【彭坚：当归芍药散合炮甲黄蜡丸-治盆腔积液，卵巢囊肿】

当归芍药散配炮甲黄蜡丸治疗盆腔积液，卵巢囊肿

周某，女，37岁，湖南怀化人，已婚未育，2008年3月14日初诊。

患者于半年前进行人工流产后，月经一直未来，现乳房、小腹轻微胀痛，阴道有少量分泌物，既往每次月经前双侧乳房胀痛，小腹不适，左侧有压痛，白带多，颜色偏黄，有腥味，月经量不多，有少量血块，常持续八九天，检查有子宫内膜炎、附件炎，3月1日B超显示：左侧卵巢囊肿，大小约34mm×28mm，盆腔内见到多个液性暗区，最大左侧12mm×9mm，右侧16mm×13mm，察之面色萎黄，舌暗红，苔薄白，脉弦涩，拟用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减：

处方：桂枝10克，茯苓15克，丹皮10克，桃仁10克，赤芍15克，当归15克，川芎10克，茯苓15克，泽泻10克，刘寄奴15克，八月扎15克，急性子15克，七剂。

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

4月20日二诊：服上方5剂后，月经即来，量不多，颜色偏黑，3天干净。本次月经将来，小腹胀，有压痛，乳房胀，腰酸，白带多，颜色黄，舌红，脉滑数，拟用四逆散合当归芍药散加减。

处方：柴胡15克，白芍30克，当归10克，川芎10克，茯苓15克，泽泻10克，苍术10克，黄柏15克，丹皮10克，栀子10克，枳实10克，蒲公英30克，败酱草30克，七剂。

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

5月4日三诊：服上方后，月经5天干净，现小腹仍有压痛，白带较多，颜色偏黄，舌淡红，苔薄白，脉细缓，用当归芍药散加减。

处方：当归10克，白芍30克，川芎10克，茯苓15克，苍术10克，泽泻10克，黄柏10克，芡实30克，萆薢10克，乌药10克，小茴香3克，十四剂。

另外，炮甲黄蜡丸6克，分两次用开水送服，早晚各一次。

6月5日四诊：本次来月经基本正常，月经前后的白带减少，腹部疼痛轻微，月经过后3天检查，盆腔积液与卵巢囊肿均已消失，舌淡红，苔薄白，脉细缓，拟续服当归芍药散加减14剂，巩固疗效。

组方解读：当归芍药散两次见载于《金匮要略》，首见于“妇人妊娠病篇”：妇人怀妊，腹中㽲痛，再见于“妇人杂病篇”：妇人腹中诸疾痛。方中以当归、白芍、川芎和血止痛，以白术、茯苓、泽泻利湿健脾，故对腹痛、白带多，属于虚证者，颇为合拍。

国医大师班秀文先生擅治带下病，特别喜用当归芍药散加减，强调“治湿不忘瘀”，对于带下伴有下腹疼痛，或带下伴见面色黧黑之人，或久病带下不愈之人，常用本方治疗。我发现，慢性盆腔炎患者，往往以腹痛为主，白带有时多，有时并不多，而腹中隐隐作痛或有压痛，则是最突出的症状，长时间难以消除，故认定此方是治疗慢性盆腔炎的主要方剂。《金匮要略》中所说“妇人腹中诸疾痛”，即泛指这种慢性盆腔炎的腹痛。

我在临床上，如果白带偏黄，腰痛明显，则改白术为苍术，并加黄柏，即合用二妙散；遇到盆腔炎急性发作，加红藤、败酱草、蒲公英；若输卵管两侧压痛显著，加八月札、刘寄奴。慢性盆腔炎日久，经常出现盆腔中的炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等，当归芍药散有时不能胜任，则须配合服用炮甲黄蜡丸，此方出自当代名医金千里的经验，以炙穿山研末，加等量黄蜡为丸，亦可加少量麝香。每日2次，每次3克，一个月为一疗程。此方药少、气雄、力专，药性透达盆腔，以峻剂缓图，有特殊的消肿、排脓、散结作用，能有效地消除盆腔内炎性包块、盆腔积液、卵巢囊肿等。