蔡小荪治疗崩漏验方

   上海蔡氏妇科传至吾师蔡小荪已七代，先生悬壶执业60载，学验俱丰，善治妇科各种疑难杂症，尤其对崩漏的诊治具有丰富的经验。蔡师指出：崩漏必须详审病机，首辨阴阳，即阴崩与阳崩之别。“审其阴阳，以别刚柔，阳病治阴，阴病治阳”。执简驭繁可概括为：凡出血色质赤紫粘稠的属阳崩，用养阴止崩汤；经色暗淡稀薄的属阴崩，用温阳止崩汤；经行量多色暗有块属血瘀崩漏，治疗上用化瘀生新法，宜化瘀止崩汤为主。总之崩漏的病因众多，病情错综复杂，蔡师主张“求因为主，止血为辅”，止血不留瘀，崩则不专止涩，用药深谙药性，崩漏止后，经水甫净，气血大亏，急需补气血，增加营养的调理，使气血旺盛则循环而行，崩漏自愈。

    养阴止崩汤

    组成：生地12g，炙龟版10g，煅牡蛎30g，丹皮炭10g，旱莲草20g，熟女贞20g，白芍12g，潞党参12g，黑芥穗10g，生蒲黄15g(包煎)。

    功能：育肾滋阴，清热止崩。

    主治：阳崩症。经量过多如注，色鲜无块，或淋漓日久，颧红潮热，咽干口燥，腰酸头晕，舌质红少苔，脉细数或细弦。

    方解：生地、龟版益肾滋阴，凉血清热；白芍、牡蛎酸收固涩，以收下焦相火；丹皮、蒲黄清热凉血，祛瘀生新，以防热盛煎熬，血稠成瘀；旱莲草、熟女贞补益肝肾，滋阴止血；配潞党参益气培元，此所谓“常泄者虑其气脱”。血虚易生风，风盛热更炽，配黑芥穗宣散肝经之气，又祛血中之风，祛风即能止血。

    病案举例

    周××，女，35岁。

    1993年5月29日初诊。5月3日经来临，量多如注，将月不止，日来尤甚，色鲜且稠，头晕腰酸，肢软乏力，时有腹痛，口干欲饮，屡用催产素及中西药无效。脉细数，苔薄质红。此乃阴虚血热，冲任失固，当拟养阴止崩法，选用蔡氏验方养阴止崩汤加减。处方：当归10g，生地炭30g，炒蒲黄10g，炙龟版10g，白芍10g，旱莲草12g，熟女贞10g，煅牡蛎30g，丹皮炭10g。药后经量即减，3剂后完全净止。

    按：本着“热者清之，虚者补之”的原则，方中炙龟版、生地炭益肾滋阴，牡蛎滋阴潜阳，固涩止血。鉴于时有腹痛，防其尚存残瘀，参以当归、蒲黄祛瘀止痛，旱莲草、白芍养阴柔肝育肾，方药着重于养阴止崩，养阴即所以抑阳，阴阳平衡，冲任乃固，血崩自止。

    温阳止崩汤

    组成：潞党参12g，生黄芪20g，炒当归10g，熟附片10g，牛角腮10g，生地炭30g，炮姜炭3g，白芍12g，煅牡蛎30g，仙鹤草30g，生蒲黄15g(包煎)，胶10g(烊冲)。

    功能：补胃健脾，温阳止崩。

    主治：阴崩症。经行量多，色淡质稀薄，经期延长，面色苍白，头晕气短，乏力畏寒，

    大便欠实，舌淡苔薄、或边有齿印，脉细软或虚。

    方解：本方由四物汤合当归补血汤化裁组成，原方去川芎，缘该药走而不守，有动血之弊。阳虚崩漏大多为久崩久漏所致，始则血虚，气亦随亏，久而阳虚，用养血止崩剂多无效。有形之血不能速生，无形之气所当急固，故以参、芪益气固脱；熟附片、炮姜炭温阳以助益气摄血之力；当归为血中之气药，以其养血而无留瘀之弊；牛角腮苦温，能止血化瘀，仙鹤草止血补虚，两者以佐当归则相得益彰；生地与炮姜同用，可互制偏胜，而炮姜存性，又能增强止血之功；经量过多，质稀色淡，为气血两亏、阳虚无瘀之征，用煅牡蛎、白芍敛阴固涩，与温阳之剂互为制约；生蒲黄化瘀止血，配阿胶血肉有情之品养血止崩，其效益显。

