余桂清肿瘤药对、药组研究

药对(也称对药)和药组，是指临床常用的、相对固定的两味中药配伍而成，是方剂中最少的组方形式。它构成简单，却具备了方剂的基本主治功能，是中药遣方用药特点之一。

    药对组合简单，但作为药对的两味药绝不是简单相加，而是在中医药理论指导下，针对病机的关键环节，以中药药性理论为基础，遵循方剂的配伍理论组合而成^［1、2］。

    余桂清先生为中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任医师、全国中医肿瘤医疗中心顾问，从事中医、中西医结合肿瘤临床40余年，经验丰富，医术精湛，在国内外医学界享有盛誉。特别是，他在继承前人经验的基础上，积极探索，大胆创新，勇于实践，注意探索肿瘤治疗中药药对、药组的运用规律，为肿瘤中医治疗提供了新的途径。

    辨证论治的对药

    1.半夏、陈皮

    半夏辛温而燥，功效燥湿化痰，和胃降逆，为痰湿阻滞之呕恶常用药物。陈皮辛苦而温，长于理气健脾，燥湿化痰，为脾胃气滞、胸脘痞满及痰湿壅滞、呕恶痰涎等的常用之品。二者伍用，相使相助，半夏得陈皮之助则气顺痰消，化痰湿之力增强；陈皮得半夏之辅，则痰除而气自下，理气和胃之功更著。主治：肿瘤患者痰湿内蕴所见呕恶痰涎、胸脘痞闷等症；放、化疗过程中见呕吐、舌苔厚腻等症。

    2.当归、黄芪

    当归甘温柔润，功专补血。黄芪甘温，功长补气，气旺以生血。二药合用，补气生血之力倍增。主治：肿瘤患者证见气短、乏力等气虚证；放、化疗过程中白细胞下降。

    3.枸杞子、补骨脂

    枸杞子甘平质润，功专滋补肝肾，兼益肾阳。补骨脂辛苦大温，功专补肾助阳，既能温下元、固精缩尿，又可温运脾阳、涩肠止泻。临床上用于肿瘤患者证见畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕、视物昏花等症。

    4.白术、莪术

    莪术辛苦微温，能入气分血分而行气血之滞，用于气滞血瘀和饮食积滞所致胸腹胀痛等症。白术甘温补中，苦可燥湿，为补脾燥湿之要药，每用于脾虚不运，或痰湿停留之证。二者配伍，具有燥湿化瘀之功。临床上用于肿瘤患者因痰瘀互结所致痰涎壅盛之证。

    5.白芍、当归

    白芍酸而微寒，能补血敛阴。当归辛甘而温，能补血行血。当归辛香性开，走而不守；白芍酸收性合，守而不走。二药合用，辛而不过散，酸而不过敛，一开一合，动静相宜，使其补血而不滞血，行血而不耗血，养血补血之功最良。另外，当归能和肝而活血止痛，白芍能柔肝而和营止痛。二者合用，还具有养肝和血止痛之力。主治：肿瘤患者心肝血虚之心悸、头晕等症；血虚，血脉不和之腹中挛急作痛。

    6.柴胡、郁金

    柴胡味苦性寒，轻清升散，善疏散少阳半表半里之邪，又能疏肝解郁，且善升举阳气。郁金既入气分，又入血分，功偏行气解郁，凉血散瘀。二药合用，一气一血，气血并治，行气解郁之力增强。临床上用于肝郁气滞，证见胸胁胀闷、脘腹痞塞等。

    7.杜仲、牛膝

    杜仲甘微辛温，专入肝肾二经，功能补益肝肾，为治肝肾不足，腰膝酸痛之要药。牛膝性善下行，长于活血通经利关节。二药合用，具有补益肝肾，活血通经之功。临床上用于肿瘤患者出现腰膝酸痛、关节疼痛等症。

    8.白术、白芍

    白术甘苦而温燥，主入脾经，功专健脾燥湿，能助脾胃之健运以促生化之源。白芍酸而微寒，补血敛阴，主入肝经，功专养血柔肝，能敛肝阴、补肝血。二药合用，一阴一阳，刚柔相济，具有健脾柔肝之功。临床上用于肝郁脾虚之胸胁满闷、腹痛、泄泻等症。

