也就是说我只要在大柴胡汤的基础上加全瓜蒌（瓜蒌皮、瓜蒌仁），再加上黄连，就是大柴胡汤和小陷胸汤的合方，很多病人会讲到服药后拉出来的大便里面有黏液，上面的黄痰量有所减少，我发现只要感染有黄浓痰的情况，瓜蒌、黄连合用祛痰屡试不爽。
另外我还经常在用大柴胡汤治疗支气管哮喘的同时，叫病人服用一张小方，是《金匮要略》上的一条方，叫“排脓散”，共三味药，枳实、芍药、桔梗。一提到脓大家不要以为一定就是我们外科感染的那种痈疽的脓，这个脓是指分泌物黏稠，发黄的脓，所以我把这个方子移过来治疗支气管哮喘或者是喘息性支气管炎所出现的浓黏痰，因为大柴胡汤里面已经有枳实、芍药，我只要放进桔梗就是这个合方了，更多时候我把枳实、芍药、桔梗7味药作散剂，打成粉让病人冲服，或者用稀饭稀粥调理后吞服，或者用开水泡，拌茶喝，这都有利于痰液的稀释和排出，效果一点都不输于沐舒坦。排脓散就是中医的沐舒坦，枯梗有利于痰液的稀释，枳实、芍药能够舒张支气管平滑肌，有利于痰液的排出，尤其是很多人咳不出来，需要反复拍背的患者，用这个方子最有效。这个不起眼的小方都如此有效，老祖宗的经验大家一起来享用多好！如果能做成片剂、胶囊剂、颗粒剂怎么样，这样更方便，我看这都是值得研究的。但还是不要忘记摸肚子，只要肚子是紧绷的不让你碰的时候才可以用。这就是我经验的第一条。接下来，我要讲的是柴胡加龙骨牡蛎汤，这也是我临床常用的方。
柴胡加龙骨牡蛎汤体质
形体中等或偏痩，面色偏黄，精神抑郁，心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，大便或便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。
易患疾病谱：各种精神心理性疾病，自主神经功能紊乱症，大脑衰老或退化性病症。
临床常见的还有金匮肾气丸体质、大黄䗪虫丸体质、乌梅丸体质、通阳散体质、葛根芩连加大黄体质、三黄四逆汤体质、黄连上清丸体质等“方人”。
这个方子药物多了一点，有十二味，但是这张方也是非常有效的，它是健脑方、调神方。人身不外乎有“精、气、神”如果“神”乱掉，就会出现脑部问题，所以我说用这个方剂健脑调神。
这张方改善睡眠最有效果，我刚开始学医的时候看到人睡不着觉，就想用安神药，像合欢皮、夜交藤、酸枣仁，有的时候每味药用到二两，也不及人家吃半片安定来得有效。这就是我们用药思路错了，总想着按照西医的思路去治病，而不是用中医解决问题。中医治疗一些心理疾病、神经系统疾病是有很好的方的，柴胡加龙骨牡蛎汤就是一张精神、神经系统疾病、包括心理疾病的常用方。它能够改善睡眠，很多病人服用以后，明显感到睡眠质量提高了，睡眠的时间延长了，自然就精神振奋了，抑郁的情绪也能够减轻了。
这张方很有意思，它治抑郁症也非常有用。现在抑郁症特别多，很多人情志不好，还时常感到疲劳，很多中医认为疲劳就是气虚，用补中益气汤，如果睡不着就用归脾汤，结果没有效，这个不是单纯用补气法能够解决的。这就是抑郁的迹象，属于神气郁积，用过柴胡加龙骨牡蛎汤以后，疲劳感很快就会消失。抑郁症患者在临床上还有一个特点，他们多表现为怕冷，电风扇不能吹，空调房间不能进，平时都要比其他人多穿几件衣服，很多人以为这是阳虚的表现，用附子、乌头、四逆汤，却疗效一般。张仲景用附子要摸到脉伏不出，脉沉微，脉细弱才用附子，抑郁症的患者脉是弦、硬、滑的，他们虽然话语不多，但两眼是有神的，这些表现是不能用温药解决的，很多人容易误诊。
其实“怕冷'就是心理抑郁的一个重要症状，用柴胡加龙骨牡蛎汤后，患者怕冷的感觉会明显减轻。有一个中学老师，他上课一定要用麦克风，一个小小的教室他都讲不动，不知吃了多少补中益气汤都没有效果，我按他两胁下是硬的，而且还有胀痛，另外他还有严重的便秘，这显然不是气虚的表现，而是气郁，我就用柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了以后很快不用麦克风了，胸闷没有了，神气也清爽了。所以我说这张方是治疗抑郁症的专方。
我们学校的徐龙教授做动物实验，吃过柴胡加龙骨牡蛎汤的老鼠，拎着它尾巴的时候会不断的昂头挣扎，没有吃的很快就不动了。现在很多男士性功能不良，这并不是真正的肾虚，而是惊恐伤肾：股市跌了，生意砸了等等，他们郁郁寡欢，怎么能有这性功能？所以用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗男士的性功能不良效果非常好。
清代徐灵胎在《伤寒论类方》中写到“本方下肝胆之惊痰，治癫痫必效。”徐灵胎先生是我极推崇的医家，这个方子用来治疗癫痫确实效果很好。我治过好几例，小孩、大人都有，最有意思的是一个爱沙尼亚来的留学生，白皮肤，金头发，他就经常发癫痫，又不愿吃西药，我就给他开了柴胡加龙骨牡蛎汤，吃了很有效。后来他放假回到爱沙尼亚，找到当地的中医接着看。用的方药基本上都是化痰药，胆南星、天竺黄、石菖蒲……结果没有效，回过头来吃柴胡加龙骨牡蛎汤又有效，很有意思呀！这就是古人的经验，很有实效。
