彭坚7大验方从容应对口腔溃疡反复发作
从中医病机上分析，这种病也很不单纯，大致可以分为湿热内蕴、虚火上浮两大类，无论哪一类，一旦治疗有效，当谨守病机，密切观察证候的变化，细心调节方中的药物，处理好滋阴、清热、燥湿、温阳、潜镇等药物之间的相互关系，用寒远寒，用热远热，化湿不过燥，滋阴不过腻，以免顾此失彼，持以时日，才能完全治好。
湿热内蕴分为以下四种情况：如上焦心火旺盛，热重于湿，导致口舌生疮，则红肿热痛，舌边尖红、苔黄厚而干，心烦失眠、多梦，且每因睡眠不好而复发。宜于清热养阴，用黄连阿胶汤。
如湿热中阻，虚实相兼，寒热错杂，患者口舌生疮，舌苔厚腻，黄白相间，兼有心下痞胀、不欲饮食、经常腹泻等，宜于温清并用，补泻同施，用甘草泻心汤。
如下焦湿热流连，气阴俱损，导致口舌生疮，患者多有舌红、舌体瘦、苔薄黄，腰酸膝软，男子遗精，女子白带黄等，宜于清热燥湿、坚阴益气，用三才封髓丹。
如阴血不足为主，又有湿热内蕴，导致口舌生疮，往往红肿不明显，舌苔薄黄而有津液，小便黄，大便偏干。宜于养阴清热利湿，用甘露饮，或用耿鉴庭治疗口疮复发方。
虚火上浮的病机，多为阳虚于下，火浮于上，出现上热下寒、上实下虚的见证，患者口舌生疮，但舌淡红，口不渴，或渴喜热饮，且面色浮红，手足发冷，宜于滋阴潜阳，引火下行。证属痰火互结的，用《疡医大全》引火汤；证属阴虚湿热而阴病及阳、久治不愈的用导阳归肾汤。
附方1
《伤寒论》黄连阿胶汤加减（彭坚经验方）
黄连10g 芍药10g 黄芩5g 阿胶10g 石斛15g 合欢皮10g 生地10g 麦冬10g 莲子心5g 乌梅10g
用方心得：
方出自《伤寒论》，治疗“伤寒二、三日，心中烦，不得眠”。方中以黄连清心火，黄芩解郁火，芍药、阿胶、鸡子黄滋阴养血安神，使火不炽，水不亏，则心烦、失眠诸症可除。用方心得从我的临床经验来看，大部分因为熬夜或失眠而引起口疮者，本方可用。本方的作用为苦寒清热、酸苦坚阴、酸咸养阴，适合于阴虚火炽的病机，但以心火炽盛为主。失眠为其主症，为其因；口疮为其兼症，为其果。我去方中的鸡子黄，加生地、乌梅、麦冬、石斛滋养心肝、肺胃之阴，莲子心、合欢皮清心安神。如果舌红干瘦，大便秘结，则是阴伤较重，当酌情减少芩连之苦燥，加麦冬、生地、玄参、石斛、乌梅等大队甘寒酸咸之品，以养阴润燥；如果舌红干瘦，上有薄白苔，而又大便溏，则尚有脾虚湿邪不化的一面，当再加山药、薏苡仁、茵陈、藿香，以健脾渗湿，芳香化湿。
附方2
《伤寒论》甘草泻心汤
党参15g 干姜10g 大枣10g 炙甘草15g 黄芩10g 黄连5g 半夏10g
用方心得：
本方在《伤寒论》中用于治疗心下痞满、干呕心烦、肠鸣下利、食谷不化等证候，类似于现今所说的急、慢性胃肠炎或胃肠功能紊乱。在《金匮要略》中，又用于治疗狐惑病，类似于现今所说的口眼生殖器综合征。方中以炙甘草、党参、大枣健脾益气，半夏和胃降逆，干姜温中，黄连、黄芩泻火，通过辛开苦降来调整胃肠气机。
从我的临床经验来看，本方所适合的病机为湿热内蕴，虚实相兼，寒热错杂。其遣方用药的立意，与乌梅丸相似，但本方的重点在中焦脾胃，药性偏凉；乌梅丸的重点在下焦肝肾，药性偏温。甘草泻心汤用于治疗比较复杂的口眼生殖器综合征，尚须适当加减，并配合外用药物，才能更好地保证疗效。
附方3
《卫生宝鉴》三才封髓丹
党参10g 天冬10g 熟地黄10g 黄柏15g 砂仁5g 甘草10g 肉苁蓉10g
用方心得：
本方以天冬滋肺阴、熟地补肾精、人参益心气而谓之天、地、人三才，合封髓丹中的黄柏、砂仁、甘草3味药，名三才封髓丹。《医理真传》解析说：“按封髓丹一方，乃纳气归肾之法，亦上、中、下并补之方也。夫黄柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才之义已具。况西砂辛温，能纳五脏之气而归肾，甘草调和上下，又能伏火，真火伏藏，则人身之根蒂永固，故曰封髓。其中更有妙者，黄柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化阴。西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化阳。阴阳合化，交会中宫，则水火既济，而三才之道，其在斯矣。此一方不可轻视，余常亲身阅历，能治一切虚火上冲，牙疼，咳嗽，喘促，面肿，喉痹，耳肿，目赤，鼻塞，遗尿，滑精诸症，屡获奇效，实有出人意料，令人不解者。余仔细揣摩，而始知其治方之意，重在调和水火也。”
