中医十问的关健:上下两口!(附中医问诊单)

问诊是医生在病人自诉病情后对病人或其家属进行有目的地查询病情之过程。《灵枢·师传篇》早就提出“临病人问所便”,经后世医家发展补充,不断充实,问诊便成为四诊的重要组成部分之一。

问诊的目的在于收集与辨证论治有关的资料,必须重点询问。刻下症是问诊中的要点,是辨证的主要依据。明代张景岳总结前人问诊要点写成《十问篇》:“一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九因脉色察阴阳,十从气味章神见。”后人把末两句删去,补充以“九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。”《十问篇》言简意赅,成为后世问诊的主要内容。

脾主运化,胃主受纳,互为表里,开窍于口,为后天之本。“有胃则生,无胃则死”是诊病大纲。脾胃的盛衰虚实必将导致饮食口味的变化;肾藏精而主骨,兼司二便,为先天之本。二便的变化也能如实反映肾的阴阳盛衰,所以十问中尤应注重上下两口的各种变化,通过问诊收集与辨证相关的重要资料,是十问的关键。

问饮食口味:

口渴引饮为热,渴不欲饮为寒,渴不多饮是湿遏热伏,但欲漱水不欲咽是血热有瘀;

病中食量渐增是胃气渐复,病中食量渐减是脾胃气虚,得食则安多为虚证,得食更甚多为实证,外感减食多为气滞,内伤减食多为气虚,消谷善饥是胃火过旺,饥而不食是脾阴已伤;

口酸是肝热,口苦是胆热,口辛是肺热,口甜是脾热,口咸是肾热,口淡是水气不化。

问二便:

便秘兼潮热口渴、腹部硬满是热证、实证;便秘兼血燥津枯、气血亏损是虚证;便秘兼面白脉迟、渴喜热饮是冷秘;便溏、肛门灼热、粪气腐臭是热滞;便溏、腹痛肢冷、舌白口淡是里寒;大便先硬后溏是脾虚;五更泄泻是肾虚;下利脓血、里急后重是痢疾。

溲多清长是阳虚;渴饮多尿是消渴;夜尿频多是肾虚;小便短少是热伤津液;尿少而肿是脾虚湿阻;尿频短赤是下焦湿热;尿频澄清是下焦虚寒;尿频涩少是阴虚内热;尿涩而痛,或有出血、砂石为血淋、石淋;小便自遗是下焦虚寒;小便癃闭、腹痛呕逆是下焦蓄热;肢冷脉迟是阳气虚衰。

上海沈氏女科认为上口指胃纳,下口指两便。振奋食纳是为首务,通利两便可调气机又能排邪外出,成为十问的关键,但是临证还须四诊合参,互证互勘,综合分析,方能正确辨治,不宜单纯以此作为诊断的唯一依据。

附:中医问诊单

中 医 问 诊 单
问诊时间:
姓名:
年龄:
性别:
电话或QQ:
所在城市:
身高:
体重:
目前的主要症状(一定要详细说明):
其它不适症状:
目前疾病怎么得的?从何时开始发病的?
曾经得过何种疾病如何治愈?
是否口臭气粗:
是否口干舌燥:
是否口渴:
是否怕热:否
唇眼鼻干燥否:
是否大渴饮冷:
是否大量用过消炎药:
是否做过内脏手术:
是否长期用过激素:
是否咽喉干燥:
手脚冷暖程度:
胃口怎样:
以下为必答项目,有不详尽的地方请自行描述,越清楚越好
是否噫,呕,肠鸣,肚胀:
是否心下痞硬:
是否脐上,不适(是何症状):
是否小腹,不适(是何症状):
小便(多,少,不畅,不禁,色黄,色白,次数多,次数少;)夜里起夜?次:
大便频率(一日一次,一日数次,数日一次):
大便形状:(大便干而成形,大便软而成条形,大便烂而不成形,大便先干后稀,大便硬如算盘子呈颗粒状):
大便颜色(色黑,色黄,色白,色绿?色红就是便血):
舌体(舌体正常大小,瘦小,肥大,有齿痕):
舌苔(舌苔薄, 舌苔少, 舌苔厚, 舌苔白, 舌苔黄, 舌苔黑):
舌质颜色(舌质淡红,舌质偏淡白,舌质偏红,舌尖红,舌尖边红):
口(苦,干,酸,无味,溃疡,流涎):
口渴情况(口渴饮水较多,口渴但不欲饮水,口渴喜冷饮,口渴喜热饮):
寒热(夏天怕热,冬天不怕冷;夏天不怕热,冬天怕冷;冬天很怕冷;夏天、冬天都怕冷):
汗:(很少出汗,夜间盗汗,自汗,很 容易出汗、动则汗出),每天是什么时间出汗?:
饮(多,少,喜凉,喜热,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜),喜冷?喜热?:
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻,喜清淡,喜干燥),食喜冷还是喜热???:

疲劳感(精神饱满,不易疲劳;容易疲劳,困倦乏力;腰膝酸软,不爱活动; 动则气喘):
房事(有,无,多,少,阳亢,阳痿,早泄,手淫,曾堕胎):
月经(先期,后期,多,少,暗,红,淡,浓稠,清稀,有血块,痛经,漏泻):
白带(有,无,多,少,白,黄,腥,臭):
面色(红,黄,白,黑,青):
嘴唇颜色(浅红、深红、紫红、黑):
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,无症状):
心(烦,烦躁(手脚没处放……)?悸,慌,痛,胆小):
胸(满,闷,胀,痛,无症状):
肋:(满,闷,胀,痛,无症状),两肋?还是左肋??或者是右肋?:
腰(酸,重,痛,凉,热,胀,无症状),左侧?还是右侧??两侧???:
腹(肿,胀,疼,痛,满,无症状):肚脐,肚脐上,下,左,右那里(肿,胀,疼,痛,满,无症状)?还是整个肚子(肿,胀,疼,痛,满,无症状)??
腿(痛,酸,重,麻木,肿,凉,热,软,无),左?右?双腿???:

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