现在有个误区，很多人辨证就非要加减，好像不加减就显不出你的水平。其实这个方之所以称为“经方”，就是几味药的结构，这是奥妙所在，不是你能够随便加减的，随便的一加一减，整个结构就会破坏。所以我说学中医首先要学会用成方，如果连成方都不会用，还想用加减方，这就相当于自己杜撰方子，这是极其愚蠢的。有些人总是想自己创个新方，你有多少经验，你能活多少年，把经方用好，就已经很有成效了。我们应该遵循前人留下来的经验，这样才能够学好中医。
这张方治疗脑部的疾患，真是好极了。它对老年性痴呆很有效，但是我这里说的有效，并不是说可以治好老年性痴呆，而指的是改善症状，包括改善睡眠，增强记忆力，提高正常生活的能力，但是有的时候治疗老年性痴呆需要合方。如果是脑出血导致脑功能退化，我们一般要合上桂枝茯苓丸，吃了以后患者的大便容易畅通，脑子也会清楚一些。还有一种病叫“阿尔茨海默氏病'，一些老年女性患者特别多，经常烦躁，漫无目的的乱跑，我们就要合上栀子厚朴汤。这也是一张小方，看上去不起眼，栀子、厚朴、枳实。这张小方主治“心烦腹满，卧起不安”，这个人肚子胀，心烦，睡不好，辗转反侧，这很符合现代焦虑症患者的临床表现。
还有柴胡加龙骨牡蛎汤配上三黄泻心汤，这个组合能够保护脑血管，防止脑功能退化。所以柴胡加龙骨牡蛎汤很值得我们神经内科的医生好好研究，不要光想到用丹参。用柴胡加龙骨牡蛎汤的时候，我们也要摸肚子，这个腹诊的情况应该是腹部比较紧，按压两胁的时候有抵抗感，甚至是有压痛。我在临床上运用这个方子的几率也非常高。
第三条经验我讲小柴胡汤。我发现小柴胡汤是一张百病良方，很多疾病我们都能用。它是治疗各种发热性的疾病，包括呼吸性疾病、免疫性疾病、过敏性疾病、淋巴系统疾病……应用范围非常广，很多疾病都适用。
它的治疗范围不能用现代医学的某一种病来概括，简单地说小柴胡汤治疗的就是“小柴胡汤病”，小柴胡汤证就是小柴胡汤病，又是“小柴胡汤综合征”。“往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕”就是小柴胡汤病的主要指征，这是张仲景发现的，只是我们没有把它写到现在医学的大辞典里去，但是我们还没有把它完全规范化，如果找到了恰当的病理学基础，搞清了分子生物学机制，我们就可以把它推广出去。张仲景用这张方应用面非常宽，凡是发热性疾病进入到迁延不愈的状态，反反复复，不能够发汗又不能用下法的时候，就用小柴胡汤。
因为很多疾病都能用，所以这个方子的加减很多，而且有很多药都能去掉，人参、半夏、姜、枣、黄芩都可以去掉。当然这里面有两味药不能去，一个是柴胡，一个是炙甘草。这是小柴胡汤的核心，是它的主药。现在我们的《方剂学》教学喜欢讲君臣佐使，君药往往是一味。但是在我们经方中，不能简单地用君臣佐使来考虑问题，像小青龙汤里面的核心药物姜、辛、味，离开这三味药就不叫小青龙汤，不是一味药就能统领全局的。所以我们现在中医有很多理论是需要改革的。
临床上这张方治疗各种发热非常有效，就像甲流来了以后特别是在月经期的女性，发烧不容易退，反反复复，这种情况小柴胡汤必效。这就是张仲景所讲的“热入血室”。用这个方子退烧的时候，柴胡的用量要大，用5g、10g是退不了烧的。张仲景小柴胡汤柴胡用到多少？半斤，也就是八两，如果按一两等于3g来计算的话，八两就是24g，这是最最保守的换算标准；如果按一两等于15.625g计算的话，那起码要用到100g，所以我们现在的用量是远远不够的，用柴胡退烧最少要30g，而且不是一天吃两次，而是3小时吃1次，一般3次就可以退烧，不管是病毒性发热、细菌性发热，还是肿瘤引起的发热。我认为当时张仲景用的范围最广的不是桂枝汤，而是小柴胡汤。
呼吸系统疾病也可使用此方，现在，很多的感冒表现为咳嗽不止，可能是隐匿性哮喘的先兆，或者是慢性支气管炎，我们就用小柴胡加半夏厚朴汤，对这些感冒以后的咳嗽效果非常好。这个在日本已经有了成药，效果比止嗽散不知要好多少倍。
另外小柴胡汤在自身免疫性疾病上的作用，同样值得我们关注。有的中年妇女的免疫性肝病，治起来非常麻烦，就是平常疲劳，脸色不好，在体检的时候偶然发现肝功能异常，再进一步监测是免疫性肝病，不明原因，也无从用药，我发现就可以把当归芍药散跟小柴胡汤合用，疗效好，里面芍药的量要大，按照张仲景当归芍药散里面的芍药用到了一斤，所以经方的量也要特别注意。
还有年轻女性易患的桥本病，就是甲状腺炎，也属于自身免疫性疾病。这些人也没有什么特殊的症状，有时疲劳，有时食欲不振，有时表现出甲亢的征象，有时也出现甲减的情况，如果确诊以后就可以用小柴胡汤加当归芍药散。我有时候不讲什么辨证，也不需要根据症状去加减变化，只要抓住核心就可以使用。当然不是百分之百有效，但是至少这个方向是正确的，就可以使用。
.小柴胡汤还有抗过敏的作用。比如过敏性鼻炎的患者，他们总是打喷嚏，一遇风鼻子就塞，就流鼻涕。像我们南京到了5月份梧桐花开的时候，很多人的鼻炎就该犯了，花粉过敏的患者非常多。这个时候就可以用小柴胡汤加五味子、辛夷、生石膏；对于皮肤痒、眼睛痒的患者，可以加荆芥、防风，往往就能解决问题，抗过敏效果非常好。