从我的临床经验来看，本方适合的病机为气阴两虚，下焦湿热蕴结，或湿热蒸腾于上。故本方所治的口疮患者，当有头晕，腰酸膝软，男子梦遗，女子带黄，小便黄，舌红，舌苔黄腻等见证。另外，原方是制成水丸，用肉苁蓉煎汤送服，后世很多医家及方剂学教材在解析本方时，竟然忽弃了肉苁蓉，这是一个失误。丹道医家和江湖医生喜用丹药常常配以药引或叫做丹头，每一种药引都有其特殊作用，其中包含一些诀窍、要细心品味才能体会到。在这首方中，肉苁蓉一方面温肾阳，更重要的是引火下行，使得龙雷之火归于肾。可见，这味丹头的作用是不可或缺的。煎汤也当用肉苁蓉。
附方4
《局方》甘露饮
生地黄10g 熟地10g 天冬10g 麦冬10g 石斛10g 黄芩10g 枳壳10g 茵陈10g 枇杷叶10g 炙甘草10g
用方心得：
这首方是治疗阴虚湿热的主方，方中的二地、二冬名固本丸，滋养肺肾之阴，加上石斛养胃阴，上、中、下三焦的阴虚均能固护；清热的药物只有一味黄芩，说明火热不盛，而且是隐而不彰的郁火；茵陈淡渗利湿，炙甘草和胃，枇杷叶、枳壳降肺胃之气，以利于湿热的排除。
从我的临床经验来看，凡病机属于阴虚夹有湿热，是最难治疗之证，难就难在病情总是缠绵不已，不易断根，治疗时，必须兼顾阴虚、湿、热三头，用药难以掌握分寸，稍有过分，即伤害到另一方面。治疗阴虚湿热的方剂也不多，本方是非常有效的一首。唐容先生有一本名为《医学见能》的临床通俗著作，经秦伯未先生校订出版，但发行数量不多，鲜为人知。20年前，我从凌可与先生那里得知，湖南中医临床家王足明老中医一生最欣赏该书，从中获益很多。我从此注意阅读本书，感到书中唐容川用得最活的即本方，不仅用其治疗口腔溃疡，凡是上、中、下焦阴虚湿热的病症，适当加减，均有卓效。
附方5
治口疮复发方（耿鉴庭创制方）
肉苁蓉15g 玄参15g 黄精10g 石斛10g 玉竹10g 绿萼梅10g藿香5g 灯莲子心5g 竹叶心5g
用方心得：
本方共10味药，以肉苁蓉温肾阳，又能引火下行；玄参滋肾阴，又能降火解毒；黄精益脾阴，石斛养胃阴；玉竹润肺健脾，兼去湿热；藿香散脾火，梅花调肝气；灯心、莲子心、心轻泻心火。诸药相合，组方别致，用药讲究，考虑周全，五脏阴阳湿热的调摄，均在一方之中。
从我的临床经验来看，本方与甘露饮在滋阴清湿热方面，有异曲同工之妙，而侧重点又有所区别。两方的相同之处在于：都以滋阴固本药物为构方主体，佐以调理气机清利湿热之药，凝重而不避滋腻，流动而不伤正气。不同之处在于：本方侧重化脾湿，清心火，调肝气，患者可兼见心烦失眠、肝气不舒等症；甘露饮侧重清肝经郁火、胆经湿热，降肺胃之气，患者可兼见呃逆、脘腹饱胀等。相比之下，本方的用药更轻清灵动。能够掌握好这两首方的机理，随证调节，对于阴虚湿热引起的慢性口腔溃疡即可得心应手。耿鉴庭先生的这首方，很少有人识得和介绍，近年来，我常应用于临床，作为甘露饮的补充，发现其确有其不可替代的妙用。
附方6
《疡医大全》引火汤
熟地黄30g 山药12g 山萸肉12g 茯苓15g 玄参30g 五味子6g白芥子1g 肉桂3g
用方心得：
本方即六味地黄丸去泽泻、丹皮，以熟地滋肾，山药、茯苓健脾渗湿，山萸肉补肝，加玄参滋阴降火，白芥子利气豁痰，五味子益肾固精，肉桂温肾纳气。全方共奏补肾温阳，降火化痰，引火归原的作用。
从我的临床经验来看，本方适合的病机为阳虚于下，火浮于上，痰火互结，故其口疮症，除了面红足冷等上热下寒证之外，当有咽喉疼痛，喉中有痰梗塞等。如无咽喉有痰下梗塞之症，当用《疡医大全》另外一首引火汤：熟地90g，巴戟天10g，麦冬30g，天冬30g，卷茯苓15g，五味子6g。我在临床不喜用肉桂，因为肉桂不同品种之间的质量差别很大，上等肉桂，简称上桂、油桂，质地沉着，富含油脂，香气浓郁，入口味甜，主要靠从越南进口，与一般肉桂的价格相差数十倍。并且，肉桂只能研末冲服，不可煎煮，如此才能起到引火归原的作用。否则，汤药下咽，口舌疼痛必定加剧，这不是方剂之过，而是医生不识药性之过。我年轻时因为用肉桂引火归原，反而致火升的教训不少，后来发现从傅青主开始，很多医家就已经认识到巴戟天可温肾阳，暖冲任，引火归元，且无动火伤阴之弊，从《疡医大全》所载以上两首引火汤来看，用巴戟天替代肉桂是完全可行的，故凡须用肉桂之处，我常代之以巴戟天，现代中医喜用仙茅、仙灵脾代替附子、肉桂，我则用巴戟天仙灵脾代替之。
