老年痴呆者皮肤瘙痒治验一例
张定红岳父80岁，因为皮肤瘙痒求诊。患者10年前患阿尔兹海默病，也就是老年性痴呆，不识亲人，不辨白天黑夜。但是其痛觉、痒觉非常敏感，4年前出现了皮肤瘙痒，皮肤一痒，自己就用手挠，挠得皮肤鲜血淋漓，皮损非常严重。后来也看过不少大夫，什么样的个抗过敏的止痒药都不管用，也吃过中药，也是不管用。后来又历经几个大医院的皮肤科，最后确定用激素盐酸泼尼松进行治疗，每天的用药剂量不清楚，由于盐酸泼尼松用了三年，激素的一些副作用已经出来了，皮肤颜色变暗，色素沉着。家人一直担心激素长久使用会出现其他的副作用，曾经几次想停药。但是只要一停盐酸泼尼松，皮肤瘙痒就复发，只要皮肤瘙痒复发，病人就使劲挠，就出现非常严重的皮损。
最近张定红来找我看病，就说起他岳父的病，非要请我给他岳父开个中药吃，治疗皮肤瘙痒。我说，这种老年皮肤瘙痒，我治过很多例，效果不错。但是对于这种老年痴呆患者出现的顽固皮肤瘙痒，而且有长期服用激素治疗，还真是没有遇到过，不敢保证疗效。还有这个病人在外地，往来也不方便，不能面诊。另外，一个更关键问题，因为老年痴呆，语言交流无法进行，无法描述他的病情，无法描述他的痛苦，脉象又摸不到。问诊、脉诊都没有了。让他们家属拍个患者的舌像看一看，患者无法配合，张不开嘴，伸不出舌头，舌诊也用不上了。这简直比哑科（儿科）都难看！中医看病要望闻问切、四诊合参，三诊（问诊、舌诊、脉诊）都没有，这个处方怎么开呢？患者家属非得要吃药，我说：这样吧，你把你岳父在自然光线下的一个大头照给我发过来吧，我要看一下大头照。这对我来说，是唯一一个能够对辨证用药有参考价值的信息了。另外，问了一下患者的饮食。这个老年性痴呆患者患病将近10年（据他的家人讲，和他同时其发生痴呆的那些病友大部分都已经过世），一个主要的原因在于家人照顾的好，患者的老伴也是一个医务工作者，对患者照顾是无微不至，尤其是吃的好，每天营养都十分丰富，海参、鲍鱼，鸡蛋，牛羊肉，海鲜等，换着花样给他做，每天按照定量喂进去，也不知道患者的饥饱。另外，患者大便不好，常常是两三天、三四天大便一次。我一看大头照，我基本上心里有数了。因为这个病人满面红光，只是没有神采奕奕。再结合他这个皮损啊，鲜血淋漓，血色鲜红。再加上患者的大便秘结。我判断这个病人的皮肤瘙痒，也是一个火热内盛、攻冲皮肤的表现。再考虑病人的饮食习惯，营养特别丰富，量特别多，容易引起这个食积化火。其实这个老年痴呆病人，也就像儿童一样了，应该说也是不知饥饱的，给他什么吃他就吃什么，他多少他就吃多量，因为他现在已经处在一种不知饥饱的状态。家人错误的认为：照顾好他，就要让他吃更好、营养更丰富。再加上这个患者大便不通，便不通就会导致火热之邪无法外泄，所以形成了这么一种状态。
我们就用这个清肺散加减，处方如下（4月21日方）：
麻黄10克，生石膏90克，甘草10克，双花30克，
连翘20克，生地30克，玄参30克，麦冬40克，
黄芩30克，黄连10克，知母30克，丹皮20克，
山栀15克，蝉衣15克，薄荷10克，厚朴10克，
槟榔20克，大黄9克，生黄芪50克，丹参30克，
生姜20克，大枣6枚，水煎服日一剂，7剂。
同时嘱咐患者家属：病人运动量非常小，整天在家坐着，给他吃饭的时候，营养一定不要超量。如果营养超量，消化不了，就会蓄积在体内，它就会化热生火，导致皮肤瘙痒。另外，这个病人不要吃牛羊肉、辛辣上火的东西，这些东西也容易导致皮肤瘙痒。所以一定要注意营养的均衡和营养的适度，这是非常重要的。患者的老伴了解了这些情况以后，及时的调整了饮食结构和饮食的量，积极配合治疗，治疗皮肤瘙痒的效果还是蛮好的。
以前只要停用醋酸泼尼松三天，就一定出现瘙痒、抓挠、皮损。在患者服用中药的前两天就已经停用了醋酸泼尼松。经过一个周的试探性用药，效果非常好。患者停用醋酸泼尼松后未再出现皮肤瘙痒和抓痕患者家属非常高兴。
5月3日患者电话复诊，家属说皮肤瘙痒改善非常好，未再出现。现在双下肢水肿较重，大便每日一行。图片如下。
上方生黄芪改90克，丹参改40克，加当归20克，川芎15克，石菖蒲20克，益母草40克，泽兰20克。
水煎服日一剂，7剂。
5月16日，患者女婿到我门诊调方，说其岳父皮肤瘙痒未在发作，下肢水肿基本消失。原方继服7剂。
患者老伴直感叹，这么高明的大夫，为何没有早日碰见呢？早日碰见，皮肤瘙痒不就早好了？我想这是缘分未到吧。
药医不死病，医渡有缘人！
5月29日，患者药用完毕，又来调方。现在水肿消失。近期反复发热，有痰不能咳出。皮肤无瘙痒。大便可。
上方去泽兰，加川贝10克青蒿15克忍冬藤40克。水煎服，日一剂。7剂。
患者年事已高，而且有多年老年痴呆病史，不会排痰，这样势必就会造成痰液蓄积于气管与肺，导致感染发热。好在通过前一个阶段的治疗使大便畅通，这样能够减少痰涎的积聚，也就是中医所说的肠大肠肺与大肠相表里。所以现在保持大小便的正常是非常必须的。患者年老体弱的因素也不能排除，所以这个方子在清肺热的同时，又照顾到年老体弱气血不足的问题。年老体弱气血不足的问题是存在的，像这个病人足部的水肿，实质上还是一个气化不行的问题，如果气血充足了，气化功能上来了，也就不会出现足部的水肿了。从治疗的效果来看，通过我们补气活血利水的办法还是很有效的消除了水肿的。