    9.天麻、钩藤

    天麻甘平柔润，独入肝经，具有熄风止痉，平肝潜阳之功，为治风之圣药。钩藤甘微寒，入肝、心包经，能泻肝火，熄肝风，为热极生风及肝经有热之证所常用。二药合用，平肝息风之力倍增。主治：肿瘤患者见头晕、肢体麻木等肝阳上亢之证；肿瘤出现脑转移，证见头晕、肢体麻木等。

    10.枸杞子、菊花

    枸杞子甘平质润，功专滋补肝肾、明目、润肺，为平补肝肾之药。菊花甘苦而凉，能疏风解表，并具有清肝明目之功。二药合用，一补一清，具有益肝明目之效。临床上用于肿瘤患者之肝肾阴虚所见腰膝酸软、头晕、视物昏花等症。

    11.桃仁、红花

    桃仁苦甘而平，入心、肝、大肠经，有破血祛瘀之功。红花辛温，入心、肝经，有活血通经，祛瘀止痛之功。二药皆为活血化瘀之品，红花质轻升浮，走外达上，通经活络，长于祛在经在上之瘀血；而桃仁质重沉降，偏入里善走下焦，长于破脏腑瘀血。相须配伍后祛瘀力增强，作用范围扩大，适用于全身各部瘀血。且有消肿止痛、祛瘀生新之功。临床上用于肿瘤患者出现疼痛，出血，面色晦暗，舌质暗紫、有瘀斑、瘀点，爪甲有瘀点，脉涩等血瘀之证。

    12.红花、苏木

    苏木性辛味咸，咸能入血，辛可走散，具有活血化瘀，消肿止痛之功。红花辛温，长于消散癥瘕。二者功用类同，少用则和血养血，多用破血祛瘀。二药合用，增强活血化瘀，祛瘀止痛之功。主治：肿瘤患者出现疼痛，出血，面色晦暗，舌质暗紫、有瘀斑、瘀点，爪甲有瘀点，脉涩等的血瘀证；肿瘤患者放疗过程中出现骨髓抑制、皮肤色素沉着而见血瘀证候者。

    13.徐长卿、元胡

    徐长卿辛温入气分，能解毒消肿，通经活络，舒肝止痛。元胡辛散，苦降温通，既入血分，又入气分，既能行血中之气，又能行气中之血，为活血理气之良药。二药合用，一气一血，理气活血，活络止痛力强。临床上用于肿瘤患者胸骨疼痛及其周身疼痛等症。

    抗肿瘤的对药

    1.橘核、荔枝核

    橘核苦温，入肝经，温化散结。荔枝核甘温，散寒邪作用较强，兼能快脾气，益肝血。二药皆性温入肝经，均能散滞、消疝、止痛。橘核偏入气分，荔枝核偏入血分，二药配伍，相须为用，行气散寒止痛之功增强。临床上用于肿瘤患者晚期盆腔转移证见腹部癥瘕包块等。

    2.急性子、石见穿

    急性子味辛、微苦，性温。能化瘀降气，软坚散结。石见穿味苦、辛，性平，入肺、脾经。能清热解毒，活血止痛。二药合用，具有降气活血，解毒散结之效。临床上用于食管癌见进食梗噎之症。

    3.八月扎、凌霄花

    八月扎味苦，性平，入肝、胃、膀胱经。能疏肝和胃，活血止痛，软坚散结，利尿。凌霄花味辛，性微寒，入肝、心包经。能活血破瘀，凉血祛风。二药合用，具有疏肝和胃，活血止痛之效。临床上用于肝癌及肝转移癌证见肝区疼痛、食欲不振等者。

    4.茵陈、栀子

    茵陈味苦而性寒，能清热利湿，利胆退黄。栀子功专泻火除烦、泄热利湿。二药相伍，可清热利湿，利胆退黄。临床上用于肝癌及肝转移癌证见黄疸、食欲不振等者。

    5.威灵仙、郁金

    威灵仙辛散性温通利，具有消痰逐饮，行气化滞之功，适用于气血滞痛，膈脘痰水之证。郁金辛开苦降，芳香宣达，性寒又能清热，入气分以行气解郁，入血分以凉血破瘀，为血中之气药，用于气血凝滞不畅所致的胸胁闷痛等症。二者配伍，具有行气开郁，消痰化滞之效。临床上用于食管癌气血凝滞、痰阻所致胸部闷痛、膈脘痰水等症。

