幽门螺杆菌最全科普，看完你就全懂了
幽门螺杆菌，可谓大名鼎鼎，全国约7亿人被它困扰。它除了与各种胃病、胃癌密切相关外，还有数十种其他疾病与它相关。
今天 就让我们一起来全面了解一下它的庐山真面目！
幽门螺杆菌，简称Hp，是一种革兰氏阴性杆菌，该细菌生存能力极强，能够在强酸性环境中生存，是目前发现的唯一能够在胃里面生存的细菌。由于我国的共餐习惯，大家都是通吃一碗菜，也很少使用公筷，所以感染率高，约有56%的人群感染。
△ 幽门螺杆菌感染率高
幽门螺杆菌感染者，多数感染者并无症状和并发症，但几乎均存在慢性活动性胃炎，亦即幽门螺杆菌胃炎，感染者中约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤[胃癌、黏膜相关淋巴样组织( MALT)瘤]。
△ 幽门螺杆菌的危害
幽门螺杆菌可通过粪口途径，口口途径传播。
幽门螺杆菌感染者的粪便中存在幽门螺杆菌，如果污染水源，健康人饮用了含幽门螺杆菌的水，可以被传染。
幽门螺杆菌感染者的口腔中也可能存在细菌，一起吃饭、接吻、使用不洁餐具、母婴传播、唾液传播等都有可能传染幽门螺杆菌。
特别是口对口喂小孩，极容易将幽门螺杆菌传染给小孩。
理论上，疫苗的预防效果最好，如乙肝疫苗，能有效预防乙肝。但是，目前幽门螺杆菌疫苗还在实验阶段，没有在临床上使用。可通过以下措施降低幽门螺杆菌感染率。
少去不卫生的地方用餐，特别是路边摊，那里的餐具可能消毒不合格。
进餐时使用公筷，不将食物嚼碎了喂小孩，餐具要定时消毒，高温可以杀灭幽门螺杆菌，用沸水煮沸10到15分钟即可。
个人的生活用品一定要分开使用，不要共用牙刷，碗筷等等。
少吃辛辣刺激的食物，少吃盐，饮食清淡，多吃新鲜蔬菜水果。
多锻炼身体，提高自身免疫力。
害怕幽门螺杆菌感染了，如何检测呢？
首选C14或者C13呼气试验，无创，无痛、准确，30分钟出结果。
胃镜下可行快速尿素酶检测，还可以观察有无胃炎，胃溃疡，胃癌等情况。
还可以检测粪便和血液，目前在临床上应用的较少。
以下是《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》推荐的根除指征：
答案当然是否定的。
幽门螺杆菌经口到达胃粘膜后定居感染，会引发慢性、浅表性胃炎，时间再长就会发展成为十二指肠溃疡、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎等，而后者是导致胃癌最危险的因素。
其实胃癌的病变是一个漫长的过程，是很多种因素共同作用的结果。
虽然研究表明，幽门螺杆菌阳性的查出率越高，患胃癌率越高，但是，幽门螺杆菌阳性并不是绝对会发展成胃癌，它只是胃癌发病的帮凶，只要出现症状尽早治疗即可，大可不必惊慌。
大约只有1%的感染者最终会发展为胃癌。
但是反过来说，不感染幽门螺杆菌，也不一定就不得胃癌。
全球幽门螺杆菌的感染率高达50%，易感人群是老人与小孩，且成人感染者多是在儿童期获得。
由于根除方案含有大剂量抗生素和铋剂，疗程也较长，对儿童的正常菌落会造成影响，也会产生耐药性和重金属蓄积风险，除非符合指征，一般不建议儿童根除。
也有报道，根除后可能对免疫力有负相关。
成人根除幽门螺杆菌后再感染率是比较低的，但儿童是易感人群，根除后再感染几率要比成人高，要根除幽门螺杆菌往往需要联合用药，儿童器官发育不成熟，容易发生不良反应，而且儿童依从性差，一旦用药就不能随便停药，否则易引起菌群耐药性，为以后根治带来更大的困难。
综上所述，不建议14岁以下儿童对幽门螺杆菌的检查和根治治疗。
但如果出现胃十二指肠溃疡根除幽门螺杆菌获益大，有消化溃疡的儿童推荐检测和治疗。
曾经，Hp感染的一线治疗除了铋剂四联疗法（PPI+铋剂+甲硝唑+四环素），还包括由美国胃肠病学学院提出的标准三联疗法[质子泵抑制剂（proton pump inhibitor，PPI）+克拉霉素+阿莫西林/甲硝唑]。