.小柴胡汤还能治疗淋巴系统的疾病，像淋巴癌、慢性淋巴性白血病可以用小柴胡汤，但是要加味。一种是配五苓散，一种是加大剂量的连翘，连翘是古代治疗淋巴结肿大的一味重要药物，连翘能够治疗恶疮，中医外科就常常用到这味药。
.甲亢的治疗，可以用小柴胡汤配白虎汤，对于心慌、手抖、汗多、口渴的症状效果很好。
.强直性脊柱炎、风湿性关节炎等等，可以用小柴胡汤加栀子柏皮汤治疗。
所以说小柴胡汤是一个“百病良方”，可惜现在我们仅仅用它来治疗感冒，如果张仲景在天有灵的话，他会叹息这么好的方子我们居然不会用。
大家知道在日本小柴胡汤用得非常好。在上个世纪70年代，日本的津村顺天堂生产的小柴胡颗粒非常畅销，几乎全民都在吃小柴胡颗粒，但是后来出现 “小柴胡汤事件”，说吃了小柴胡汤以后导致肝功能损害，后来日本一下子不敢再用小柴胡汤。其实这是好方呀！如果你没用准的话会出问题，只要你抓住小柴胡汤证“往来寒热，胸胁苦满”，一般来说用上去还是比较稳的。但是如果患者出现明显气血两虚证，或是肝肾不足证，你还在拼命用小柴胡汤，当然就会出问题，我们要深入研究。
温胆汤是壮胆第一方，只要是病人由于过度惊吓的，就用温胆汤。
现在有一种病叫PTSD，就是创伤后应激障碍，“911”事故后，很多美国人得了PTSD，他们总是恐慌睡不着觉，不断重现当时双峰大厦倒下来的场景，然后工作无法进行，记忆力下降，成天哭泣，晚上做噩梦，食欲不振，恶心呕吐，血压增高，心跳加快，这就是一个创伤的应激障碍，温胆汤很有用。汶川大地震以后，我在我的经方沙龙网站上登录抗震救灾的经方，其中就有温胆汤，温胆汤虽然不是张仲景的方，但是里面却有张仲景方的影子，小半夏加茯苓汤，这张方能够治疗地震以后的创伤应激障碍。广东省中医心理睡眠科的李艳主任就用温胆汤合柴胡加龙骨牡蛎汤，成功地治疗了很多汶川地震过来的灾民。
对于创伤应激障碍这类疾病，很多人不会治，他们都以为是心血亏虚，用天王补心丹、柏子养荣丸、归脾汤都没有效果，其实就是吓破了胆，直接用温胆汤就有效。甚至有些人心梗以后装了支架，虽然灌注已经非常好了，心电图也没有异常，但是病人依然感觉到心慌、心悸、睡不好觉，心血管专家没有办法就来找我，我说，这个病人心脏的伤口已经愈合，但是心灵的创口还没有愈合，当患者得知得了心梗后就已经吓出毛病来了，所以要用温胆汤，它吃了以后睡眠能改善，头晕也没有了症状，很快症状就缓解了，所以说温胆汤是好方，不是经方胜似经方。
有很多人胆子小，甚至一个人不敢乘电梯，电梯上升他也害怕，不敢独自在黑暗的房间里面，还会出现幻听、幻嗅，这种就是温胆汤体质。当然有幻觉的时候，要排除脑内肿瘤或是精神分裂症，不过温胆汤也是治疗精神分裂症的常用方，很多精神分裂症的病机是痰迷心窍。
说到痰迷心窍，江苏有个医生开了一个精神病院，他除了用一些化痰方以外，还特别强调用吐法治疗精神病，这点与“金元四大家”中张子和的学术观点相同，他用吐法配合化痰药来治疗精神病，效果非常好，我也深有体会。治疗精神病的时候，经常用温胆汤再加上一些催吐的药，把病人的胃液吐出来最好，吐完之后就会神清气爽，如果吐不出来，流点眼泪，鼻涕吐些口水也行，这都是化痰涎的方法。
一些焦虑性的神经症或是臆想症的患者总是静不下心，焦虑、恶心、头晕，用温胆汤加上栀子厚朴汤有效。还有一些六七十岁的老奶奶，经常这里不舒服，那里也不舒服，头晕胸闷，我经常用温胆汤加上酸枣仁汤，病人吃得非常舒服，不管是高血压病也好，还是冠心病也好，吃了以后症状都能缓解。
最有意思的是温胆汤它还能治疗“白大褂综合症”，什么是“白大褂综合症”？很多人被怀疑是高血压，回到家里血压正常，但是一到医生那里血压就高，这个就是典型的白大褂综合症，这种情况下用温胆汤就可以把血压降下来，如果舌苔黄腻口苦烦躁，就加些黄连，黄连温胆汤，效果更不错。
四逆散，不是四逆汤，药物组成是柴胡、枳实、芍药、甘草，四逆散专治四肢冷，四肢冰冷，不一定是阳虚，现在很多人都有手冷，情绪紧张的时候就更严重，你不要以为是阳虚，这是阳气郁结，心理压力在躯体上的反应。老年人手的温暖，因为他们激动不起来，没有激情了，四逆散能够缓解心理压力，让躯体得到放松，所以说这是释放心理压力的方法。
我用得最多的是四逆散加上半夏厚朴汤，用来治疗肠道应激综合症，现在这样的患者很多，有些同学考试的中途会上厕所，他并不是想作弊，而是心理压力太大了，有的人要出门了就会肚子痛，要上厕所上过之后就好了，这些都是因为紧张引起的，这种情况，用葛根芩连汤、四神丸都没有效果，就是用四逆散加半夏厚朴汤，非常简单的方法，我称之为“八味解郁汤”，因为四逆散四味药再加上半夏、茯苓、厚朴、苏梗，所以叫八味解郁汤。
还有一些神经症患者经常这里那里不舒服，喉咙里总觉得堵着一个东西很难受，肚子又胀又痛，做检查又没有什么病变，就可以用五苓散来治疗，还能治疗小便不出来的症状，这些患者上小便的时候，战战兢兢，还要把人全赶走，把自来水龙头打开，听到了流水声，小便才会出来，就可以用四逆散治疗，这个方法是我受范中林的启发。