附方7
导阳归肾汤（邹云翔创制方）
生地10g 玄参10g 麦冬15g 石斛10g 黄柏3g 黄连1g 龟甲10g 甘草3g 肉桂6g 蒲黄10g
治疗口腔溃疡、扁平苔藓、口腔黏膜白斑病等。
用方心得：
本方以生地、玄参滋肾阴，黄柏清肾中之火；以麦冬、石斛养胃阴，黄连泻胃中之热；甘草和中。从阴虚湿热着手，立意与前面的黄连阿胶汤、甘露饮并无大的区别，不同之处在于：本方再以龟甲潜阳，肉桂引火下行，蒲黄活血、消肿、止痛，使得全方具有应对复杂病机的能力，故对于湿热久羁，阴损及阳，虚火上浮，肿痛不消的口腔溃疡，是比较适合的。
验案1 慢性口腔炎?上颌脓肿
曾某，女，69岁，望城县人，务农，2006年1月22日初诊。
患口腔溃疡30余年，近几年来反复发作，每月两三次，每次7天以上才逐渐痊愈，隔几天又复发，1个月之内难得几天舒适。称服过的中、西医药无数，无一有效。最近一年，溃疡疼痛延伸到咽喉，凡食辛辣、油煎、干硬的物品，都使溃疡、疼痛加剧，大部分时间只能吃清淡的蔬菜和稀饭等半流质食物。察其面色红润，体格尚强，舌偏红，中心有黄腻苔，舌边尖有两三个小疱，上颌至咽喉红肿，疼痛剧烈，右上颌前半部有1cm×0.5cm左右橄榄形溃疡，溃疡面上充满蛋黄色质地致密的脓液，口不渴，大便秘结，脉细滑。当清热解毒，引火下行，拟用引火汤加减：
熟地黄30g 生地黄30g 怀山药12g 山萸肉12g 茯苓15g 五味子6g 白芥子10g 巴戟天10g 玄参30g 板蓝根30g 土牛膝30g虎杖30g 7剂
1月30日二诊：服上方后，咽喉疼痛消失，舌边尖疼痛未减轻，服药时大便通畅，停药后，大便仍然干结，上颌部红肿，溃疡及脓液仍在，舌脉同前，宜滋阴清热，拟用甘露饮加减：
生地黄30g 熟地黄10g 麦冬15g 天冬10g 黄芩12g 石斛25g茵陈15g 枇杷叶10g 人中白10g（布袋包煎） 胡黄连10g 蒲黄10g（布袋包煎）7剂
2月7日三诊：服上方后，舌边尖疼痛好转，脉舌同前继续治疗上颌部脓肿，拟用汤剂仙方活命饮加减，丸剂醒消丸加减：
金银花15g 浙贝10g 乳香10g 没药10g 花粉10g 赤芍10g 白芷5g 穿山甲5g 皂角刺10g 甘草10g 玄参30g 石斛10g 大黄3g 虎杖30g 7剂
麝香1g 牛黄1g 乳香10g 没药10g 明雄黄3g 胡黄连5g 熊胆5g 梅冰片3g 儿茶10g
研末，装胶囊，每日3次，每次5粒，饭后开水送服
2月14日四诊：服上方后，大便通畅，有时日三四次，胃部有时不舒，口渴，舌边尖疼痛稍微减轻，上颌红肿消退，溃疡部脓液减少，已经出现凹陷，舌微红，苔薄黄，脉细缓。仍用前法，汤、丸并进，处方：
金银花15g 浙贝母10g 皂角刺10g 甘草10g 天花粉10g 穿山甲5g 生地黄30g 玄参30g 石斛15g 神曲10g（布袋包煎）10剂
麝香10g 牛黄10g 乳香10g 没药10g 明雄黄3g 梅冰片3g 朱砂3g 熊胆4 胡黄连10g 儿茶10g 白及10g
研末，装胶囊，日3次，每次5粒，饭后开水送服。
2月26日五诊：服上方后大便通畅，口渴减轻，胃部未见不适，舌痛也有所减轻，前些日子正逢过年，尝试吃一点硬物，不见复发，上颌溃疡部脓液只剩下绿豆大一点，暴露出大约0.2cm深的凹陷，色黯红，舌淡苔薄黄，脉细缓，汤剂改用引火汤加减，丸剂仍用上方加减，处方：
熟地黄30g 生地黄30g 山药12g 山萸肉12g 茯苓15g 玄参30g 五味子6g 白芥子10g 肉苁蓉30g 巴戟天10g 7剂
麝香10g 牛黄10g 乳香10g 没药10g 明雄黄3g 梅冰片3g 朱砂3g 熊胆4g 胡黄连10g 儿茶10g 白及10g 白蔹10g 琥珀10g 三七10g 血竭10g
研末，装胶囊，日3次，每次5粒，饭后开水送服。自从服此方后，口腔溃疡两年多未发。