但近几十年来，标准三联疗法的根除率在大多数国家不够理想，低于或等于80%。因此，2012年，Maastricht IV共识报告首次提出了在克拉霉素高耐药地区（耐药率超过15％～20%），用含铋剂和（或）不含铋的四联疗法或序贯疗法取代标准三联疗法，而克拉霉素低耐药地区亦可将四联疗法作为一线疗法。我国近期的指南与共识均主要推荐四联疗法。
一、我国Hp的抗生素耐药率与抗生素的选择
我国Hp对克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星（氟喹诺酮类）的耐药率呈上升趋势，Hp可对这些抗菌药物发生二重、三重或更多重耐药。总体上，这些抗菌药物的耐药率已很高，但存在一定的地区差异。
与前述三种抗菌药物高耐药率相反，阿莫西林、和呋喃唑酮的耐药率仍很低。目前应用这些抗菌药物根除Hp尚不需要顾虑是否耐药。这些抗菌药物应用后不容易产生耐药，因此治疗失败后仍可应用。
Hp对以上药物的耐药率如下表2所示：
表2
因此，根据《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》，我国推荐的四联疗法中抗菌药物的组合、剂量和用法如下：
表3 《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中推荐的幽门螺杆菌根除四联方案中抗菌药物组合、剂量和用法
注：标准剂量的质子泵抑制剂和铋剂（2次/d，餐前半小时口服）+2种抗菌药物（餐后口服）；标准剂量质子泵抑制剂为艾司奥美拉唑20 mg、雷贝拉唑10 mg（或20 mg）、奥美拉唑20mg、兰索拉唑30 mg、泮托拉唑40mg、艾普拉唑5 mg（以上选一）；标准剂量铋剂为枸橼酸铋钾220 mg（果胶铋标准剂量待确定）。
青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案中抗菌药物组合为：（1）四环素+甲硝唑；（2）四环素+呋喃唑酮；（3）四环素+左氧氟沙星；（4）克拉霉素+呋喃唑酮；（5）克拉霉素+甲硝唑；（6）克拉霉素+左氧氟沙星。
➤阿莫西林抗Hp作用强，不易产生耐药，不过敏者不良反应发生率低，是根除Hp治疗的首选抗菌药物。
➤青霉素过敏者可用耐药率低的四环素替代阿莫西林。
➤四环素与甲硝唑或呋喃唑酮的组合方案已得到推荐，与左氧氟沙星的组合也被证实有效。
➤难以获得四环素或四环素有禁忌时，可选择其他抗菌药物组合方案，包括克拉霉素+呋喃唑酮、克拉霉素+甲硝唑和克拉霉素+左氧氟沙星。
➤注意方案（5）和（6）组合的2种抗菌药物Hp耐药率已很高，如果选用，应尽可能将疗程延长至14 d。
二、如何提高Hp根治率？
➤延长疗程
国内共识推荐的7种经验治疗方案的临床试验均采用了14 d疗程，根除率>90％，因此尽可能将疗程延长至14 d应该是合适的选择。但鉴于我国Hp耐药率有可能存在显著的地区差异，如果能够证实当地某些方案10 d疗程的根除率接近或达到90％，则仍可选择10 d疗程。
➤良好抑酸剂的选择
抑酸剂在根除方案中起重要作用。选择作用稳定、疗效高、受CYP2C19基因多态性影响较小的PPI。可提高根除率。新的钾竞争酸阻断剂（potassium-competitive acid blocker）Vonoprazan抑酸分泌作用更强，其应用有望进一步提高Hp根除率。
➤使患者尽可能戒烟、限酒
吸烟可刺激胃酸分泌，降低胃粘膜血流量，减少胃粘液的分泌，从而减少到达胃粘膜的抗菌药物浓度。而饮酒与抗生素有很多相互作用，包括双硫仑样反应。因此，Hp根除期间戒烟、限酒不失为一个明智的选择。
建议吃完药以后，至少间隔一个月之后复查，复查也是做吹气试验，如果是阴性，恭喜你，你已经治好了。
需要注意的是，复查前，要停用各种抗生素、清热解毒类中药一个月以上，抑酸剂、铋剂一周以上，避免出现假阴性。
成人根除后的5年再感染率＜5%；但是还需要注意预防。