五苓散对大便的双向调节作用

　　秦某，女，20岁。2002年3月10日就诊。两天前出现水样便，3-5次/日，伴有恶寒发热，体温36.9℃，背部冷汗出，黏滞不爽，口干欲饮，饮后欲吐，纳减，小便短少，舌淡胖苔薄白，脉浮。证属外感风寒，水蓄膀胱，气化不利。宣通化气，祛风散寒。

　　处方：泽泻25g 猪苓15g 茯苓15g 白术15g 桂枝10g 2剂，每日1剂，水煎服，日3次。嘱患者饮暖水以补津，少量频服。

　　服药1剂后，腹泻止，恶寒发热减轻。2剂后，诸症皆除，病愈。

　　按：本例辨证的着眼点在于：恶寒发热，小便短少，口干欲饮，饮后欲吐，舌淡胖。舌淡胖，乃因风寒表邪随经入腑，气化失司，水津不布之征象。用五苓散通阳化气，祛风散寒的同时，患者饮暖水以补津，少量频服，也是治疗的关键步骤。因服用五苓散行津布津的同时，多饮暖水，饮入之水不仅不会停积，反而会随饮随布，敷布周身，这正如补气宜配行气，补血常配活血的道理一样，在多饮水以补津的同时，配以五苓散化气行津，本例之收效与处方剂量是否严格按照张仲景原方剂量的比例有关：泽泻：猪苓：茯苓：白术：桂枝=5：3：3：3：2。使用经方之秘在于剂量，相同的药味因剂量不同，则将组成功效不同的方剂。若辨证无误，经方之效与不效，就取决于药物剂量。笔者通过大量临床病例的观察，发现五苓散的剂量以仲景原量使用，化气行水的作用最强。