每天学习一条伤寒论 （第71条）
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每天学习一条伤寒论
（第71条）
讲者：孙洁 编辑：东旭
71.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮
上五味，捣为散，以白饮和服主寸匕，日三服。多饮煖水，汗出愈。如法将息。
本条应做两段来看。第一段是“太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈”。太阳病本当发汗，但是大汗出则反伤津液，引起胃中津液不足，故曰“胃中干”。胃之大络，名曰虚里，胃中干燥，胃气不和则生烦躁。津液不足，故而“欲得饮水”，此时若大量饮水，则会因为胃气不足，不足以运化太多水液而反伤胃阳，变生水饮。所以要“少少与饮之”，让胃气运化水液，则津液自生，胃气得和，口中不渴，不烦而能安卧。
第二段是“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。”太阳病发汗而大汗出，膀胱经气被伤，不能化气而出，水饮因之内停。脉浮，说明太阳膀胱经气虽伤，表邪仍未尽去。小便不利，说明膀胱气化不利，水饮内停。水饮既是气化不利的后果，也可以进一步阻碍气化，引起小便不利。微热是表邪未去，消渴则是气化不行，津不能化，津液相对不足。阳气不能化水为津液，即使频频饮水，病人仍然会感到口渴，出现饮不解渴的“消渴”症状。此时当去饮邪而运阳气，使水饮得化，气化得行，则消渴自除，小便得利。由于仍有表邪未尽，所以还需要略佐解表之药。
方用五苓散，以泽泻、猪苓、茯苓之甘淡渗利以去水饮，白术健脾化湿以助运化，桂枝辛热化气，以助膀胱气化，兼能表汗以除余邪。病人服用后，要多饮热水，以助气化，资化源。如果病人水饮去而气化和，则表现为汗出，小便利。在《伤寒论》中，汗出是表和之兆，小便利是里和之征。
五苓散广泛应用于各种水饮内停，小便不利之症，无论有没有余邪在表都可以据证使用，其辨证要点在于小便不利和饮不解渴这两点。若有其它水饮内停表现，也可以酌情加减使用。