范中林是四川著名经方家，他有一本书叫《范中林六经辨证医案选》，有一个小学教师，她小便次数非常多，一天要二三十次，致使成天不能睡觉，小便疼痛，我们遇到这种情况经常想到八正散，或者是清热解毒的方法治疗，但范老先生用的是四逆散加桔梗。
仔细想来很有道理，四逆散是治疗里急后重的，这个里急后重既可表现为后阴，也可以表现为前阴。前阴的里急后重，就是小便次数多，却排不顺畅。后来，我就用四逆散治疗那些尿频尿急而又紧迫不出的患者，很有效。有的时候伴有尿路感染的情况，就加猪苓汤，猪苓汤是治疗淋证的第一方，当小便疼痛有出血的时候，猪苓汤最有效，不用加减，每味药各15克，煎出来的味道就像咖啡牛奶没放糖，阿胶化在里面很好喝。如果是尿路感染、膀胱炎、尿路结石，用四逆散合上猪苓汤也可以用。
如果是老太太的尿失禁，小便有刺激症状，就用四逆散合甘姜苓术汤，也就是刚才讲过的肾着汤，如果再不行的话，我喜欢加点麻黄，四逆汤加甘姜苓术汤再加麻黄治疗老妇的尿失禁也很有效，现在还能用来治疗溃疡性结肠炎，我曾经用四逆散加上桂枝茯苓丸治疗溃疡性结肠炎，对那些痉挛性的疼痛用四逆散来解痉、放松，可以很好的缓解疼痛。
学好四逆散，想当名中医也不难，因为有很多疾病都是由于心理压力过大导致的，所以现在出现的频率很高，我在临床上用得最得手的方子就是四逆散。因为那个时候我们学校和省中医院的疾病研究方向是不同的，他们的医生都是专科研究，像心血管和消化科等等，我们学校的老师呢研究的是大内科，大内科的病人大部分是神经官能症，病人治得多了，久而久之就发现四逆散和半夏最有效，发现四逆汤就是治疗神经官能症的良方。
刚才已经提到半夏厚朴汤专治感觉异常，张仲景用它来治疗“咽中如有炙肉”，就好像喉咙里有一块烤肉，但是你要注意，这里好像有，其实是没有的，所以说这是感觉异常，现在我们把它放大。
凡是所有的感觉异常都可以用半夏厚朴汤，临床症状多种多样，包括感觉脖子是硬得动不了，或者是腰痛。查查各方面都正常，而且皮肤滋润，精神饱满，就是我在你面前喋喋不休说个没完。
服了半夏厚朴汤后，这些症状往往能够迎刃而解。它可以和很多方子合用，例如合上四逆散，我叫八味解郁汤；
用半夏厚朴汤加栀子、枳壳，这就是和栀子厚朴汤合用，我在栀子厚朴汤基础上加上连翘、黄芩，也是八味药，用来除烦，我称之为，八味除烦汤。
张仲景这样描述葛根芩连汤的症状，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩连汤主之”。
在伤寒论中，这是个治疗协热下利的方子。我们把它扩大范围，现在的肠炎、痢疾、糖尿病、腹泻都能够使用，因为黄连、葛根本身都有降糖作用，加大黄、牛膝、肉桂这个方子，也可以应用到糖尿病患者中，同时对一些糖尿病患者出现的牙周炎、脓肿也有效果。还有一些高血压患者，壮实得很，但是颈椎不大好，经常头晕头痛，用葛根芩连汤加大黄，其实就是合三黄泻心汤就可以收到良好的效果。
芍药甘草汤是一张小方，只有芍药甘草两味药，但你不要小看张仲景的小方，他们都是很有道理的。芍药甘草汤原本用来治疗脚挛急，但是现在我们可以用来治疗所有挛急的毛病，甚至是看似不挛急的毛病。
我这里有个奇怪的经验，治疗胆汁淤积性肝硬化，临床上很棘手，黑疸，黄疸持续增高，不好治。我治疗过一个胆汁淤积性黄疸的女性患者，周身发痒，每天都要用热水捂，不管用，又用手抓，浑身都是抓痕，找我看时，我发现这个人非常瘦，一天一到晚上就脚抽筋，而且大便干结如粒，她前面已经吃了几年的中药，效果不明显。
我想这正好符合芍药甘草汤的特点，我就用了三味药，赤芍60克，白芍60克，甘草10克，这个方子一共几块钱，她将信将疑，但是也是走投无路了，就试着吃吃看。结果吃了以后皮肤就好转，后来体重也增加，肝功能好转，她这个方还在吃，并且到处讲，说：“黄教授三味药就能解决问题，这是神医。”
我后来也和西医院的西医讨论过这个问题，他们研究胆汁淤积性肝硬化，认为是患者的毛细胆管平滑肌处在痉挛的状态，胆汁排出受阻引起的。芍药甘草汤有解痉缓急的作用，可能缓解了毛细胆管平滑肌的紧张状态，所以有效，我把这个小经验告诉大家，大家可以试着用。
九、葛根汤
我要隆重推出葛根汤。葛根汤在日本是家喻户晓，老人小孩都知道。我们感冒了只晓得用什么康泰克、白加黑，其实葛根汤是治疗风寒感冒的一个好方，很多人感受风寒以后，鼻寒流涕，头昏脑胀，关节酸痛。可以趁热服用葛根汤，汗一出就全好了。
葛根汤的功效远非这些，它还有通经的作用。我在高校深有体会，现在女大学生月经失调得太多了，她们经常月经两三个月才来一次，有的干脆闭经，脸色黄暗，汗毛多，上课打瞌睡，精力不集中，一做检查，往往有多囊卵巢综合征。月经不来，人又丑了，她们就着急啊！到处看西医也看不好，她们找我看，我用的就是葛根汤。有的女孩子50天来一次月经，吃了以后就能够提前来，这个方子能催月经，促使排卵，所以我临床经常用。
