肺结节不要慌，恶性肺结节有5个特点，良性结节有3点，可对照一下

最近好多网友留言咨询肺结节，大都资料不全无法准确判断。

今天对肺结节的良、恶性征象做一个梳理，希望对大家有用！

首先强调一点：肺结节，良性远远多于恶性！查出肺结节先不要恐慌！

开展肺结节筛查的意义：

根据国家癌症中心发布的最新数据显示，肺癌位居我国恶性肿瘤发病首位。

在2015年，我国新发肺癌病人78.7万例，大约相当于每10万人，就有57.3个人患病，男性略多于女性。

像我们医院，每天大约接诊200位CT病人，至少2-3例肺癌病人。

肺癌早期可以治愈，且费用最低；中晚期常常只能延长生命，且花费巨大。

所以肺癌的早诊早治很重要，而很多肺癌早期表现为肺结节。

所以肺结节的良、恶性判断很重要！不能轻易放过恶性，也尽量不要误切了良性。

恶性的肺结节有哪些特征呢？

肺结节按照密度分为三种类型：纯磨玻璃结节，混合磨玻璃结节，实性结节。

其中混合磨玻璃结节恶性概率最高，而磨玻璃结节恶性概率也高于实性结节。

有文献做过统计，实性结节恶性率仅7%， 混合磨玻璃结节（部分实性）恶性率为63%， 纯磨玻璃结节恶性率为18%， ＞20 mm的结节恶性率有80%。

肺结节的恶性征象有：

（本图片总结来自山东肿瘤医院黄教授）

1.上图是来自山东肿瘤医院黄教授的总结，恶性的实性肺结节，形态不规则，边缘分叶，可见短毛刺（多为2毫米左右，病理为邻近肺组织的塌陷不张，也有研究认为是肿瘤局部浸润）；

2.早期腺癌和肺鳞癌有一定收缩力，可以牵拉邻近胸膜形成胸膜凹陷征；还可以牵拉周围间质包括血管，形成血管集束征：

箭头所示的肿瘤周围血管受牵拉，指向肿瘤区，即为血管集束征。

这里要强调一下，血管集束征及胸膜凹陷是因为肿瘤瘢痕及癌巢的增殖破坏所致，大部分的血管集束都不是肿瘤的供血血管。在肺癌肿块的近肺门侧，由于恶性肿瘤血管较丰富，小动脉扩张；同时远肺门侧由于静脉回流受阻，小静脉常扩张。

3.支气管截断或支气管充气征

肺鳞癌以及分化差的腺癌，常常造成支气管截断；分化比较好的腺癌，支气管没有截断，在比较小的肿瘤内部常可以见到支气管穿行。

这是一例中高分化肺腺癌，表现为混合磨玻璃密度结节，内部可见支气管穿行，有僵直扭曲。

4.空泡征

早期肺癌内部，可能有残存的正常肺组织，或者小支气管断面，表现为小于5毫米的空泡。

5.混合磨玻璃结节，边缘有清晰的磨玻璃影，同时伴有胸膜牵拉，诊断肺癌没有问题。

下图这一例就是典型的肺腺癌。

边缘有清晰磨玻璃影，可见胸膜牵拉

良性肺结节有哪些特点？

很多读者留言，查到肺结节很恐慌，想知道哪些是确定的良性结节。

1.不吸烟，没有高危因素（女性），肺内小于5毫米的实性结节，基本都是良性（吸烟者却要慎重）。

2.年龄在30岁内，小于3厘米的实性结节，距离外围胸膜下3厘米内，基本都是良性，多为结核球。

3.在1年内新出现的磨玻璃结节，基本都是良性。

除了上述有鲜明特征的结节，对于不典型的小肺结节，医生一般会建议随访观察，如果随访过程中结节增大，就要提升危险等级，通过增强扫描、支气管镜、经皮肺穿刺、甚至PET-CT等手段进一步明确诊断。