【文献摘要】立体定向放射外科治疗分化型甲状腺癌脑转移

《Thyroid》 杂志2021年5月 11日在线发表美国、加拿大、捷克、西班牙等地Adomas Bunevicius , Sarah Fribance , Stylianos Pikis ,等12位学者联合撰写的《立体定向放射外科治疗分化型甲状腺癌脑转移:一项国际多中心研究Stereotactic Radiosurgery for Differentiated Thyroid Cancer Brain Metastases: An International, Multicenter Study 》 （doi: 10.1089/thy.2020.0947.）。

背景:分化型甲状腺癌脑转移瘤非常罕见。立体定向放射外科(SRS)是治疗脑转移瘤的常用方法;然而，SRS治疗甲状腺癌脑转移瘤的经验仍然有限。这项国际多中心研究的目的旨在评价SRS治疗甲状腺癌脑转移瘤的有效性和安全性。

方法:从参与国际放射外科研究基金会的10家机构中，我们收集了经组织学证实或放射影像学疑似脑转移瘤接受了SRS治疗确诊为乳头状或滤泡性甲状腺癌的患者。我们调查了患者总体生存期(OS)、局部肿瘤控制率和放射副反应事件(AREs)。

结果:我们研究了42例(52%男性)接受SRS治疗的122处乳头状(83%)或滤泡性(17%)甲状腺癌脑转移瘤患者。SRS治疗时的平均年龄为59.86±12.69岁。从诊断甲状腺癌到SRS治疗脑转移瘤的平均潜伏期为89.05±105.49个月。每位患者脑转移瘤的中位数为2处(范围:1-10处脑转移瘤)。中位SRS治疗体积为0.79 cm³(范围:0.003-38.18 cm³)，中位SRS处方剂量为20 Gy(范围:8-24 Gy)。SRS治疗脑转移瘤后的中位生存期为14个月(范围:3-58个月)。2处脑转移瘤的患者与1处脑转移瘤的患者相比，总体生存期（OS）明显较短(Log-rank = 5.452, p = 0.02)。两处或多处脑转移瘤(优势比[OR] = 3.688;置信区间[CI]: 1.143-11.904;p = 0.03)，且SRS时Karnofsky状态得分较低(OR = 0.807;置信区间:0.689—-0.945;p = 0.008)与较短的总体生存期（OS）相关。在25.21±30.49个月的SRS影像学随访中，SRS治疗后7.2±7.3个月的5处(4%)脑转移瘤发生局部失效(进展和/或放射性坏死)。在最后一次影像学随访中，大多数获得影像学资料的患者颅内疾病稳定(33%)或达到完全(26%)或部分性(24%)缓解。无临床放射副反应（AREs）发生。7%的脑转移瘤患者可见SRS治疗后瘤周T2/液体衰减反转恢复信号高强度。

结论:在绝大多数患者中，SRS治疗对乳头状和滤泡性甲状腺癌脑转移瘤能达到持久的局部控制。SRS治疗时较多的脑转移瘤数目和较差的功能状态与甲状腺癌脑转移瘤患者较短的总体生存期（OS）相关。SRS治疗是安全的，并且与放射副反应（AREs）的低风险相关。