治疗心得：
慢性口腔炎又称口腔溃疡、复发性口疮，至今为止，该病到底属于炎症?维生素缺乏?内分泌失调?西医界仍然没有定论，而且，无论从哪个角度治疗，西药效果都不理想，大部分患者通过清淡的饮食，有规律的生活，可以暂时自愈，但不久又复发，有的可以迁延几十年，在饮食方面的禁忌颇多，触之易发。最近还有人提出：肝炎病毒有可能通过口腔溃疡这一途径进入人体，这些无疑都给患者带来身体上的痛苦和精神上的压力。从我治疗的病例来看，该病属于阴虚夹湿热者居多，用甘露饮加减非常有效，可以断根，但须讲究用药的艺术，因为湿性缠绵，古人形容治湿如“抽丝剥茧”，不能性急，医者在运用甘露饮时，须处理好阴虚、湿、热三者的矛盾，滋阴不宜太腻，以免助湿留邪，化湿不宜太燥，以免伤阴助热，清热不宜太凉，以免伤阳生湿，根据病情审时度势，灵活加减。同时，要劝慰患者耐心治疗，经过数十天才能治愈。然而，本案的情况比较特殊，咽喉疼痛、口腔溃疡、上颌脓肿并见，一诊时，见咽喉疼痛突出，先用引火汤加玄参、板蓝根、土牛膝等，使得咽喉疼痛得以迅速消除，二诊以甘露饮加减治疗口腔溃疡，三诊专门针对上颔部的脓肿进行治疗，据患者解释，患处已经存在很久了，有人建议取样做个镜检，但医患两方面都不积极，因患处不痛，故拖延至今。此为脓肿，因火毒所致，恐变生癌症，故用仙方活命饮合醒消丸，煎剂、胶囊并投，迅速见效。三诊继续排脓解毒，四诊则在三诊的基础上敛疮生肌。
用药心得：
该案有本人的两处用药心得：其一，严重的口腔溃疡在对证药方中可选加人中白、胡黄连，此2味药是治疗口腔溃疡的专药。尤其是人中白，据《本草纲目》记载：“降相火，消瘀血，盖咸能润下走血故也，今人以之治口舌生疮，用之有效，降火之验也。”其二，咽喉疼痛属于火热者，常采用民间验方，以大剂量玄参、板蓝根、土牛膝加入对证方中，降火解毒止痛，见效很快。
验案2 口腔溃疡
池某，男，73岁，湖南长沙市人，2010年10月30日初诊。
患者口腔溃疡30余年，经多方治疗不效，原来每月发作2、3次，每次溃疡疼痛3、5天，即可自愈。多年来，不敢吃辛辣味重之品，饮食清淡，尽量多吃水果，新鲜蔬菜。近年来，发作十分频繁，几乎每天都发，此起彼消。察之见舌部溃疡灶数个，疼痛剧烈，语言亦受影响，不能吃硬物，只能喝粥，面色红润，大便素干结，解之极臭，舌胖肿胀，津液多，但舌质红绛，苔黄厚，舌中心呈焦黑色，口干，思冷饮，不能多喝，脉弦数。内服用泻黄散合甘露饮，外用含漱方：
藿香10g 栀子10g 石膏30g 防风10g 生甘草10g 生地15g 麦冬15g 耳环石斛10g 黄芩15g 胡黄连10g 茵陈15g 7剂。
含漱方：蒲黄10g 五倍子10g 人中黄10g
七剂，水煎，每次含一口，在口腔中停留3～5分钟，即吐掉，每日多次。
11月8日二诊：药后口腔两边已不痛，言语稍清晰，舌痛亦减，舌左侧仍有3、5个溃疡灶，且病灶与舌根有伪膜覆盖，膜擦即去，舌红，肿胀稍减，黄苔中稍焦黑，大便仍偏干，脉弦数。守前方，调整含漱方：
藿香6g 栀子10g 石膏30g 防风6g 生甘草10g 生地15g 麦冬15g 耳环石斛10g 黄芩15g 胡黄连10g 茵陈15g 玉竹20g 七剂
含漱方：蒲黄10g 五倍子10g 秋石10g
七剂，水煎，每次含一口，在口腔中停留3～5分钟，即吐掉，每日多次。
11月15日三诊：药后感觉舒服，舌痛减轻，然而涎液渐增，不能自禁，溃疡灶及伪膜覆盖处之伪膜减少、变小，大便不畅，舌红绛，苔黄厚稍腻，中焦黑色变浅，脉弦数。仍然用上方加减，嘱药后可稍有腹泻，无碍：
藿香6g 栀子10g 石膏30g 防风6g 生甘草10g 生地15g 麦冬15g 耳环石斛10g 黄芩15g 胡黄连10g 茵陈15g 玉竹20g芦荟3g 7剂。
另外，用成药鲜竹沥口服液，每天4支。
药煎好后，早晚各服1次，每次加入鲜竹沥口服液2支。
含漱方如前：蒲黄10g 五倍子10g 秋石10g 7剂，水煎，含漱。
11月22日四诊：药后稍腹泻，然泻后感到舒畅，涎稠如清稀胶水状，较多，下滴不能自禁。舌红苔黄，厚度较前诊减轻，舌中焦色浅，但仍可见，脉弦。用上方合宣清导浊汤：
