内科学-无症状性血尿和（或）蛋白尿

无症状性血尿和（或）蛋白尿

无症状性血尿和（或）蛋白尿
定义
l  无症状性血尿和（或）蛋白尿（asymptomatic hematuria and/or proteinuria）既往国内称为隐匿型肾小球肾炎（latent glomerulonephritis），系指仅表现为肾小球源性血尿和（或）轻至中度蛋白尿，而不伴水肿、高血压及肾功能损害的一组肾小球疾病，通常通过实验室检查发现并诊断
病理与临床表现
l  病理
«  轻微病变性肾小球肾炎
«  轻度系膜增生性肾小球肾炎
«  局灶节段性肾小球肾炎
注意：本组疾病可由多种病理类型所致，并不局限于以上列举的病理改变，但通常病变多较轻
l  临床表现
«  体检发现镜下血尿或蛋白尿
«  高热或剧烈运动后出现一过性血尿，可消失
«  无水肿、高血压和肾功能损害
注意：本病病人临床上多无症状
诊断与鉴别诊断
l  诊断：符合本病定义特点者，在排除其他原因所致和继发性肾病后可诊断
l  鉴别诊断
«  单纯性血尿者，应除外其他尿路疾病（如尿路结石、肿瘤或炎症）等所致的血尿，完善检查确定是否为肾小球源性血尿
«  单纯蛋白尿者，需鉴别以下情况：假性蛋白尿、溢出性蛋白尿（单克隆免疫球蛋白增多症）、功能性蛋白尿（剧烈运动、发热时）、体位性蛋白尿及左肾静脉压迫综合征等
«  同时伴有肾小球源性血尿和蛋白尿者，多属本病
«  诊断前需排除继发性肾病：如风湿免疫系统疾病、糖尿病肾病、肾淀粉样变、多发性骨髓瘤、Alport综合征等
注意：本病的诊断为排他性诊断，需注意与其他继发性病因的甄别
治疗与预后
l  治疗
«  避免肾毒性药物
«  定期检查
«  伴血尿的蛋白尿，ACEI/ARB类药物治疗
«  必要时临床结合肾活检病理选择治疗方案
l  预后
«  可长期迁延，也可呈间歇性加重
«   大多数病人的肾功能长期维持正常
«   少数病人疾病转归表现为自动痊愈或慢性肾炎

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