它还能治疗闭经，根据不同的情况，有的要合桂枝茯苓丸，有的要合当归芍药散。有些胖女孩脸上生痤疮，总是退不掉，此起彼伏，疮痘颜色发紫，月经又不来，下肢皮肤干燥，吃了葛根汤加桂枝茯苓丸后，痤疮没了，小腿的皮肤又变得滋润。还有一些胖女孩，闭经，有一点浮肿貌，大便经常拉稀的，我经常合上当归芍药散来治疗。
还能治疗不孕，有些人不排卵总是不怀孕，吃了葛根汤以后就能够“调经种子”。葛根汤在妇科治疗不孕不育的作用很值得我们研究。更神奇的是吃了葛根汤以后，脸色可以变白，胸部还能更坚挺，这是我和一个美容界的人士交流的时候得知的。现在报纸上经常有广告说什么手术让女性没有赘肉，更加性感，其实不要做手术的，用葛根汤就可以。
对于女性的性欲低下，往往用葛根汤配上甘姜苓术汤会有很好的效果。甘姜苓术汤又称“肾着汤”，这些女性往往都有“腰冷”，冷到什么程度？像坐在水里头一样，而且腰部沉重。《金匮要略》描述说“腹里如带五千钱”，这些女性肉变松了，腰也没力气了，用葛根汤、干姜苓术汤合方很有效。这个方子还能治疗一些老年女性的尿失禁，很多人不好意思讲，一咳嗽、一着急小便就出来了，用葛根汤加上甘姜苓术汤就能够见成效。
我们使用葛根汤的时候要分清体质，葛根汤适用于那些武夫壮士，这些人能喝酒能吃肉，肤色黄暗，一旦出现了毛病会表现为头昏、头痛、腰痛不利、性功能不良，女性也是那种脸发黄、皮肤比较粗有点浮肿的才用，细皮白肉的不能用。因为葛根汤里有麻黄，在使用麻黄这味药的时候，我们要特别强调体质。
张仲景治疗一身面目黄肿用过甘草麻黄汤，“黄、肿”，是个客观指标，“黄”是指脸发黄发暗，没有光泽；“肿”是指有浮肿貌，这种情况用麻黄才有效果，如果是个白白瘦瘦的文弱书生，用了后会出汗、心慌、心悸的，所以有这种“麻黄体质”的人才能用麻黄、用葛根汤、用麻黄附子细辛汤。包括我刚才讲的种种病症，应用这个方子的时候都要考虑体质因素。
葛根汤还可以提神，这是我在日本听他们讲大冢敬节时学到的。大冢敬节是日本最有名的汉方大家，他主要用古方来治疗现代的病。他最早是学西医的，因为严重的复发性口腔溃疡久治不愈去看中医，一个老中医给他开了甘草泻心汤，吃了以后口腔溃疡就好了，从此他就研究古方，现在成为日本汉方派的一个代表性人物！他晚年精神不大好了，经常喝饮料提神，喝的是什么呀？葛根汤。喝了葛根汤以后精神特别好。
在日本很多青年考试前都要喝葛根汤，因为他们要提高成绩呀，要进入状态就喝葛根汤！葛根汤里的麻黄兴奋作用非常好。据说二战的时候日本军队就服用麻黄制剂，服完之后就兴奋得嗷嗷叫，架飞机去炸美国的珍珠港。现在有很多人经常白天打瞌睡，没精神，晚上又睡眠障碍，黑白颠倒，我干脆给他用葛根汤或者麻黄附子细辛汤，让他白天充分的兴奋。因为没有充分的兴奋，就不会有充分的抑制，这是一个矛盾，兴奋了以后，到晚上就能充分的休息了。
我有时还用麻黄跟温胆汤合用，治疗一些精神病人吃镇静药后的副作用，像流口水，无力讲话，眼神呆滞，就是用温胆汤加麻黄兴奋一下，疗效立竿见影，所以麻黄的作用很值得我们研究。我在推测，当年张仲景可能服用葛根汤治疗醉酒的，喝醉酒以后，烂醉如泥，张仲景就用葛根汤。吐得厉害了就加半夏，有的第二天腹泻，就用葛根芩连汤。那么说葛根汤可能对大脑起作用，所以可以考虑用葛根汤来治疗脑梗，治疗一些脑供血不足、颈椎病等等。葛根汤还能治疗面瘫，效果也是不错的。很多人面瘫用牵正散没效，用葛根汤就有效。
十、桂枝茯苓丸
桂枝茯苓丸我用得也非常得手，这是活血化瘀第一方。我们现在讲到活血化瘀总是想到丹参，桂枝茯苓丸的活血效果不知要比丹参好多少倍呢！这张经方应用范围很广，可惜现在只用来治疗子宫肌瘤，这是远远没有用到位呀！古代用桂枝茯苓丸是下死胎的。胎死腹中怎么办？又没有手术，又不会开刀，张仲景就用像兔屎那么大的丸药，让患者吃几粒，吃了以后死胎就会下来，所以这张方又称为“催生汤”，又叫“夺命丹”。
桂枝茯苓丸绝不仅仅是下死胎的作用，它也可以治疗瘀血证。我用得最多的就是子宫内膜增生，月经来了20天还是不走，子宫内膜增厚到2cm，西医就说刮宫解决嘛！有人刮了这次，下次又增厚了，还有没有什么好办法呢？我经常用桂枝茯苓丸加大黄。
张仲景治疗瘀血证有一个经典组合：大黄、桂枝、桃仁。这三味药下瘀血效果最好，桃核承气汤就有这个组合。我们在古方上加加减减一般都是根据张仲景的组合原则进行。桂枝茯苓丸里面虽然没有大黄，但是有桂枝、桃仁，如果我们加上大黄就与张仲景配伍原则相符。你们不妨试一试，子宫内膜增厚，月经滴滴答答不走的，看用这个方疗效怎样。男性也能用，男性没有子宫，但是有前列腺，前列腺增生啊、肥大啊，就用桂枝茯苓丸治，也可以加大黄，小便不畅通的话，还要加牛膝。小便不畅通、点滴不爽加牛膝效果很好。
皮肤科能不能用桂枝茯苓丸？一样可以。我刚才已经提到了，现在大学生的痤疮很多种，有的脸像黄瓜带点刺的，有的脸像菠萝，还有脸上长着剌痘一样的东西，疮头发紫，疮体比较饱满，那是因为有囊泡、结节、疤痕、粉刺，粉头里面又有脓包。这种用桂枝茯苓丸最有效，我用了以后，确实很多就消掉了。女孩子吃了以后月经畅通，痛经没了，皮肤变滋润了，脸上痘痘也消了。男孩子也能吃，我告诉他把说明书拿掉再吃，因为上面写着“专治子宫肌瘤”，很多男生不愿意吃。对于一些壮实的男人，还要和葛根汤同用，就像《水浒传》里鲁智深那样，熊腰虎背，能喝酒能吃肉的，脸上又有痘痘，就可以两者合用，很有效。皮肤科也可以用来治疗银屑病。因为桂枝茯苓丸可以治疗“肌肤甲错”。“肌肤甲错”是说皮肤像鱼鳞样，尤其到了冬天就变得粗糙、干燥、脱屑。用了桂枝茯苓丸虽然有效，却不容易除根。