藿香6g 栀子10g 生地30g 麦冬30g 黄芩15g 茵陈15g 枳壳10g 耳环石斛10g 人中黄10g 芦荟3g 猪苓10g 蚕砂10g 皂荚10g 石膏30g 寒水石15g 滑石30g 7剂
11月29日五诊：服上方后，病情大为好转，患者欣喜之情洋溢于面，口中已经不流涎水，讲话流畅，舌溃疡病灶消失，唇红，舌红苔中央少许黄焦，较前诊焦色更浅，唯近两天食上火之物，内唇下侧发小溃疡1、2处。仍然守上方，制成药丸：
藿香30g 栀子50g 生地90g 麦冬60g 玄参60g 黄芩30g 茵陈30g 耳环石斛30g 人中黄30g 芦荟30g 蚕砂30g 皂荚30g石膏60g 寒水石60g 滑石60g 猪苓50g 草决明50g 马勃30g木蝴蝶15g 五倍子30g
一剂，为水丸，每天2次，每次9g。
服上方后，2个多月来，口腔溃疡不再发作，大便通畅，每天都有，察之舌淡红，苔薄黄，脉弦细。嘱再做1剂药丸，以巩固疗效。
治疗心得：
口腔溃疡是一个目前找不到具体发病原因的慢性病，该病最大的特点是缠绵不愈，可以持续几年甚至几十年。从我的临床经验来看，大部分患者属于中焦湿热夹阴虚，用甘露饮加减，对于病情较轻者有很好的疗效。但本案病情严重得多，不仅病程长达30余年，近年来几乎每天发作，满嘴都是，而且舌象提示了一种十分复杂的病机：舌质红绛，是热入血分之征；却又红胖肿胀，津液多，即内有湿毒；舌苔黄厚，中心焦黑，加之大便极臭，则为火毒炽盛。这种舌象极为少见。一诊、二诊、三诊，用泻黄散合甘露饮，以中焦为主，清湿热，养胃阴，先加胡黄连、后加芦荟，凉血、解毒、通便，情况有所好转。然湿毒渐起，从舌面上可以看到一层白色的伪膜，拭之即去，旋即又生，口中涎水欲滴，唾之不尽，说明光从中焦芳化湿热，力量显然不够，何况养阴之品滋腻，导致湿毒加重，故四诊用甘露饮合宣清导浊汤，守中焦，开下焦，令湿毒、火毒从二便而去，果然获得显效。因为患者病程较长，不易根治，最后做成药丸缓图，巩固疗效。本案邪气虽实，但患者体质甚好，正气不虚，这也是获得疗效的一个重要因素。
用药心得：
本案用芦荟、决明子、马勃、木蝴蝶，学自朱良春老的经验。《朱良春医集》云：“朱老治疗脾经积热之口疮，以苦泻为重点，参用解毒护膜、生肌之品，常应手收效。可用芦荟，配合决明子、马勃、木蝴蝶、甘中黄等。芦荟苦寒，入心、肝、脾三经，除善折肝火通便亦善泻脾经湿热，《儒门事亲》曾以其配合使君子治疗小儿脾疳。决明子能清肝、和胃、通便，朱老历验其为治疗消化性溃疡之效药，并引申于治疗口腔溃疡，它与芦荟相伍，诱导下行，使淫热从下而泄，遂不至炎上为患。马勃、木蝴蝶同用，清泄邪热，保护溃疡面，加速其愈合。甘中黄有良好的清热解毒作用。”甘中黄即人中黄，秋石即人中白的精制品，前者长于解毒凉血，后者长于滋阴降火，二者都是治疗咽喉、口腔病的要药。
验案3 口腔溃疡
刘某，男，33岁，长沙市人，2012年10月6日初诊。
患者有口腔溃疡病史十多年，舌头及口腔黏膜反复溃疡，从未停歇，每个月仅有四五天愈合。数年中，曾经到长沙、武汉、北京等各地的西医院，寻找著名口腔科专家治疗，未取得效果。又找过本省数位名中医开方，用过导赤散、泻黄散、生脉散加减，以及熊胆、牛黄、肿痛安、珍黄片等。并遵从医生的告诫：饮食清淡，不粘任何辛辣刺激的食品，口腔溃疡仍然发作，疼痛不已。平时身体健康，经常运动，大便正常，小便微黄，无其他不适。察之舌淡，脉小弦。用甘露饮加减：
生地15g 熟地10g 麦冬10g 天冬10g 耳环石斛10g 枳壳10g茵陈10g 黄芩10g 枇杷叶10g 人中白10g 7剂
10月13日二诊：服上方后，口腔溃疡未愈，仍然疼痛，且有加剧之势。仔细观察舌面，见三四个溃疡点分布在舌头两边，不容易看出，舌体胖淡，有齿痕，薄白苔，脉小弦。
麻黄8g 附子10g 细辛5g 半夏15g 茯苓15g 干姜（炮）10g耳环石斛10g 人中白10g 7剂
10月18日三诊：上方未服完，因为患者要出差，提前来看病。告知服完第2剂药，疼痛已止，今天服完第五剂药，溃疡面已经愈合。察之舌体比上次瘦了许多，仍然舌淡苔薄白，脉细弦。患者又告知：头上长疙瘩不断，也同口腔溃疡一样，有十多年历史了许多凉药从未消除，察之微红，有少许压痛。汤剂仍然用原方，服7剂，另外用原方减制成丸剂：
