#了不起的医生# 浅论阳虚在间质性肺疾病...

#了不起的医生# 浅论阳虚在间质性肺疾病中的作用
间质性肺疾病（interstitial lung disease，ILD）是一种慢性、进行性、不可逆性的肺间质组织异质性疾病，其发病机制尚未明确，治疗手段局限，成为当今临床研究的热点问题。而中医疗法基于辨证论治，旨在巩固根本，扶正抗邪，有利于ILD预防治疗。近年来学界对本病越来越重视，认为本病总属本虚标实之证，阳虚证候实则为临床ILD极为常见的证候，阳气亏虚为本病发生的始动因素，在ILD病理过程中不可忽视。

1.阳气的生理作用

人体生命活动是在各脏腑功能协调统一下完成的，而各脏腑功能的正常发挥，则又以精气为基础。人体之气，划分阴阳。《素问·生气通天论》曰：“阴平阳秘，精神乃治，阴阳离决，精气乃绝”。阴阳之间的协调平衡，保证了人体物质之间、能量之间的生化代谢，保证人体生命活动有序进行。而阳气是指其中具有温煦、推动、兴奋、升发作用的部分，是促动人体生理机能发挥及抗御外邪的主要力量，故《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”

2.阳气虚为ILD必然之果

2.1ILD必有肺阳虚

ILD病位主要在肺，故其阳气之虚，首为肺阳之虚。肺主气而司呼吸，肺之阳气是推动肺脏生理功能运行的基础，因痰湿、瘀血皆属阴邪，侵犯肺脏，必引肺阳与之相争，而肺为娇脏，最易折损，痰瘀滞肺，正邪相争，阴病及阳，必然耗损肺之阳气。肺阳一虚，则进一步影响肺之宣发肃降，致使其通调水道、朝百脉、主治节之功能失常，从而反向加重痰瘀，形成邪气留连，阳气渐损的恶性循环。故而ILD患病日久，必然损及肺阳，表现为呼吸喘促、咳吐浊唾涎沫、怕风恶寒等肺阳虚的临床见症。

2.2 ILD必有肾阳虚

其一，阴寒之邪，耗伤肾阳。ILD发于痰瘀毒浊，皆属阴邪为患，必然耗伤阳气，此之“阳气”，既指肺阳，更指肾阳。肾阳为一身阳气之源，是与邪气相争的根本保障。痰饮、瘀血得温则行，非阳不化，这里的“阳”，主要即指肾阳，而ILD中痰瘀之邪留连肺络，日久深伏，胶结难化，正邪相争，必有折损，故而本病日久，必然累及肾阳。

其二，母病及子，损及肾阳。肺肾两脏金水相生，共同主司呼吸吐纳。其中，肺属金，肾属水，金为水之母，故而肺为肾之母脏，ILD日久，必然伤及肺气肺阳，而母脏一虚，势必累及子脏，造成肾气、肾阳虚耗。

其三，久病及肾，损伤肾阳。ILD病位主要在肺，亦有涉及心肝脾，因本病病位深伏，最是迁延难愈，而肾为先天之本，病变日久，必然累及肾脏，耗气伤阴。不论是气虚还是阴虚，日久必有气虚及阳，阴损及阳的改变，从而进一步损耗肾之真阳。

因此，肾阳亏损是ILD发展渐进的必然结果，是本病发展到后期，甚至在疾病之初就具备的重要病理因素。

山东省中医院，二级教授，博士生导师；
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