川 芎
内科病可不可以用？当然可以，桂枝茯苓丸能治的病太多了。肺纤维化、间质性肺炎，这是医学难题，我发现这些病人的特征表现就是瘀血、嘴唇紫、舌底静脉显现、胸闷、肚子痛，我就用桂枝茯苓丸加川芎，这是让人置于死地的痛，现在看起来很像心绞痛，治疗上就是用川芎化胸中的瘀血。我曾经用桂枝茯苓丸加川芎治疗了一例肺间质纤维化的患者。他最主要的表现就是胸痛，用药后胸痛症状首先缓解，后来再检查发现肺明显好转，但还没有完全根治，现在还在治疗康复中。这也给了我们一个小小的提示，就是肺间质纤维化是不是可以考虑用活血化瘀的方法治疗呢？
另外我还治疗过肺动脉高压，那是个中年男子，人消瘦，两眼发黑，眼圈就像“熊猫眼”一样，一走路就心慌，一动就气喘，一动就昏厥，走快了就会晕倒。西医诊断“血栓性肺动脉高压症”，西医溶栓之后还是没有起色，就说没有办法治疗了，只能这样慢慢耗着吧。后来找到我，我用桂枝甘草汤加上桂枝茯苓丸，再加上大黄蛰虫丸，这些都是经方。桂枝甘草汤治疗心悸，用桂枝茯苓丸除他的瘀血，大黄蛰虫丸就是治疗“两目黯黑”的，而且也能够消瘀血，尤其是血栓，效果很好，因为里面有虫类药。他本来一年要住三四次医院，用了以后连续3年都没有住院，通过前后明显的疗效对比，我们说它是有效的。
桂枝茯苓丸还能治疗外科的病症。下肢深静脉的血栓很令患者头疼，腿肿，不能走路，有些人又不想手术，常服桂枝茯苓丸就有效。我治疗过几例，最后患者的血栓可以消除，当然不可能消到干干净净，做B超发现只剩下一个囊壳了。
桂枝茯苓丸还能用来治疗糖尿病肾病，经常与黄芪桂枝五物汤合用，同时还要加上几味药，首乌、牛膝、石斛。首乌滋补肾精，牛膝能够引血下行，行下焦瘀血，腰痛、腿痛、癃闭古人都是用牛膝来治疗的。石斛不是经典药，张仲景没有记载。唐代的方子里面很多都用到石斛，用来治疗下肢痿软，不能走路。而且跟牛膝、桂枝合用的比较多。
唐代是中国历史上生活富庶、经济发达的一个时代：那个时候肥人多，像杨贵妃肤如凝脂，体型也非常丰满，那个时代糖尿病叫“消渴病'。所以我们现在研究糖尿病的治疗，一定要研究唐方，这些方子治疗消渴用黄连、天花粉的非常多，还有就是牛膝、石斛。后来我发现石斛是保护血钾内壁的，对于糖尿病下肢血管损害，下肢神经损害引起的两腿无力、麻木、腿疼很有效。我们经常加石斛治疗口干，缩小了它的使用范围。其实口干也是糖尿病的一种症状嘛！
治糖尿病肾病我还常用到四味药，石斛、牛膝、赤芍、丹参，各30g。我称之为“四味健步汤”，就是让他健步如飞的意思。桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤，加石斛、牛膝、丹参，是个好方子。我们江苏省连云港有一个制药公司叫做“康弘制药”，他们开发的桂枝茯苓丸软胶囊说只是治疗子宫肌瘤，我说这不对，桂枝茯苓丸是活血化瘀的第一方啊！它的应用范围就像我刚才提到的一样，不仅仅是治疗子宫肌瘤的，这个方子，我们用得很不够，希望大家能够重视起来。
但是用桂枝茯苓丸要分清体质，因为它治疗的不是一个局部的症状，更不是一个单纯的疾病，所以我们说是一种体质，叫桂枝茯苓丸体质，概括一下主要有三大指征，第一个是面症，要看他的脸是不是桂枝茯苓丸的脸，脸的特点是紫红，还有紫红色的痘痘或者是紫红色的鼻子，嘴唇紫红，舌头暗红，有的还脱发，这都是由于瘀血引起的；
第二个是腹胀，我们一定要摸肚子的，桂枝茯苓丸证的部位不是在心下，而是在少腹，在脐周围两少腹部按压，往往有压痛，医生指间有抵抗感，充实感，甚至有的可以摸到一种条索状的东西，张仲景提到过少腹急结，这是瘀血表现的一大特点，这些都可以通过腹诊认清楚；
第三个是腿症，腿是一个发现疾病、治疗疾病的重要场所，因为很多湿气瘀血都聚集在下面，桂枝茯苓丸证的腿，皮粗糙，脱屑，像鱼鳞一样，毛孔粗，皮肤颜色发暗，腿毛多，有的还会出现溃疡，下肢静脉曲张，脚上有很多鸡眼，脚底皮肤干燥开裂，再问这个患者有什么感觉？腿痛抽筋，腿发软，间歇性跛行，再按一按腿，浮肿，这就是桂枝茯苓丸的脸、腹、腿。
这三大指征也不是都出现的，有的偏于脸，有的偏于腿，当然，还有一些全身症状，如失眠头痛，容易情绪激动等等，这些对于正确使用桂枝茯苓丸很有帮助，因为桂枝茯苓丸的服用不是三天五天，有的药服用三、五个月，所以体质的判断非常重要，这涉及一个安全用药的问题，现在桂枝茯苓丸的体质越来越多，这与我们的饮食结构、缺少运动是有关的。
十一、五苓散
五苓散和小柴胡汤一样，是我们临床上应用非常广泛的一张方药。他治疗的疾病是什么？就是五苓散病，中医讲是蓄水证。就是过多的水在体内蓄积，排不出去。我想总有一天，蓄水综合症，要写入到医学大辞典里。现在的疾病诊断都被西方垄断了，我们中国人自己的东西没有写进去，五苓散证有几个特点？