麻黄30g 附子120g 细辛30g 半夏30g 茯苓60g 干姜50g 耳环石斛30g 人中白30g 鹿茸15g 五倍子30g
1剂为丸，每天2次，每次6g
11月22日四诊：上方服了1个月，已所剩不多。患者告知：1个月之中，口腔溃疡没有发作，头上包疖也缩小了许多。效方不变，仍然做药丸，继续服1个月，巩固疗效。
2013年3月11日五诊：服上方后，口腔溃疡一次也没有发作，头上包疖已经全消，舌淡仍有齿痕。用上方加仙灵脾30g为丸，继续吃完1剂，以巩固疗效。
治疗心得：
一般口腔溃疡，以阴虚夹湿热者居多，极少有属于阳虚夹寒湿的，本案的情况十分特殊。初诊时，我即发现患者舌淡、苔薄白，与一般口腔溃疡的舌红、苔黄有异，心中虽然疑惑，但恐是患者长期服用寒凉药所出现的假象，不敢贸然使用温药，担心火上加油暂且沿袭常法，聊以投石问路，处以甘露饮加减。二诊见服甘露饮无效，有加重之势，舌体变胖，才改用温药，处以麻黄附子细辛汤温经散寒，加半夏化痰，茯苓渗湿，干姜温中唯恐骤然用温药，引起伏火上浮，再加耳环石斛养胃阴，人中白清中焦虚火。考虑周全之后，施之果然有效。其中促使我改弦更张的原因，是患者说了一句话：“只要舌头变胖有齿痕时，我自己就知道病加重了”。常言说：“病人是医生的老师”。如果不是患者自已提供了这个关键信息，我也难以下决心用大温大热之药。
用药心得：
在三诊制成药丸巩固疗效时，我在原方中加入了鹿茸、五倍子2味药。用鹿茸治疗疖疮，出自岳美中老中医的经验。患者疖疮与口腔溃疡同时发生，年深日久，用凉药治疗始终不消，则也应当同治疗口腔溃疡一样，采取逆向思维，视为“阴疽”，用温药温散之。五倍子是我治疗顽固性口腔溃疡的良药，既善于敛疮，又能消除痈疽。两味药都不宜煎服，适合入丸散中使用。
验案4 白塞病
多曾某，女，42岁，已婚已育，沅江人，干部，1989年4月27日初诊。
患者口腔溃疡发作10余年，近年来，阴部瘙痒，白带多而偏黄，某西医院诊断为白塞病。察之眼红，咽喉红肿疼痛，舌质紫黯，舌苔黄腻，口腔黏膜及舌边尖溃疡约有三四处，脉滑数，长期大便溏，解之不净，色黑气臭，小便黄。此为湿热火毒弥漫三焦，深入血络，当清热、凉血、解毒，内服、外用一起配合。内服药处以甘草泻心汤加减：
炙甘草5g 生甘草10g 黄连10g 黄芩10g 炮姜5g 半夏10g 苦参10g 胡黄连10g 当归10g 诃子10g 玄参15g 玳瑁10g 升麻10g 紫草10g服10剂
佐以漱口药方：蒲黄15g，五倍子10g，煎15分钟，取汁，兑入人中白10g，每次含漱5分钟，含漱时仰头，使药汁到达咽喉部，每日3～5次。
配以浸洗药方：白及30g 白鲜皮30g 苦参15g 白矾10g 鹤虱10g 蛇床子15g 百部30g 川椒10g 五倍子30g
以上药加1000ml水，煎开10分钟，滤汁，乘热坐浴，浸洗阴部，每次半小时左右，日1次。
滴以胡连药油：胡黄连1根约5g，麻油30g，将胡连放在麻油中用小火煎枯，去胡连，取油，若加少许熊胆更好。每天用药油滴眼3～4次，也可坐浴浸洗后，涂抹于阴部。
二诊：治疗10天后，病情大为好转。初服药时，腹痛腹泻，排出大量腥臭黑便，5天后大便转正常，人感觉轻松，口疮、眼红、阴部溃疡瘙痒均有好转。原方去胡黄连，3剂药制为蜜丸，服1个月，漱剂、油剂及浸洗剂不变。连续服用3个月后基本治愈，至今没有复发。
治疗心得：
用甘草泻心汤治疗口眼生殖器综合征，临床屡有报道，这个病例也曾用过本方，但疔效不显，很可能是没有适当加减和运用综合疗法的优势之故，而到找我处诊治时，病已由气分开始转入血分，从舌紫黯即可略见一斑。我在原方中加升麻、玳瑁、当归以及紫草、胡黄连，侧重凉血解毒，加诃子敛疮。加入的前4味药物，源于《金匮要略》升麻鳖甲汤，该方治疗“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血”。“阴毒之为病，面色青，身痛如被杖，咽喉痛”。主药升麻轻清升泻，鳖甲滋阴沉降，当归和血，甘草解毒，合而解毒透邪，为凉血解毒的祖方。后世医家以犀角代替鳖甲，与升麻相伍，认为其解毒作用更强。如今犀角不可入药，常规以十倍的水牛角代替，我则代之以玳瑁。由于内服药气血同治，外用药漱、洗、滴、搽并用，方证相符，痊愈之快，出乎意外。
