我在英国怎样生存？一手伤寒一手温病
中医书友会第2786期
每天一期，陪伴中医人成长
I导读：“医生没有能力治疗超过自己认知能力以外的疾病。所以，我们需要不断的学习，不要故步自封。” （编辑/瓦力）
01
我刚到英国的时候，就要面对一个非常严峻的挑战：临床需要接触很多比较重的疾病患者，而且中医不准用西药。
你可能会问，英国人都不了解中国文化，能信中医吗？
其实，这不是信不信的问题。老外更多的是在看了很多医生以后，没有解决问题，所以会找中医尝试一下，而你需要帮他解决一些以前解决不了的问题。
对我这个新手来说只有两个选择，要么痛下决心提高临床，要么同样平庸走向毁灭。
由此，我开始狠下功夫，把《伤寒论》反复读了很多很多遍。当时就形成了一个习惯，每天在诊所给患者开完方子，扎完针了，要给他们留会儿针，就利用这种碎片时间来回翻《伤寒论》。
回家的路上，再想着条文是怎么说的；到家吃完饭以后，晚上还要再读。包括很多当时国内外的、流行的一些伤寒的著作、学说，都涉猎，都研究。
然后临床上也用伤寒方，比如五苓散、桂枝汤、承气汤、白虎汤等等，也治好了不少的患者。但就有那么一部分患者，我用了伤寒方效果也不理想。他们病的不是特别的重，也不很急，但就是不舒服，各种各样的不舒服，在英国找了那个所谓Specialist（专科医生）看完以后效果也不太好。
这个时候，我看到一本书《赵绍琴临床验案精选》，对我临床有提高极大。因为这本书主要记载了赵绍琴赵老的一百多个医案，然后每一个医案都非常精彩。我按照赵老医案里面的一些思路下功夫去学，发现那些用《伤寒论》思路解决不好的疾病，用赵老的思路效果会非常理想。
这里没有太多主观的东西，只是客观实际，都是患者给你的反馈。有一些患者用《伤寒论》方子解决比较理想，有一些用《伤寒论》搞不定，反而用温病能搞定，就是这样的一个状态。
我悟到，最好的老师不一定是在学院里边，不一定是你跟的那位老师，很多时候我们真正的良师，是来自于临床的实践，就是患者治疗的反馈，才是你迅速进步的基础和依靠。
所以我在临床上，没有形成什么所谓流派的观点，这个是伤寒派、那个是温病派……我觉得都是一个医家必备的。有一些情况就适合用桂枝汤、白虎汤，有些情况它就适合用一些温病里边的方子，升降散、柴芩川等等。
02
想讲个亲身的经历。我在2005年的时候，当时研究《伤寒》太过于痴迷了，给自己亲身试药，麻黄用了45克，炮附子用80克，我在临床上也这样用。
有一位波兰裔犹太人，她90多岁了，经历很多，是奥斯维辛集中营的幸存者。她找我看什么病？就是头痛，50多年的头痛，她的脉并不弱，是标准的浮紧有力，我给她开的是大青龙汤。这个方子只开了一付，当时也扎了针。然后患者的头痛就消失了。
我们知道，大青龙汤里面麻黄的量是很大的，然后里边还有生石膏。
但她认为是扎针扎好的。因为她50多年吃了太多的药了，不仅仅是止痛药，还有什么印度草药、非洲草药……甚至什么精油她都用过，但这些药都没有效。
实际上我心里清楚，是用大青龙汤治好的，但是我只开了一剂。她这次头痛是结束了，但我后面就不管她了吗？不是的，她还有很多问题需要用温病思路解决。
到底《伤寒论》里面的方子和温病的方子，该怎样配合使用？ 可以这样讲：特别急、特别重的病，你首先考虑还是经方，因为经方善治大症；但我们平时并没有那么多的大症，我们的身体会日渐衰老，我们的血管质量会日渐下降，我们怎么样解决这一块的问题？
老子在《道德经》里面说过一句话：“治大国若烹小鲜。”也就是：除了急火还有慢工，维护健康有一部分是应急的，但更多部分是谋求长远的意义。
《黄帝内经》讲：“上工不治已病治未病。”是在告诉我们答案：你没什么病的时候，也要去关注自己的健康甚至于是调理自己的血管质量，这就叫上工。从这个角度说，难道温病理论不能够做出贡献吗？难道非得是大症、已经是“下工治已病”的阶段，中医才去关注吗？
我想这并不是《黄帝内经》的本意，也不是我们中医的本意。《伤寒论》里边的方子很多治大症这是没有任何疑义的，我本人临床也用过，但是我们不能只停留于此，我们一定要考虑治未病的概念。
但是这个观点很容易被大家误解，认为温病只能治小病；其实你小瞧了温病理论。
很多昏迷患者用温病方子反而能救得很好。 当年凤凰卫视主持人刘海若，被英国医生宣布脑死亡，但是后来是按照温病的思路去把她救回来，像这样的例子特别多，如果你有耐心，仔细地读一遍《赵绍琴临床验案精选》你会看到，很多的大症、急症反而是温病学家解决的。
回想当年沉浸于学习《伤寒论》的时候，我也认为“六经钤百病”。但将心比心，我现在经过这些年的临床实践后，很想分享一句话：“医生没有能力治疗超过自己认知能力以外的疾病。所以，我们需要不断的学习，不要故步自封。”
03
推荐大家看一本书《古今医案按》，作者是俞震。你在书中会发现一个临床观察，比如：女性月经病阴虚有热的，比例占十之八九。
真是这样吗？我在临床上见到的，用温病思路可以解决的医案比例大约占十之八九，就是这么高的比例。为什么？答案在《素问·阴阳应象大论》里面有提到：“年四十而阴气自半也。”
如果换成今天中西医结合的角度去看，可以这样去理解：人体血管的质量决定了一个人的健康程度。比如高血压、脑梗、冠心病等疾病都跟血管的、动脉血管的质量有很大关系。而温病对于血管健康，尤其是动脉血管健康的关注，比任何一个学派都要详细、全面，都要经验丰富、都要套路满满。
所以临床上，不是说遇到发烧、脸上长暗疮了，你才会使用温病的思路，不是这样。实际上，温病它解决的是血管质量和血管外面环境，对血管质量的影响的问题。
我们说卫分和气分指的是动脉血管、动脉循环系统外边的环境；营分和血分指的就是动脉血管、动脉循环系统自身的环境，血管里边的。正如《黄帝内经》所说：“营行脉中，卫行脉外。”
所以今天几乎临床见到的疑难杂症、老年病都可以从这个角度入手。只要方向对了，临床上就会有回报，你自己的临床的成就感也会增加。
这个方向，就是专注于血管动脉循环系统的健康程度，而这件事温病做的比谁都好。
还有一些故事，等后面我有机会再给大家讲。