第一个是口渴；第二个是吐水，有的人肚子里头有咕噜咕噜的水声；第三个是腹泻，严重的一天三次以上，少的一天两次而且大便不成形；第四个是，它会出现一些神经症状，头痛、头晕、眼花等等，这些特点就形成了五苓散的四大指征。
很多医生看到患者口干，不断喝水，就给他用麦冬、生地、沙参，结果越用越糟糕，这就应该注意到患者是不是一个五苓散的体质，四诊里望诊为首啊！病人来了，要看她胖瘦，高矮，肌肉，坚紧还是松弛，面色黄还是白？是烦躁还是抑郁？声音是高亢还是低微？这是我们中医看病最为关键的地方，我想，张步桃先生也擅长望诊术，不然，他不会一天看600个病人，张仲景也是擅长望诊的，他描述的许多症状就是他望出来的，要看一个人能不能用五苓散，看的不是体型，而是脸色。
一般来说五苓散体质的脸色会发黄，浮肿貌，有的眼袋很大，舌体胖大，有齿痕，复诊肚子绷硬，但是不痛，里面还是软软的，不像大柴胡汤证那样“心下硬满痛”，患者肚子里往往有水声，往往会说我口渴又不能多喝，喝多了肚子胀，有时会吐出水来，这种情况用五苓散就非常有效。
现在这种体质非常多，原因是现在人缺少运动，食物中的添加剂太多，喝酒没有节制，高营养食物摄入过剩，所以脂肪肝很多，用五苓散治疗脂肪肝就非常有效。方法就是把五苓散打成粉，按照张仲景的比例，让病人用大麦粥调服，或者用一般米粥也行，甚至是你泡水泡茶喝也行，不难喝，尤其是对于五苓散体质，啤酒肚，血脂高，大便稀，头会晕的患者，服五苓散后可以使身体变轻，体重下降。它治疗酒精肝也有效，但是别忘了加一味药葛根，葛根可以解酒毒，人喝醉酒以后怎么办？就是把新鲜的葛根榨成汁给病人灌进去，灌了以后就能醒过来，喝醉酒以后口干舌燥，也可以喝葛根汁，所以这张方对于现在的病依然有效。
五苓散还可以治疗肝病，农村有很多肝病患者是吃不起贵药的，我经常用五苓散打成粉，胆红素高的就加些茵陈，让他们每天吃用麦粥调服，非常的便宜，一个月甚至一两百块钱也非常的有效，我总是希望用最经济的手段来解决问题，因为我们是开方的，不是卖药的，有些肝病患者要适量的配上一点小柴胡汤，叫“柴苓汤”，对乙型肝炎大三阳的患者有效。
五苓散加牛膝、麻黄减肥的效果非常好。我有一个病人，是个女孩子，身高1米6，体重80kg以上，非常胖，但心态很好，和男朋友一起来找我减肥，她男朋友倒是很瘦，我看她这是全身的水呀，月经也好几个月没有了，我就用五苓散加麻黄、牛膝。用了以后，她说大便多，小便也多，而且月经也来了，现在体重已经下降4kg了。其实这种肥要比柴胡汤治疗的那种肥好减，主要就是水多，利了水就减下来了。
五苓散还能够降血尿酸治痛风，加生薏仁可以治皮肤里面的湿疹、扁平疣，还能治疗女性找不出原因的头痛。
张仲景的剂型是有它的道理的，他用散剂我们就用散剂，那么五苓散有没有效果？当然还是有效果，只不过浪费药材了，包括五苓散每味药的剂量，现在研究也是最科学的，至于张仲景当时如何想出如此配比药物，我也说不清楚，所以五苓散是很值得我们深入研究的。
十二、黄连解毒汤
黄连解毒汤，在日本研究得比较多，我们中国虽然文献检索出来的不少，但是临床应用，还不是很多，这张方值得开发。
现在日本在经方的开发方面已经进入了规范化、市场化的正轨，相比之下我们中国的开发实在是太少了，经方是这么好的东西却放在那里不开发，我心里很不是滋味，有种说不出来的无奈。
古人的经验是无偿地贡献给大家，而现在一些人研究出来的成果却是要保密的。我们应该切实地重视经方研究，临床好多研究都还没有搞清楚，却整天做老鼠实验，拼命地搞机理研究。所以我要借这个机会呼吁大家多实践、多交流，经验是需要交流的，不搞经方运用，交流是没有出路的，而且必须无私，要毫无保留，哪怕你说错，也没有关系，只是不要搞得云里雾里，大家都听不懂你在说什么。
所以讲理论容易，讲经验最难，我不讲理论，只讲经验，希望你们多实践认证，把更宝贵的经验与大家分享。
十三、当归芍药散
下面我还要说说当归芍药散，当归芍药散是一张养胎调经方，它主治妊娠腹痛，是我国古代用于围产期的一张主要方，胎漏可以用，胎位不正也可以用。
对于胎位不正的治疗，七个月左右的时候就可以开始用，用过之后胎位不正就可以转过来，不需要做什么膝胸卧位，它不但能转胎，而且还能养胎，胎儿不长的或是发育不好的，常服当归芍药散能使小儿健康发育。
我有一个学生的姐姐是高龄产妇，38岁才怀孕，怀孕以后肚子痛，而且胎位不正，我就给他开当归芍药散，当晚就觉得肚子动一下，好像是胎儿头转动，从此就再也不痛了，后来一直吃，生出的孩子非常聪明可爱。现在的年轻妈妈太谨慎了，一点药都不肯吃，一些医生也不敢用这个方，因为人家说方药里面有当归、川芎吃了会把胎儿打下来，其实对于那些经常流产的、胎位不正的、胎儿发育不良的母亲，用这张方，还是非常好的。