用药心得：
该案有几处本人的用药心得。其一，以玳瑁代替犀角。俞根初的《通俗伤寒论》中有一首名方“玳瑁郁金汤”，治疗痰热蒙蔽心包，不用犀角，何秀山为之注解说：玳瑁“泻热解毒之功同于犀角”，因此凡是遇到当用犀角时，我概以玳瑁代替。再加一味紫草，以加强解毒作用。其二，以胡黄连解血分之毒。胡黄连与黄连，均有苦寒清热燥湿的作用，但黄连入气分，胡黄连入血分，《本草正义》说：“胡连之用，悉与川连同功，惟沉降之性尤速，故清导下焦湿热，其力愈专，其效较川连为捷。”用胡黄连治疗口疮，出自许公岩先生经验：“胡连汤治口舌生疮，因嗜茶酒，积湿较甚，大便干燥不爽者，用胡连12g、当归10、甘草12g。胡连服后，里急腹痛甚，故以归、草缓解。”我见患者长期大便不爽，色黑气臭，因此，学用了许先生的经验，无疑此药在方中起了重大作用。外用的胡黄连药油，是我家祖传验方，其清肝、明目、杀虫，用于该病的眼部、阴部炎症和溃疡，甚为合拍。其三，含漱方止痛敛疮。古人单用蒲黄含漱，即可治疗舌咽肿胀，加入人中白也治口舌生疮，二味药都入血分，凉血活血止痛，再以五倍子收敛，使疮口早早愈合，药仅3味，但效果甚佳，我常用于治疗严重的口腔溃疡。其四，浸洗药方止痒敛疮。该方是我常用于治疗阴部及皮肤瘙痒的外洗剂，出自宋代的溻洗方，也可加工成散剂，给患者提供方便。总之，像这种复杂顽固的疾病，必须内外配合、标本兼治，才能成功。
验案5 白塞病
孙某，男，40岁，郴州人，2012年12月22日初诊。
患者于2010年口腔溃疡反复发作，2011年2月双小腿部位及关节出现红肿结节，如蚕豆样大小丘疹，表面红肿，呈紫红色，压痛明显，口腔黏膜有黄豆大小溃疡，曾经怀疑为过敏性紫癜?结节性红斑?血管炎?白塞氏病?于4月12日在当地某市人民医院做活检，病理结果见皮下组织灶性坏死，并见白细胞碎裂性血管炎。补体C4、免疫球蛋白、胆红素等指标偏高。用强的松、泼尼松、依匹斯汀等治疗一年多，未见明显疗效。察之精神尚可，面色红润，双小腿多个结节，自觉有灼热感，左手上肘部皮肤发红，时有脓点冒出，口腔溃疡长期不愈，分布在舌头两边，大便黏稠，舌淡红，有薄白苔，脉沉细。用四妙勇安汤和升麻鳖甲汤加减：
玄参90g 当归60g 忍冬藤60g 甘草60g 玳瑁30g 升麻50g 紫草60g 生地60g 赤芍30g 丹皮50g 熊胆5g 黄连60g 黄芩60g 苦参60g 人中白30g 茵陈30g 耳环石斛30g 水蛭50g 穿山甲30g
1剂，为水丸，每天2次，每次6g。服后开水送服。
2013年1月17日二诊：收到患者邮件称：“我吃了您给我开的药有18天了，症状有明显的好转，口腔溃疡这几天也好了，腿上原来结节留下的黑色斑也没有了，红斑也没有发过，有天晚上因有事工作到半夜两点多，都没有出现红斑，原来那么晚睡觉一定会现红斑的。现在只是大便还是黏黏糊糊，有时候早上起来小便黄，但只出现过几天的早上，其他时候的小便还正常。至于舌苔我就不知道看了。”嘱咐患者继续吃完药丸再来看。
2月28日三诊：患者情况稳定，舌脉同前，心情舒畅。继续为水丸服一剂。
验案6 白塞病
邹某，男，株洲市人，30岁，2013年1月1日初诊。
患者于2005年开始经常出现口腔溃疡，2006年开始出现下肢结节性红斑，红斑面积较大，大约拳头大小，红肿疼痛，表面发热，持续一周以后，红斑内部有脓液。开始医院治疗以简单的消炎处理，消炎药对结节性红斑的作用开始比较大，一般三天点滴挂下来就会好，但是复发也很容易，复发后慢慢对消炎药水就产生了耐药性，以后红斑就越来越难好。到长沙湘雅附三医院做红斑的切片检查，未确诊病情。2006年底出现生殖器溃疡，溃疡只出现过1次。同期还出现附睾炎，以后2008年出现过1次附睾炎。2007年到北京解放军总医院检查，确诊为白塞病。去北京时有口腔溃疡，下肢结节性红斑，眼睛虹膜炎，肺结核。医院开药：沙利度胺片1日2片，白芍总苷胶囊1日3次，1次2粒，另有治疗结核及眼睛虹膜炎的药物。住院两周后出院，口腔溃疡，下肢结节性红斑，眼睛虹膜炎都得到有效控制。坚持吃药1年后复查：肺结核痊愈。口腔溃疡偶尔发作，结节性红斑1年发作一两次，眼睛虹膜炎未发作。因此，本人于2009年停了所有药物。