    药组

    1.太子参、白术、茯苓

    太子参微甘，具有补气而不滞气，健胃养胃的作用。白术甘苦而温燥，主入脾经，功专健脾燥湿，能助脾胃之健运，以促生化之源。茯苓味甘淡，性平，入心、肺、脾、胃、肾经。本品甘则能补、淡则能渗，既能扶正，又能祛邪，功专益心脾，利水湿。三药伍用，具有补气、健胃养胃之功。临床上用于治疗脾虚运化失常、水湿内蕴，而见进食梗噎，食少脘闷，便溏泄泻，或痰饮停滞，咳逆胸闷，或小便不利，水肿等症。

    2.杏仁、贝母、桔梗

    杏仁辛苦而温，辛能散邪，苦可下气，重在宣降肺气。贝母甘而偏凉，重在化痰兼清痰热。桔梗辛苦而平，重在宣通肺气，祛痰排脓。诸药合用，具有宣降肺气，化痰排脓之功。临床上用于肺癌及肺转移癌患者肺失宣降而见咳嗽、咯痰、胸闷气短等症。

    3.枸杞子、女贞子、菟丝子

    枸杞子甘平质润，功专滋补肝肾，兼益肾阳。女贞子性禀纯阴，偏填补真阴。菟丝子辛甘平，功专补肝肾，充髓。诸药合用，具有滋补肝肾之功。主治：肿瘤患者腰膝酸软、头晕、视物昏花等肝肾亏虚之证；肿瘤患者放、化疗过程中出现骨髓抑制而见肝肾亏虚之证

    4.枸杞子、菊花、生地

    枸杞子甘平质润，功专滋补肝肾，兼益肾阳。菊花甘苦，微寒，清肝泻火。生地甘寒，性润多汁，功长凉血止血，清热生津。临床上用于肿瘤患者属肝肾阴虚所见腰膝酸软、头晕、视物昏花等症。

    5.白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲

    白花蛇舌草味苦甘，性寒，入心、肺、肝、大肠经，能清热解毒，利湿。夏枯草清肝火，散郁结。半枝莲味辛、苦，性寒，入肺、肝、脾经，可清热解毒，散瘀止血，利尿消肿。三药同为清热解毒之品。三药伍用，具有清热解毒抗癌之功。临床上用于肿瘤患者出现进食梗噎疼痛、发热、大便秘结等热毒内蕴之证。

    对药、药组，多是临床医师在临床探索、实践中总结出来的。应在中药药理实验方面加以进一步论证，注意研究对药的配伍规律及药物间的作用机理，使其更科学、更系统。同时，也要注意依托现代科学技术发展，不断地丰富和发展药对理论。

    病案举例

    赵××，男性，65岁。2000年3月15日初诊。患者于1998年12月出现进食梗噎，就诊于北京宣武医院，经食道钡餐造影示：食道中段癌。1998年12月15日在该院行食道癌根治术，术后病理：中分化鳞癌，侵及肌层，淋巴结转移5／12。术后予放疗一个疗程，总量5000拉德。其后未予特殊治疗。一个月前出现胸背疼痛，于北京宣武医院作CT检查示：右上肺转移，肿物大小3×2cm，拟化疗，患者拒绝，而来我院。现症见胸背疼痛，偶咳，纳少，睡眠差，小便可，大便干，舌淡、苔少，脉弱。中医诊断：噎膈。证属：脾胃虚弱。处方：太子参9g，白术9g，茯苓9g，生芪15g，急性子9g，石见穿9g，贝母9，桔梗9g，杏仁9g，徐长卿9g，元胡9g，白花蛇舌草15g。每日1剂。另：犀黄解毒胶囊2粒，每日2次。

    2000年6月5日诊。服药后，疼痛明显减轻，进食及睡眠转佳，大便调，舌淡、苔白，尺脉弱。上方去生芪，加生地9g，枸杞子15g，续服。

    2001年11月14日诊。患者复查CT示：右上肺转移灶无明显变化，症状大体同前。患者已健康生活近10个月。