蛛网膜下腔出血的严重胃肠道并发症

该病例提示动脉瘤性蛛网膜下腔出血后有发生内脏缺血的可能性。据我们所知，这是文献报道的SAH后PI的第一例。一项对8例急性脑出血患者进行的前瞻性研究显示，在进入重症监护病房的12小时内，未发现内脏缺血的情况，但显示肠道通透性增高。这种增加的通透性可能导致致病性细菌移位，包括进入黏膜下层并产生壁内积气的产气杆菌。另一种可能的机制是机械性的，肠梗阻或肺气肿引起的压力增加可能导致气体进入肠壁。

积气的严重病因如肠缺血和坏死，通常与腹膜症状有关。腹部CT可见门静脉气体，无或明显黏膜强化，肠扩张，或局限于肠道一部分的 PI。肠系膜缺血是PI最致命的原因，死亡率超过80%。除体检外，诊断线索包括乳酸酸中毒、淀粉酶>200 IU/L和血清碳酸氢盐<20 mmol/L。

在该病例中，内脏缺血是多因素造成的。患者血压逐渐降低，灌注不足而出现缺血。然而，低血压有所改善，停止镇静后升压药物就可以停用。这一切都发生在腹部症状出现前1天。此外，没有证据显示低血压（低血压常见于肠道缺血之前）引起的急性肾损伤。更有可能的是，儿茶酚胺激增导致内脏血管严重收缩，这也是应激性心肌病的原因。α肾上腺素能刺激的强烈激活导致血管收缩，肠系膜血流明显下降。另一个潜在的致病机制可能是aSAH后高血栓状态，血栓形成引起的肠道缺血。