2009年至2012年中旬病情均未发展，口腔溃疡偶尔发作，结节性红斑1年一两次发作，而且发的面积较小，不用药也会在四五天内自己好。脚部的踝关节和手腕一年会有一两次关节炎发作，四五天后也会好。脸部的毛囊炎一直没断过，总是会隔一段时间长出来几个痘痘。2012年12月发作，下肢出现3处结节性红斑，3周后仍未见好转，脚膝关节炎疼痛，腰部疼痛，没有口腔溃疡和双眼结膜炎。吃了沙利度胺片和白芍总苷胶囊3周，没能控制住病情。察之面色红润白皙，舌红，苔黄腻，脉弦数。双下肢均有结节性红斑，右下肢的红斑从踝关节往上延伸，面积大约30cm×8cm，颜色鲜红如血。用犀角地黄汤合四妙勇安汤加减：
银花50g 甘草10g 炮甲5g 石斛30g 紫花地丁30g 水牛角30g黄芪30g 川膝30g 生地15g 当归15g 赤芍15g 玄参50g 紫草15g 丹皮10g 7剂
2013年1月22日二诊：服上方7剂后，效果不明显，并且腹泻，每天3、4次。后通过短信联系，原方加湘曲10g、蜈蚣1条、全蝎10g，再服7剂，效果很好，结节性红斑消退，膝关节疼痛减轻，脸上毛囊炎也得到控制。仍然用上方加减为水丸：
土茯苓120g 金银花60g 甘草30g 穿山甲30g 耳环石斛60g 紫花地丁60g 玳瑁30g 黄芪90g 川牛膝30g 生地50g 当归50g赤芍30g 玄参90g 紫草60g 丹皮30g 神曲30g 蜈蚣30g 全蝎30g 丹参50g 土鳖50g
治疗心得：
白塞病，原来称作“白塞氏综合征”、“口眼生殖器综合征”，属于疑难病之一，至今仍然原因不明，多发于中青年男女。西医以激素治疗为主，虽然能够取得一时之效，但只能控制，无法治愈，病情容易反复。况且激素副作用大，长期依赖，可导致肥胖、月经紊乱、骨质疏松等药源性疾病。我虽然曾经治愈过好几例患者，但由于本人不属于治疗这种专病的专科医生，而大多数人受到现代医学分科很细的影响，不理解中医其实是不分科的，每个高明的中医都是“全科医生”。因此，并没有大量白塞氏病患者前来就诊。2012年12月，我接到一个患者发来的短信，他们了解到我能够治疗这种病，想组织“湘鄂群”患者，在元旦这一天同我见一面。接着，又收到“白塞病友互助联盟”发来的2012年工作年报和部分参加年会的病友照片。从照片上来看，他们是一群活泼可爱，乐观向上的青年男女，丝毫见不到重病患者的悲伤和无奈。白塞病互助联盟参加了“中国罕见病”组织，准备在每年2月份的最后一天，在全国各大城市开展“国际罕见病日”公益宣传活动，他们希望我能够协助在长沙举办。据说中国白塞病互助联盟的会员有1700多人，而他们经过亲身就诊的经历，了解到在全国真正能够治疗这种病的中医，只有寥寥几人。我如期同“湘鄂群”的患者见了面，也联系了我坐堂看病的“养天和门诊部”，他们同意协助举办“国际罕见病日”公益宣传，但由于特殊的原因，去年的宣传没有办成，案例六的邹先生，即是在元旦见面那天看的病。白塞病起源古老，在《金匮要略》中的“百合狐惑阴阳毒篇”中，即有类似的记载和治法，篇中的甘草泻心汤治疗口疮，当归赤小豆汤、升麻鳖甲汤治疗目赤，苦参煎水洗、雄黄烧烟熏治疔生殖器溃疡，仍然被后世医家所采用。从我治疗的病例来看：此病往往波及三焦。多数先从中焦开始，出现口腔溃疡，病机为胃肠湿热，用甘草泻心汤加减有效。湿热内蕴，日久不除，必酿成火毒。火毒熏蒸于上，则出现眼部发红、充血，用升麻鳖甲汤加减有效。火毒流走于下，则出现阴部溃疡、腿胫皮肤红赤，用四妙勇安汤加减有效。所增加的药物，当以清热、解毒、凉血为主。内服为主，外治配合，只要辨证准确，治愈是有希望的。从我的经验来看：白塞氏综征虽然属于难治病，但与其他“罕见病”来说，预后还是要好很多，有的能够彻底治愈。“案例二”的那位曾姓患者，当西医诊断为白塞病后，她拒绝服激素，遍访长沙、上海、北京、天津的名中医，在效果不佳、病情严重时，才在百草堂门诊部找到我，服药3个月后，基本治愈，而且20多年来未曾复发。她没有服激素，可能是好得快的原因之一；慢即使服了激素，用中药治疗，仍然可以治愈，只是在撤激素时，必须递减，不能性急。总性之，只要坚定信心，持之以恒，白塞病大多数是能够治愈的。
本文摘自《铁杆中医彭坚汤方实战录》。