    病案举例

    王××，女，52岁。

    1995年10月13日初诊。10月6日经来临，始则淋漓，昨上午因劳累而致狂行不止，色淡红质稀，顺腿下流，头眩目花，肢清，心慌，血红蛋白6g／100ml，面色苍白，用止血针剂未效，脉细，苔薄质嫩红、边有齿印。显见血气大亏，血去阴伤，阴损及阳，冲任失固之象，急当益气温阳止崩。处方：潞党参15g，炙黄芪15g，白芍10g，炒当归10g，熟附片10g，生地炭30g，炮姜炭3g，仙鹤草30g，生蒲黄15g(包)，陈阿胶9g(烊冲)。投药2剂后，经即净止。唯心悸寐差，神疲乏力，复诊拟益气养血，以杜反复。上方去附片、炮姜，增甘杞子15g，制黄精15g，以澄起源复其旧。门诊随访3月，未见复发。

    按：蔡氏指出：临床上阳盛阴虚的血崩，以龟版滋阴凉血之剂顾忌较少，然对阳虚阴盛之崩漏，大胆而正确地使用附子温阳止崩，尤为重要，因附子辛甘大热且有毒，用于体虚崩症，恐其动血劫阴，故处方下药时就不无顾忌，但若确系阳虚血崩，则又属必用之剂。《金匮》黄土汤治疗阳虚便血，亦取附子温阳之功。《校注妇人良方》直接运用参附汤治妇女暴崩。然益气温阳之法，需确诊为阳虚，否则不宜轻用。温燥之剂毕竟有动血之虞，一旦症势好转，附子亦当减量或除去。故用附子治阳虚血崩需大胆细心，审证明辨，正确使用，方可无虞。

    化瘀止崩汤

    组成：当归10g，生地10g，白芍10g，制香附10g，生蒲黄30g(包煎)，花蕊石15g，丹参10g，熟军炭10g，三七末2g(吞服)，震灵丹12g(包煎)。

    功能：活血调经，化瘀止血。

    主治：崩下色红或紫，质粘稠夹有瘀，小腹疼痛，瘀块下则痛减，或出血淋漓不绝，舌质红或紫暗或有瘀斑，脉弦而沉或涩。

    方解：方中生地、当归、白芍、香附清热养血，理气调经；丹参、三七末、蒲黄、震灵丹活血祛瘀生新，寓功于通；熟军炭能入血分，除血中伏热，以凉血化瘀止血；花蕊石行瘀止血，《本草纲目》谓“专入肝经血分，下死胎胞衣”，对于子宫内膜增生过度的功能性子宫出血颇为效验。本方侧重于清热化瘀，理气行滞，使瘀滞能化，蕴热得清，络脉通畅，血能归经，阴阳平复，冲任乃固。

    病案举例

    张××，女，40岁。

    1995年1月14日初诊。半年前妇科检查提示为子宫后壁结节，有触痛。B超提示为左侧附件4×3×1.5cm肿块，诊断为子宫内膜异位症。患者每届经临两少腹剧痛，昨经行量多如涌，有块且大，腰酸疲惫，头晕目花，脉细弦，苔薄有紫斑。症属宿瘀内结，血不归经，治拟化瘀止血。处方：炒当归10g，丹参6g，赤白芍各10g，生蒲黄30g(包)，花蕊石15g，血竭3g，三七末1.5g(吞服)，怀牛膝10g，制香附10g，震灵丹12g，3剂。药后痛减，经遂净止。继用桂枝茯苓法化瘀散结，循环调治。3月后门诊随访，血崩未见复发。

    按：蔡师认为，此病者瘀象显然，恶血不去，血不归经，徒止何益。故予化瘀止崩，可谓药到效显。方中血竭与三七末配伍，取其既有散瘀行滞之力，又有止血定痛之功，为血瘀崩症必用之品。