对于一些月经不调的女孩子，一下子一个月来了两次，下个月又不来，我用这个方法很有效。或者是中年妇女中年女性脸上起的黄褐斑，我就用这个方子打粉，按古法冲服，当然古代有黄酒，我就用葡萄酒，都是美容的，有的人喝酒不行，我就要他们用酸奶调服，调服以后就没有药味了。如果用开水冲服，会有的细粉呛在喉咙里不舒服，用酸奶就没有这个问题，你们不妨试一下。只要经常服用，脸上肌肉又会变得紧了，面部有光泽了，如果你再加点粉底的话，那就又回到20多岁了，所以这是张美容方。
十四、温经汤
我的病人70%是女性，因为她们喜欢吃药，所以她们往往比男性长寿，中医很多的方药都是为女性准备的。虽然我是看内科，但是妇科的病症也要研究，文章就是专治女性毛病的方子，它可以治疗妇女更年期的各种病症，很多女性原来是艳如桃李，到了更年期马上就干瘪消瘦了，睡眠也不好了，原来肠胃是很好的，现在也经常胃痛，大便也不正常，手也很毛糙，有很多毛刺，人也很烦躁，总是担心自己是不是得了绝症，这种就是温经汤体质。
广东省中医院心理睡眠科的李艳，温经汤用得精得不得了，量也大，吴茱萸用到十几克，吴茱萸很苦啊我一般只用六克，她是用大量的红枣、生姜来调味，已经治好了无数个病人，我用温经汤治过很多更年期久泻的病人，就是病人用理中汤没有效，用归脾汤也没有效，最后温经汤很快就止住了。
温经汤，更重要的是能让女性手滋润，当雌激素下降以后，手掌皮肤就开裂，有些主妇就抱怨是经常洗碗用了洗洁精造成的，其实罪魁祸首是体内荷尔蒙水平降低了。用了温经汤，会使这些人嘴唇红润，而且还能增肥，女性到了一定的年纪就不能够减肥，一减肥马上就变成老太婆。
温经汤就是我们东方的雌激素，是一个千古美容良方，他能够还女性魅力。我们江南一带非常盛行膏脂药，我就把温经汤按照二十几剂汤剂的量熬成膏，加桃仁芝麻桂圆冰糖或者麦芽糖，甚至放点鹿角胶，患者每天早晚各一勺开水冲服，既可口又美颜，深受女性的欢迎。你们可以自己做，并不复杂。
在张仲景那个年代，女性的地位很重要，他们是提供人力资源的源泉啊，那时战事频繁，女同胞就要多生，前提是要怀上还要保得住。实际上是三个方子解决三个问题，吃了温经汤以后，秀发容颜，唇荣齿润，体态丰满，就很容易能够怀孕，怀了孕以后要养她呀，用当归芍药散，但是战事纷乱，百姓经常逃荒，女性跌扑摔倒了，胎死腹中，怎么办？这就是要用到刚才提到的桂枝茯苓丸了，所以研究方向的前提是研究作者生存的时代，这些是非常有趣的。
十五、三黄泻心汤加四逆汤
这是个合方，刚才讲麻黄附子细辛汤，配上黄连解毒汤，治疗类风湿性关节炎，关节痛，而这个四逆汤加泻心汤，附子、干姜、甘草、黄连、黄芩、大黄，可以治疗中老年男性的胃病。这是男性很壮实，平常应酬又比较多，很多都是老总啊、高官啊、胃病犯了会疼得要命，对这些人用呀我喜欢寒温并用，三黄泻心汤合上四逆汤，有时还要加肉桂，病人吃了以后很舒服，腹胀腹泻，胃里烧灼感都能够得到缓解，这其实就是附子泻心汤的一张变方。
十六、半夏泻心汤
讲到胃病，我不得不提的半夏泻心汤，这是治胃病的专方，尤其是伴有幽门螺旋杆菌，感染的慢性胃炎，像浅表性胃炎、萎缩性胃炎、糜烂性胃炎等等，用半夏泻心汤就有效，而且是原方不要加什么蒲公英、白花蛇舌草，如果硬要加减的话，加一点肉桂、黄连，合上肉桂往往效果更好。
我的老师治疗胃痛有个经验，就是见到胃痛不要就想着佛手、香附、良姜，而是要看看他的喉咙，如果喉咙通红，说明肺胃有火，可以加栀子泻火，如果大便里面有一点血，化验检查有隐血，做胃镜提示胃黏膜糜烂了，加一点炙大黄，其实就是三黄泻心汤的合方。
这些方子有效，但是问题也来了，太便宜，一付药也就2到3块钱吧，如果都用黄连的话，可能会到五块钱，卖药都不高兴啊，但是老百姓认可，我们一定要把这张方介绍给老百姓，又有效又经济。因为经方本就起源于民间的，他并不是我们医生发明的，而是老百姓创造的，所以经方一定要让老百姓受益，我们做医生的就是要为老百姓解除疾苦，我们也要坚持走经方大众化的道路，要还方于民，同时为了今后的可持续发展要藏方于民，要把方子藏到民家，使平民百姓觉得这个方子很简单很好用。
今天就是没有学过医的人听我讲，可能也不会觉得难。陈修园曾经写过一本书叫《医学实在易》，是说医学都是实实在在的，不要把它神秘化、把它控制在某些具有特权的人手上。就像马克思主义也要走中国化的道路，中国化的道路就是大众化。经方也要大众化。我一直强调拒绝玄虚，回归临床，回归平实。
我通过网络认识了很多民间高手。有一个网名叫“沙丘沙”的人，真名叫姜宗瑞，是河北广中县的一个农民，他一面农耕一面看病，并且写了一本书叫《经方杂谈》，我看了以后，觉得他真的可以到我们学校来当副教授。他很多的方药都是严格地按照张仲景用量、配比，临床病案记载得非常详细，这才是真正的经方家。而现在的高校，中医的学习严重脱离临床，而且不重视经典学习。我也想借助民间的力量，将经方推广发扬，希望广大的临床医生重视经典，研究经典。
我在这里权当抛砖引玉，把不成熟的经验介绍给大家，也希望大家浏览我的网站“黄煌经方沙龙”，你们会看到很多真东西，我从不搞保密，不做虚无缥缈的东西。其实经典并不是几个专家教授的“专利”，这是我们的芳草地，是我们的乐园，所以只要大家研究经典，研究经方，就一定会成功！谢谢大家！--黄煌